环甲膜穿刺

环甲膜穿刺术概述环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间。是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。学习目的1．掌握环甲膜穿刺术的适应证及禁忌证；2．熟悉环甲膜穿刺术的术前准备；3．掌握环甲膜穿刺术的操作步骤；4．了解环甲膜穿刺术的注意事项。适应证1.急性上呼吸道梗阻2.喉源性呼吸困难（如白喉，喉头水肿）3.头面部严重外伤4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时禁忌证有出血倾向者。器械准备7-9号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，2%利多卡因溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管（可用输尿管导管代替），消毒液（碘伏）1瓶。术前准备1.详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。2．向患者或家属详细说明环甲膜穿刺术的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，消除患者顾虑，取得配合，并签署知情同意书。3．穿刺前，检查插管用具是否齐全合用。4．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。环甲膜位置环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。环甲膜穿刺位置操作步骤1.患者平卧或斜坡卧位，头后仰。2.环甲膜前的皮肤按常规用碘伏消毒。3.左手示指和中指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出（如图）。操作步骤操作步骤4.固定注射器于垂直位置，注入2%利多卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器。5.再按照穿刺目的进行其他操作。6.穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。7.若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。术后处理整理用物，医疗垃圾分类处置，并作详细穿刺记录。注意事项1.穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。2.必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。3.注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤咽部的粘膜。注意事项4.注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。5.如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。6.术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均在1～2天内即消失。并发症1.出血，因此对凝血功能障碍者应慎重考虑。2.假道形成3.食管穿孔，食管位于气管的后端，若穿刺时用力过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管--气管瘘。4.皮下或纵膈气肿。2.B型：圆柱型接头，直径比较大，可以将引流管直接植入通道进行吸液，由于该形式的针的直径比较大，因而通气性较前者要好，主要缺陷是对病人造成的创伤较大。该针由外针套管、三棱针芯和手术手柄组成谢谢