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包虫病蒲秀华2019.5.26高台县包虫病防治项目启动暨培训会议内容•一、什么是包虫病•二、包虫病的流行病学•三、包虫病的临床表现及危害•四、包虫病的防治•五、包虫病防治项目情况高台县防治包虫病行动计划（2019-2019）终期评估工作启动暨培训会议一、什么是包虫病•包虫病是棘球蚴病的俗称，是由棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）寄生于人体引起的人兽（畜）共患寄生虫病，主要类型有细粒棘球蚴绦虫的幼虫引起的囊型包虫病和多房棘球蚴绦虫的幼虫引起的泡型包虫病。二、包虫病的流行病学•包虫病呈全球性分布，主要流行于畜牧地区，在我国以甘肃、宁夏、青海、新疆、内蒙、西藏、四川西部、陕西为多见，也称为地方性寄生虫病。在流行区带有职业性损害的特点，被列为某些人群的职业病。•牲畜高感染、分散屠宰、家犬高带虫率以及防治进程慢是包虫病高发和流行的主要原因。包虫病的流行病学•传染源：主要为狗。狼、狐、豺等虽也为终宿主，但作为传染源的意义不大。在流行区的羊群中常有包虫病存在，而居民常以羊或其他家畜内脏喂狗，使狗有吞食包虫囊的机会，感染常较严重，肠内寄生虫数可达数百至数千，其妊娠节片具有活动能力，可爬在皮毛上，并引起肛门发痒。当狗舐咬时把节片压碎，粪便中虫卵常污染全身皮毛，如与其密切接触，则容易遭到感染。•传播途径：直接感染主要是由于与狗密切接触，其皮毛上虫卵污染手指后经口感染。若狗粪中虫卵污染蔬菜或水源，尤其人畜共饮同一水源，也可造成间接感染。在干旱多风地区，虫卵随风飘扬，也有经呼吸道感染的可能。•易感性：人感染主要与环境卫生以及不良卫生习惯有关。患者以农民与牧民为多，因包虫囊生长缓慢，一般在儿童期感染，至青壮年期才出现明显症状。男女发病率无明显差别。•包虫病的免疫应答•1.包虫免疫（特异性和非特异性免疫）•2.免疫逃避•3.寄生虫性变态反应•细粒棘球绦虫终宿主：犬、狼等；中间宿主：羊、牛、骆驼等偶蹄类和人。•多房棘球绦虫终宿主是狐，其次是犬、狼、猫等，中间宿主是野生啮齿类动物，人是非适宜中间宿主。细粒棘球绦虫生活史：成虫寄生在终宿主小肠上段，孕节或虫卵随宿主粪便排出浸染动物皮毛和周围环境，中间宿主吞食了虫卵和孕节后，六钩蚴在其肠内孵出，到肝、肺等器官，发育成棘球蚴排出，在终宿主内发育成成虫细粒棘球绦虫生活史多房棘球绦虫生活史病变羊肝、肺三、包虫病的临床表现及危害•早期可无任何表现，多在体检时发现。主要的临床表现为棘球蚴囊占位所致压迫、刺激或破裂引起的一系列症状。囊型包虫病可发生在肝、肺、脾、肾、脑、骨、纵隔、心脏、肌肉和皮肤、膀胱、卵巢、眼等部位，以肝、肺多见，压迫和刺激症状，棘球蚴囊破裂的症状和体征，可引起过敏反应，过敏性休克可导致病人死亡，毒性及过敏反应，继发性包虫病等。•泡型包虫病原发病灶几乎都位于肝脏，也可发生在肺、脑等部位，称为第二癌症、虫癌，具有“类肝癌”样浸润性生长的特点。•危害•由于棘球蚴寄生部位、体积、囊数、机体反应性及有无合并症等致临床症状不同。因棘球蚴生长缓慢，往往在感染后５年－20年才出现症状，原发的棘球蚴多为单个；继发感染多为多发，可同时累及多个器官。•由于棘球蚴的不断生长,压迫周围器官和组织,引起组织细胞萎缩或坏死,器官功能受到影响。若寄生于不受器官组织限制的部位,可长成巨大囊肿。一旦棘球蚴破裂,囊液溢出,可引起患者变态反应,严重时诱发过敏性休克,甚至死亡。肝包虫术后异位复发（脾）1、肝囊型包虫病1.1、棘球蚴囊占位性表现。病人出现肝大、右上腹部包块、可有肝区隐痛、上腹饱胀感、消化不良、消瘦、贫血和门静脉高压等表现。肝区持续钝痛及叩痛。肝顶部棘球蚴囊合并感染后炎症累及膈肌及胸膜会产生粘连、炎症浸润及右胸腔积液。1.2、棘球蚴囊破裂的表现。破入腹腔最为常见，并引起腹腔继发性包虫病。多数病人可产生过敏反应，表现出皮肤红斑、搔痒、荨麻疹、恶心、胸闷等现象，少数会有严重的过敏性休克。病人可突然地出现上腹部疼痛,可累及全腹,类似消化道穿孔的表现,但数十分钟后可自行缓解甚至消失。体检时病人仅上腹部有压痛,其它部位无明显肌紧张，但如果是合并感染或胆瘘的棘球蚴囊破裂,则腹膜刺激征比较明显。过敏性休克常为棘球蚴囊破裂的严重后果,也是导致病人死亡的主要原因之一。2、肝泡型包虫病主要为上腹部隐痛，有时伴有腹绞痛和寒战高热等感染症状；肝大或在肝区有明显肿块，肝脏质地坚硬有时可触及硬结节；有不同程度的胆汁淤积性黄疸，门静脉高压征。泡球蚴具有“类肝癌”样浸润性生长的特点，可发生转移并出现转移病灶所在脏器的症状。主要的并发症是因胆道系统阻塞、感染而致的败血症或中毒性休克，肝功能损害，直至肝衰竭或多器官功能衰竭而死亡。3、肺囊型包虫病可出现胸部隐痛、胀痛或刺激性咳嗽，巨大囊型包虫病可引起压迫性肺不张，重者胸闷气促，甚至呼吸困难。合并感染时可出现肺脓肿症状，发烧，胸痛、咳嗽咯脓痰，伴有支气管瘘者，脓痰中带有囊碎屑，重者咯血。合并破裂者若棘球蚴囊穿入支气管，则引起剧烈咳嗽，咯出大量水样囊液，其内带有内囊碎片，重者窒息死亡。个别病人偶而咳出全部棘球蚴囊内容物，外囊塌陷闭合，而获痊愈。但大多难以完全咳出，囊腔继发感染，周围肺实质发生慢性炎症，宜手术治疗。若穿入胸膜腔，发生液(脓)气胸，随后继发多发性胸膜囊型包虫病。4、其他部位包虫病囊型包虫病可发生在腹腔和盆腔、脾、肾、脑、骨、纵隔、心脏、肌肉和皮肤、膀胱、卵巢、睾丸、眼等部位，泡型包虫病可发生肺、脑等部位的转移，并出现相应部位的占位性局部压迫、刺激或过敏反应等临床症状和体征。少数病人可同时存在2种棘球蚴混合感染。个别泡型包虫病病人可出现寄生虫性栓塞。单囊肿的大小与囊壁的厚度与“虫龄”有关。随着包虫的发育、成熟，囊砂(头节)增多，显示为沉积于囊底部的密集强光点，随着体位的改变而漂浮于囊液中，呈典型的“落雪”征。多子囊型：超声显示为边界清楚的圆形或椭圆形液性暗区，壁厚，囊内可见大小不等的环状回声光带、分隔成“蜂房状”或“车轮状”。声像图显示为典型的“囊中囊”内囊分离型：系包虫代谢障碍、创伤或感染引起的内囊破裂漂浮于囊液中。声像图显示为卷曲或折叠的光带回声，呈“水中百合花”征钙化型：包虫囊内充满干酪样物质，囊壁明显钙化，超声显示为强回声灶，伴有宽大的声影（术中所见囊壁坚硬乳软骨甚至完全骨化，囊内充满干酪样物质）。影像学检查3.1、发现占位性病变。3.2、检查发现包虫病的特征性影像。3.3、B超扫描。3.4、X线检查。3.5、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查。实验室检查1、免疫学检查查出包虫病相关的特异性抗体或循环抗原或免疫复合物。2、酶联免疫吸附试验（ELISA）。3、间接红细胞凝集试验（IHA）。4、免疫印迹技术（Westernblot，WB）5、病原学检查，在手术活检材料、切除的病灶或排出物中发现棘球蚴囊壁、子囊、原头节或头钩。四、包虫病的防治•1.基本措施•1.1消灭传染源•治疗病犬对牧犬、家犬进行登记，定期检疫，定期驱虫，“月月驱虫，犬犬投药”，药驱虫为吡喹酮。•1.2预防虫卵感染牲畜•1.3加强屠宰管理严格处理病畜内脏1.4培养好的卫生习惯，做好个人防护包虫病的防治•2.健康教育•针对不同的人群开展，如干部、农牧民、儿童和学生等。•内容五个基本知识点：什么是包虫病？包虫病在人和动物之间是如何传播的？狗肠内的小绦虫是从哪里来的？包虫病有什么危害？怎么预防包虫病？治疗•1.药物治疗•阿苯哒唑•每6个月进行一次影像学复查，以评价疗效•2.手术治疗•定点医院五、包虫病防治项目情况•2019年进行基线调查时，我县查出了5例包虫病患者，其中囊型包虫病4例，泡型包虫病1例。•2019和2019年我县均为全省包虫病防治项目县，在全县范围内逐步免费开展人群包虫病的检查（每年1000人）和治疗，5000只传染源犬管理和驱虫及犬感染情况的监测（1000份犬粪），家畜感染情况监测（检查1000头屠宰后家畜的内脏）以及儿童感染情况监测（抽取500名12岁以下儿童血液检测），对项目乡人群开展健康教育等。谢谢！