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中华医生网收集编目焦慮性疾患（Anxietydisorders）恐懼與焦慮資料整理：王蔚竣、李冠泓、郭珮婷、蕭家宜彙整：蔡順良2005.04.01中华医生网收集编目焦慮性疾患（Anxietydisorders）的定義1.恐懼與焦慮疾患的特色（1）其存在有程度差別。（2）影響是全面的：它們反應於個人的思想、身體、及行為。（3）可能因特定的直接或象徵性經驗所造成。（4）導致人們以自我挫敗的方式行動。（5）可被治療。中华医生网收集编目恐懼與焦慮的定義（1）恐懼(fear)---面對真實存在或預期的威脅時所呈現的複雜反應。（2）焦慮(anxiety)---對於威脅的複雜反應（針對不確定的來源）。中华医生网收集编目焦慮性疾患（Anxietydisorders）的種類焦慮性疾患ANXIETYDISORDERS恐懼症（phobiadisorder）1特定對象畏懼症2社交恐懼症恐慌症（panicdisorder）懼曠症廣泛性焦慮症（generalizedanxietydisorder）強迫症（obsessive-compulsivedisorder）創傷後壓力症（post-traumaticstressdisorder）急性壓力症（acutestressdisorder）中华医生网收集编目1.恐懼症症狀特色:對某些特定對象或情境的一種持續與不相稱的害怕沒有真實性的危險會經驗到「戰鬥或逃避」(Fight-or-Flight)的反應中华医生网收集编目（1）特定對象恐懼症:包含五種亞型A.動物型（如蛇或蜘蛛等）B.自然環境型（如高度或水）C.血-打針-受傷型D.情境類型（如飛機或電梯）E.其他類型（如令人窒息或嘔吐的）□盛行率：女性約略是男性的1-2倍；□對實體的害怕開始於兒童早期，較抽象的害怕則出現較晚。中华医生网收集编目（2）社交恐懼症害怕他人負向的評價是社交恐懼症的象徵，潮紅、發抖的情形特別頻繁。根據DSM-IV的概念界定兩種社交恐懼症的亞型—特定型與廣泛型。中华医生网收集编目特定型社交恐懼症：害怕一個或一個以上不同的社會情境，她們害怕暴露在被他人仔細查看的情境下，以及他們可能做出困窘或丟臉的行為B.廣泛型社交恐懼症：對多數社交情境有明顯的害怕。□盛行率：社交恐懼症一般開始於青少年階段或成早期。較常見於女性。中华医生网收集编目2.恐慌症症狀特色（1）恐慌性疾患（panicdisorder）在定義與特徵上是：通常像是「意外」的「非預期性」恐慌發作。（2）不是因為其發作時間的長短，而是因為其非常強烈。（3）至少持續1個月以上。（4）要符合恐慌發作必須突然發生13項症狀中的四項。中华医生网收集编目恐慌症與懼曠症常一同考量，可分為兩種伴隨及未伴隨恐慌的懼曠症。盛行率：符合恐慌症診斷標準的盛行率約為千分之十，女性比男性大約多出兩倍。（WHY？)中华医生网收集编目3.懼曠症被認為是對「廣場」（agora）的害怕—這是一個希臘字，意指公開的集會場所。當患者離開家裡、在人群裡或在他們無法輕易離開的場合都會焦慮。最常害怕的情境包括街道與擁擠的地方，諸如購物中心、電影院與運動場，排隊尤其困難。中华医生网收集编目懼曠症特色：（1）恐慌發作（2）焦慮的想法（3）擔心失去控制（4）預期性的焦慮（5）重複在更多的地方出現恐慌發作，而使習慣逃避的習慣更加劇（6）嚴格的外出禁令設限自己中华医生网收集编目★懼曠症的恐懼與特定對象恐懼症不同的是恐懼症害怕的不是商店本身，而是想逃卻無法逃的情形。盛行率：一年的盛行率約為美國總人口的千分之三十，女性比男性多出兩倍。中华医生网收集编目4.廣泛性焦慮症（參考DSM-IV)核心特徵：（1）廣泛性焦慮疾患病沒有任何有效的逃避焦慮的機制，而這種無法逃避的威脅或焦慮感是此類疾患的核心特徵。（2）重複的擔心念頭（worryingthoughts）中华医生网收集编目特徵：（1）一般特徵是他們活在相對較緊張、擔憂；較廣泛的擔心狀態下，其有特定的外觀，面部看起來緊繃且眉頭深鎖，姿勢僵化，顯得不安，或有顫抖，膚色蒼白，手腳和腋下多有出汗。（2）通常很難專心與做決定，非常害怕犯錯。（3）他們會抱怨肌肉緊縮，尤其是頸部與肩膀，也有睡眠障礙。中华医生网收集编目盛行率：廣泛性焦慮疾患是較為常見的，現在估計每年的流行率約3%，終身盛行率約有5%。女性比男性多兩倍。GAD被視為一種終生呈現的人格疾患。中华医生网收集编目5.強迫症（影片：愛在心裡口難開）強迫症主要的特徵為強迫性思考（obsessions），強迫行為（compulsivebehavior）以及不同程度的焦慮、憂鬱和失去自我感。中华医生网收集编目常見的強迫症有～強迫性影像、強迫性懷疑、強性衝動、強迫性儀式、強迫性畏懼症、強迫性遲緩。中华医生网收集编目6.急性壓力症：對於突發的壓力事件所產生的不正常反應。（1）時間：急性壓力疾患在創傷事件後4週內出現且至少2天最多不超過4週。（2）情緒反應：較嚴重，而且恐慌發作及廣泛性焦慮的現象可能會合併出現。（3）調適方式以及防衛：強烈（4）DSM-IV的準則中华医生网收集编目7.創傷後壓力症（1）個人持續地反覆體驗該創傷事件。（2）個人持續地避開與創傷有關的刺激。（3）個人持續增加警覺症狀。（4）個人可能經驗到注意集中度與記憶力受損的現象（5）個人可能經驗到憂鬱的感覺。中华医生网收集编目焦慮性疾患盛行率共患現象核心症狀恐慌發作0.4％inTaiwan1.7％inUSA1.重鬱症（50％）2.強迫症3.創傷後症候群4.社交恐懼1.一段特定時間突然感到強烈的焦慮或恐懼2.認知及自主神經過激(arousal)之症狀3.症狀十分鐘內達到最嚴重程度4.最常見併發症：懼曠症社交恐懼症5-8％current13.3％life-time1.懼曠症2.特殊單一型畏懼症3.重鬱症4.酒精和藥物濫用5.廣泛性焦慮症1.明顯害怕表演2.過度害怕別人注視3.害怕因行為失當而遭致羞辱中华医生网收集编目廣泛性焦慮症5-6％1.重鬱症2.輕鬱情感障礙症持續至少六個月的精神、身體、自主神經的焦慮症狀1.精神的：無法控制的擔心、注意力差等2.身體的：肌肉張力高、頭痛、靜不下來等3.自律神經的：冒汗、發抖、呼吸急促、心悸等強迫症3-4％1.重鬱症（50％）2.恐慌症3.酒精濫用4.精神分裂症5.抽搐症1.重複或持續發生的思想（obsession）、衝動、或影像2.無法控制的行為(compulsion)或心智活動（mentalact）創傷後症候群8％1.重鬱症（2/3）2.輕鬱情感障礙症（39％）1.反覆經驗到創傷情境2.避免足以引起創傷情境之刺激3.過度覺醒症狀（hyperarousal）中华医生网收集编目焦慮性疾患病理解析生物醫學模式：（1）生理機制﹕焦慮是由於體內神經元以神經傳導物GABA(r—安基酪酸，gamma-amino-butyricacid)過低，以致於無法有效抑制其他細胞對焦慮的反應。另有研究認為恐慌有時是因為高度換氣（hyperventilation）---呼吸太深或太快所產生。高度換氣會導致供應血液到腦部的動脈收縮，而導致頭婚眼花、心跳加速、口乾、手心出汗等情形。可能會讓人感覺自己心臟病發，然後恐慌接踵而至。乳酸納鹽是一種當我們運動時身體所生成的化學物質，對此類物質過敏的人，會產生恐慌的狀態。對此敏感者在乳酸納鹽增加時，因剛開始的高度換氣而引起恐慌也是有可能的。中华医生网收集编目（2）遺傳與演化的考量：達爾文認為害怕的能力具有演化性，因為它通常是對真實脅迫的適應性反應，僵化的行為或逃跑的反應對一個人生存是絕對有幫助的。另一各解釋則認為恐懼與焦慮的傾向是有個別差異的；有些人因其神經系統組織的效力，而較其他人更可能害怕。有恐懼與焦慮性疾患的那些人，正是落在恐懼範圍極端處的人群。神經質的遺傳與焦慮性疾患之間是有關聯的，當然與其人格特質或特有經驗亦是有關聯的。中华医生网收集编目心理動力模式﹕佛洛伊德(1926)有關恐懼與焦慮性及患的理論是被廣為熟知的。他將焦慮區分為三種型態：真實的焦慮﹕對立即與實際威脅的反應，稱之為恐懼。神經質的焦慮﹕因害怕本能失去控制，導致自己會做出遭懲處的不當行為而產生的。道德的焦慮﹕對自己良心的一種反應(社會上應該與必須的內化)。中华医生网收集编目認知行為模式﹕行為取向﹕強調制約—聯結的簡單學習古典制約（classicalconditioning）：根據Mower的說法，動物或人類經由古典制約而習得恐懼，同樣的他們也學習逃避原情境的行為以降低恐懼。操作制約（operantconditioning）：環境的改變能夠讓個體得到某種報償（正增強）或是消除某種嫌惡刺激（負增強），則該行為再次出現的機率就會增加。例如：強迫症案主，透過不斷的洗手來避免被媽媽責罵不愛乾淨。中华医生网收集编目社會學習取向：Bandura認為恐懼是經由模仿的過程而習得的。重複的模仿維持了其恐懼。例如：在發生空難之後，使得許多人害怕搭飛機。認知取向：強調非邏輯性的信念。Kelly認為焦慮是一種伴隨個人認知、覺察的情緒，而當事人不知道要如何去了解發生了什麼。Beck的說法則是所有疾患的核心乃是個體誇大了易受傷的感覺。中华医生网收集编目焦慮性疾患的治療（生物醫學）生物醫學的治療：藥物治療的益處在於可以減輕恐懼與焦慮的煩惱，缺點則包括飲食的限制與可能的副作用，並且可能忽略問題的外在原因。（1）藥物治療：一般常用一群benzodizepines（苯二氮平）藥物－包括眾所皆知的Valium和Librium〈鋰鹽〉的抗焦慮劑，藉降低抑制神經元活起之閾值，幫助神經元正常運作，近期則有抗憂鬱劑imipramine的使用，以紓解恐慌發作時的反應。中华医生网收集编目（2）生理機制：不可抵抗的害怕經驗（例如：空難）會永久改變一個人腦中的化學作用。大腦所給予的訊息讓我們的身體危機反應變的更加敏感，因此對類似經驗的情境更容易感到焦慮及恐懼，此時大腦為降低此一情境中的焦慮會增加endorphins－一種類似鴉片（opiates）的分泌物。中华医生网收集编目焦慮性疾患的治療（心理動力模式）心理動力理論對恐懼與焦慮性疾患在於企圖去消除也許會引發疾患的歷程，也較是經由夢的解析或自由聯想而了解後，將潛意識的材料暴露，一旦繫住症狀的能量解脫了，宣洩便產生。中华医生网收集编目焦慮性疾患的治療（認知行為模式）（1）行為取向：此派學者主張焦慮可經由學習及制約而來，故可採以下方法降低