(法医学课件)12-中毒

整理文档很辛苦,赏杯茶钱您下走!

免费阅读已结束,点击下载阅读编辑剩下 ...

阅读已结束,您可以下载文档离线阅读编辑

资源描述

中毒(Poisoning)法医学教研室刘云志一、概述毒理学(Toxicology):研究化学物对生物体的危害及毒作用机理的学科法医毒理学(Forensictoxicology):主要研究以自杀、他杀为目的和意外、灾害事故引起中毒的一门学科,也研究药物滥用、环境污染和医疗过程中发生的引起法律纠纷的中毒。研究内容:毒物的性状、中毒原因、中毒途径、毒理作用、中毒症状、中毒量和致死量、中毒所致病理变化、毒物化验检材的采取和中毒或死亡方式的法医学鉴定等。法医毒理学的目的:1、揭露以化学物作为暴力手段而造成的对人体的危害,为侦破和审理中毒案件提供线索和证据;2、为临床诊断和治疗提供依据;3、为毒物管理和中毒防治提出建议;4、有助于有关毒理学的立法。法医毒物分析(Forensictoxicologicalanalysis):用化学、医学、药学等现代科学理论、技术和方法对危害人类健康生存的化学物质进行分析研究(提取分离、定性、定量等)的一门学科。二、概念毒物(poison):在一定条件下,较小剂量进入机体即可引起机体功能障碍和/或器质性损害的物质。毒物的概念是相对的。中毒(poisoning):生物体因毒物作用而发生的组织器官病理改变或功能紊乱。由此造成的死亡称中毒死。中毒量(toxicdose):引起机体发生中毒症状的最小剂量。致死量(lethaldose):引起机体发生中毒死亡的最小剂量。中毒血浓度(toxicbloodlevel):中毒时血中毒物的血浓度致死血浓度(fatalbloodlevel):中毒死亡时血中毒物的血浓度三、分类:1、毒性(toxicity):毒物引起生物体损害的程度。根据毒物对人/动物致毒量的大小,将毒性分5级:毒性等级大白鼠一次经口LD50对人的致死量(mg/kg)(g/kg)剧毒〈1〈0.05高毒1-500.05-0.5中等毒50-5000.5-5.00低毒500-50005.0-15微毒〉5000〉152、按毒理作用的主要部位分:腐蚀毒:接触局部组织强烈腐蚀作用,如强酸强硷实质毒:对实质脏器损害的毒物,如As、Hg、毒菌酶系毒:指对特异酶具有亲和力和选择抑制作用的毒物,如有机磷农药,氰化物血液毒:引起血液形状、成分及功能变化的毒物,如CO、亚硝酸盐、H2S、某些蛇毒等神经毒:CNS功能障碍的毒物,如麻醉药、安眠药、士的宁等3、按毒物的化学性质分:挥发性、非挥发性、金属、阴离子、其他4、按毒物的应用范围分:工业性毒物、农业性毒物、生活性毒物、药物性毒物、军事性毒物。四、影响毒物毒作用的因素(一)、毒物本身的因素:1、剂量:2、理化性状:3、协同/拮抗作用:(二)、机体因素:1、体重、性别、年龄2、健康状态3、习惯性、耐受性、成瘾性4、过敏性5、机体蓄积(三)、毒物进入机体的途径:1、消化道吸收2、呼吸道吸收3、皮肤、黏膜吸收:4、注射吸收(四)、其他:储存条件五、毒物在体内的转运、转化及法医学意义(一)毒物的吸收吸收途径:心腔内或血管内注射﹥呼吸道吸入﹥腹腔注射﹥肌内或皮下注射﹥口服﹥直肠灌入﹥皮肤接触法医学意义:1、途径多,注意隐蔽部位的检查。2、了解吸收及影响因素的特点,对解释中毒发作的快慢,推断进入机体的时间,判断中毒原因、性质有重要意义。(二)毒物的分布:均匀、靶器官及脂溶性法医学意义:有利于毒物分析检材的选择。(三)代谢代谢途径:氧化、还原、水解、结合法医学意义:1、毒物在体内的代谢/转化对于评定毒物分析结果有重要意义2、代谢产物的检出,作为毒物进入机体的证据3、了解代谢动态规律,有助于推断毒物进入的时间4、结合型毒物,分析时应先水解(四)排泄排泄途径:肾脏、肝胆、呼吸道、汗液、唾液、乳汁、消化液法医学意义:1、收集适于毒物化验的检材2、解释毒物引起的病理损害六、法医学鉴定(一)案情调查(二)现场勘验(三)临床表现(四)尸体检验1、外表检验2、尸解:注意事项:(1)全面、系统尸解(2)勿污染(3)提取适当检材做毒物检验(五)毒物化验毒物分析是中毒案件的关键、中心环节。毒物分析对确定中毒/中毒死具有重要作用但它的结果受许多因素的影响。1、阳性结果:达到致死量/致死血浓度,一般可肯定为中毒死。若不足以解释死因时,应考虑以下情况:(1)检出物是否是用于治疗的药物/或因职业接触而进入体内(2)是否是死后污染(3)是否是腐败产物的干扰(4)是否是仪器、试剂、容器的污染、操作正确与否(5)是否体内含有的正常金属元素(6)是否是多种毒物联合中毒,而单种毒物的量并不高2、阴性结果:应考虑(1)检材收集是否有误(2)毒物是否是腐败分解或防腐剂破坏(3)操作正确?方法是否灵敏?(4)目前尚无适当的检测方法总之,中毒死亡案的法医学鉴定,一定要全面的了解案情、现场勘验、全面系统的尸体解剖,提取检材作毒物化验;确定中毒死亡,关键、最重要是提取检材、毒物化验。(六)需解决:1、是否是中毒2、何种毒物中毒3、确定毒物的量,是否引起中毒/死亡4、分析推断毒物途径进入机体的途径、时间5、推测/确定案件性质七、中毒案件的流行病学特点:1、毒物种类随不同年代而变化:2、毒物中毒因不同国家、地区而不同:3、毒物种类爆炸式增多:如美国:化学物已有60万种,平均增加700-1000种/年4、投毒方式多样化、隐蔽性5、中毒案件性质:自杀、他杀、意外灾害事故外,滥用药物、吸毒成瘾、环境污染日益多见常见毒物中毒法医学实践中,最常见引起中毒的毒物有:农药、杀鼠剂、催眠镇静药、有毒的动植物、CO等。国外以酒精、催眠镇静药、鸦片、吗啡、汽车废气等。一、有机磷农药中毒:特点:1、目前在我国是法医中毒案件的首位原因2、机制:以共价健与胆硷酯酶结合,形成磷酰化胆硷酯酶,使组织中ACH大量蓄积,使ACH为传导介质的神经处于过度兴奋最后抑制、衰竭。3、途径:胃肠、呼吸、皮肤等表现:发作快(服毒15-30分),死亡快(1-5h),大汗淋漓,肌震颤,瞳孔缩小,肺水肿4、尸体征象尸表:尸斑、尸僵显著;瞳孔缩小、结合膜出血,口吐白沫;肌肉痉孪等。尸解:胃肠特殊蒜臭味,出血5、鉴定:毒物分析二、毒鼠强化学名为四甲基二砜四胺,又称鼠没命,“424”等,为一种高效杀鼠剂。毒理作用、表现:是CNS抑制性神经递质γ–酪氨酸的拮抗剂,导致运动神经元过度兴奋,产生强直性痉挛和惊厥。中毒致死量:小白鼠LD500.1—0.3mg/kg。尸检:一般急死、窒息征象鉴定—毒物化验三、酒精中毒:单纯以酒精用自杀、或谋杀少见、罕见。以乙醇作为载体,在其中投放毒物进行谋害,或饮酒或酒醉后,使用其他暴力手段进行自杀或他杀的案件则常见。酗酒常与许多意外事故和刑事案件有关。中毒原因:多为意外事故。毒理作用:CNS中毒量及致死量:中毒量:75-80g,致死量250-500g,致死血浓度4-5g/kg表现:尸检与鉴定及注意事项:四、一氧化碳中毒五、氰化物中毒六、亚硝酸盐中毒七、金属中毒八、巴比妥类及地西泮中毒九、动植物中毒十、细菌性及真菌性霉变食物中毒委托单位:重庆市××县医疗事故技术鉴定委员会鉴定目的:尸体解剖,明确死因被检者情况:姓名:王××性别:女年龄:50岁籍贯:××县民族:汉文化程度:小学婚否:已婚职业:退休工人死亡时间:二00一年五月九日上午十一时五十分死亡地点:重庆市××县人民医院解剖时间:二00一年五月十日十四时三十分解剖地点:××单位门面病历摘抄2001年5月9日:因腹痛伴神志恍惚10小时入院。入院检查:T37.4℃,R26次/分,P75次/分,Bp70/45mmHg。急性重病容,烦燥,神志恍惚,抬入病房,检查欠合作,全身皮肤散布广泛淤点、淤斑,弹性较差。全身浅表淋巴结无病理性肿大。头颅五官无畸形,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,唇绀,颈软。心肺(-)。腹软,肝脾未扪及,中上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣活跃双肾区叩痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。入院诊断:感染性休克原因,中毒性菌痢。入院后行扩容、升压、抗感染、吸氧等对症治疗。皮肤淤斑淤点增多,并腹泻4次,粘液稀黄便,未导出尿液。5月9日上午11时左右病人感心慌气急,满肺罗音。经抢救无效,于上午11时50分呼吸心跳停止死亡解剖诊断一,全身广泛性出血性淤点、淤斑形成(体表皮肤及脏器)二,内脏(心、肺、脑、肝、脾、肾等)实质细胞变性、坏死,淤血水肿,灶性出血,血管内皮细胞肿胀,管壁疏松水肿三,门脉性肝硬化伴肝细胞变性坏死四,双肾上腺坏死出血五,急性肠炎(肠壁细胞变性坏,炎细胞浸润,灶性出血)六,急性肺水肿,灶性出血七,脑水肿,小脑扁桃体疝形成八,双侧胸腔积液(右300ml,左320ml,淡红色)九,慢性肾盂肾炎十,慢性宫颈炎十一,冠状动脉粥样硬化性心脏病(左前降支Ⅰ°狭窄)、左右心室腔明显扩张十二,紫绀十三,部分脏器自溶(肠粘膜,胰腺)。实验室检查1、胃内容物中检验出溴鼠灵(大隆)毒物存在2、常规毒物检验阴性。大白鼠毒性试验观察取三只实验用大白鼠,分别编号为1、2、3。1号鼠喂“大隆”鼠药,2号鼠喂心血,3号鼠喂胃内容物。各鼠均喂二次后处死,提取肺、肝、肾内脏标本肉眼和镜下观察。结果:各脏器肉眼观均可见充血、水肿,肺可见不同程度出血斑,其中1号鼠广泛明显。镜下观察:肺组织均有灶性出血,其中1号鼠肺组织大片出血。肝组织弥漫浊肿、水样变性及点状坏死。肾淤血水肿及灶性出血,肾小管可见坏死。死因分析经对×××尸体进行法医学解剖检验,结合实验室检查,及大白鼠动物实验观察分析意见如下:一,未发现有机械性性损伤,机械性窒息死亡的证据。二,×××本身存在慢性宫颈炎,慢性肾盂肾炎,冠心病(轻度)等疾病,但为非致命性病。×××存在肝硬化伴肝细胞变性坏死。三,胃内容物中毒化检验查出溴鼠灵(大隆)毒物存在大隆系第二代抗凝血杀鼠剂,属香豆毒类,为高毒杀鼠剂,毒理作用主要阻碍凝血原的合成,损害微血管,导致大出血而死亡。中毒潜伏期一般为3-5天。中毒症状主要表现为:腹痛、背痛,恶心、呕吐,鼻衄,牙龈出血及全身多处(皮下、关节等)血。香豆类是维生素K拮抗剂,在肝脏抑制VitK由环氧化物向氢醌型转化,从而阻止维生素K的反复利用,影响含有谷氨酸残基的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化作用,使这些因子停留于无凝血活性的前体阶段,从而影响凝血过程。一般需8-12小时后发挥作用,1-3天达到高峰,主要在肝及肾中代谢本例尸检主要发现,全身广泛出血性淤点、淤斑形成,内脏(心、肺、肝、脑、脾、肾等)实质细胞变性、坏死,淤血、水肿,灶性出血,血管内皮细肿胀,管壁疏松水肿,双侧肾上腺出血坏死,双侧胸腔淡红色液体(左320ml,右300ml),急性肠炎等。胃内查出少量溴鼠灵,未达到致死量,但结合尸体检查及显微镜检查,符合溴鼠灵(大隆)中毒的病理变化死亡原因×××系在门脉性肝硬化等慢性病变的基础上,溴鼠灵(大隆)中毒导致多器官功能衰竭死亡

1 / 45
下载文档,编辑使用

©2015-2020 m.777doc.com 三七文档.

备案号:鲁ICP备2024069028号-1 客服联系 QQ:2149211541

×
保存成功