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第三节六腑六腑是指胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦六个脏器。共同的生理功能为—“受盛传化水谷”；共同的生理特性为“泻而不藏”、“实而不满”，“以通为用”、“以降为顺”。“通”、“降”理论在六腑疾病的治疗中，可取得较好的疗效。《难经》之“七冲门”食物唇为飞（扉）门齿为户门会厌为吸门胃（之上口）为贲（奔）门太仓下口为幽门大肠小肠会为阑（拦）门下极为魄（粕）门一、胆1．生理功能（1）贮藏和排泄胆汁肝之余气汇聚胆汁胆腑排泄入肠中促进食物（油腻）的消化。胆为“中精之府”（2）主勇怯（决断）指胆在精神活动中，具有判断事物，作出决定，并可消除某些不良精神刺激影响的作用。“胆者，中正之官，决断出焉。”胆气通于心（胆经之经别通于心）;胆可影响肝之疏泄、调畅情志的功能。贮藏肝之疏泄2．胆既属六腑、又为奇恒之腑胆属中空有腔的囊状器官，胆属内盛胆汁，促进饮食物的消化和吸收六腑胆汁是色黄味苦的清纯精汁胆与五脏“藏精气”的功能相似为胆通过排泄胆汁入肠道，不与奇恒饮食水谷直接接触之腑二、胃胃脘包括上脘（贲门）、中脘、下脘（幽门）1、主要生理功能（1）主受纳、腐熟水谷胃具有接受、容纳饮食水谷，并对其进行初步消化，形成食糜的作用。称胃为“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”。胃之受纳腐熟水谷既是胃主通降的前提，也是脾主运化的前提和依据。故将脾胃并称为“后天之本”、“气血生化之源”。（2）主通降、以降为和①将食糜下传小肠作进一步消化②食物残渣下移大肠形成粪便；③粪便有节制地排出体外。胃气通降，胃宜降则和脾气升举，脾宜升则健脾升胃降协调共同促进饮食物的消化吸收，并调节全身气机，故其为“气机升降之枢纽”胃失和降，不仅影响六腑的通降，而且影响全身气机的升降2．胃的生理特性胃喜润恶燥，是指胃当保持充足的津液以利于饮食物的受纳和腐熟。胃为阳土，喜润而恶燥，易成燥热，津液受损。3．胃气：⑴脾胃的运化功能；⑵脾胃运化产生的气血；⑶胃的功能；⑷正气。胃气主要反映于：脉象（从容、流利、和缓），舌苔（有根），面色（红润光泽），抗病能力。可判断疾病的预后。保胃气是中医防治疾病的重要原则之一。三、小肠1、受盛化物“小肠者，受盛之官，化物出焉”2、泌别清浊清水谷精微者津液浊食物残渣者部分水液经脾输布至全身经阑门转输至大肠小肠在吸收水谷精微时，亦吸收水液，故称“小肠主液”水液由此渗于前糟粕由此归于后利小便以实大便四、大肠传化糟粕,主津“大肠者，传导之官，变化出焉”肺气的肃降大肠的传化胃气的降浊糟粕与脾气的运化肾的气化和固摄五、膀胱贮存、排泄尿液—“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱为“水腑”。均有关系六、三焦1、主要生理功能“孤腑”（1）主持诸气，总司全身气机和气化“三焦者，原气之别使，主通行三气，经历于五脏。”三焦亦为气化之场所。（2）通行水液——“三焦者，决渎之官，水道出焉。”—三焦气化：对三焦在水液代谢中的协调平衡作用的概括；包括肺、脾、肾、肝等脏调节水液的作用。三焦的主持诸气与通行水液的功能密切相关2、三焦部位划分及其功能特点部位划分生理特点生理功能上焦膈以上的胸部，包括心、肺两脏，以及头面部、上肢上焦如雾主气的宣发和升散，宣发卫气，布散水谷精微和津液以营养滋润全身。包括心肺输布气血的功能。中焦指膈以下、脐以上的上腹部，包括脾、胃和肝、胆等中焦如沤消化并输布水谷精微以化生血液。包括脾胃肝胆等脏腑消化饮食物的功能。下焦脐以下的部位为下焦，包括小肠、大肠、肾、膀胱下焦如渎排泄糟粕和尿液。包括肾、膀胱、小肠、大肠等脏腑生成和排泄二便的作用。第四节奇恒之腑形态似腑，功能类脏；无表里配合。一、脑（一）主要生理功能1、主宰生命活动——“脑为元神之府”2、主精神、情志活动——“头者，精明之府。”“人之记性，皆在脑中。”—汪昂3、主感觉、语言活动—“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”——《灵枢·海论》（二）脑与脏腑精气的关系五脏精肾气充盛精心藏脉，脉舍神，在志为喜五肝藏血，血舍魂，在志为怒神肺藏气，气舍魄，在志为悲和忧藏脾藏营，营舍意，在志为思肾藏精，精舍志，在志为恐和惊充养充盈化髓脑为髓海二、女子胞发生月经孕育胎儿其病理为：经、带、胎、产。肝藏血冲任女子胞肾精天癸化生脾为气血生化之源，主统血心主行血第五节脏腑间的关系一、脏与脏之间的关系二、腑与腑之间的关系三、脏与腑之间的关系四、五脏与奇恒之腑的关系（一）心与肺主要体现在气血之间互相依存、相互为用上。在血液运行与呼吸吐纳之间的协调和促进关系。心主一身之血，肺主一身之气，两者相互协调，保证气血的正常运行。血液的正常运行，必须依赖于心气的推动，亦有赖于肺气的辅助。正常的血液循环，又能维持肺的主气司呼吸功能。宗气是连结心之搏动和肺之呼吸的中心环节。在病理上，心的行血与肺的呼吸是相互影响的。一、脏与脏之间的关系心肺关系示意图心主行血，以助肺的呼吸肺主气，推动心的行血心肺宗气贯心脉以行气血走息道以行呼吸表现在血液生成方面的相互为用及血液运行方面的相互协同。1.血液生成方面：心主一身之血，心血供养于脾以维持其正常的运化功能。脾主运化而为气血生化之源。病理上，表现为心脾两虚之证。2.血液运行方面：血液在脉中正常运行，既有赖于心气的推动以维持通畅而不迟缓，又依靠脾气的统摄以使血行脉中而不逸出。病理上，或气虚血瘀，或气虚失摄而出血。（二）心与脾心脾关系示意图心主行血，促进脾的运化功能（火生土）脾主运化，为血液生化之源，使心有所主心脾病理：心脾两虚表现在行血与藏血以及精神情志调节方面。1、血液运行方面：心主行血，肝主藏血，两者相互配合，共同维持血液的正常运行。病理上，可出现心肝血虚证或心肝血瘀证。2、精神情志方面：心血充盈，心神健旺，有助于肝气疏泄，情志调畅；肝气疏泄有度，情志畅快，亦有利于心神内守。病理上，心神不安与肝气郁结，心火亢盛与肝火亢逆，可两者并存或相互引动，出现心肝气郁证或心肝火旺证。（三）心与肝心肝关系示意图促进血液运行：心主行血，肝主藏血（病理上：心肝血虚证，心肝血瘀证）调控精神情志：心藏神，肝调畅情志（病理上：心肝气郁证，心肝火旺证）心肝（四）心与肾：主要表现为“心肾相交”。1.水火既济：心位居上，故心火（阳）必须下降于肾，使肾水不寒；肾位居下，故肾水（阴）必须上济于心，使心火不亢。2.精神互用：心藏神，肾藏精。精能化气生神；神能控精驭气。故积精可以全神，神清可以控精。3.君相安位：君火相火，各安其位。病理上，称为心肾不交。主要表现为阴虚火旺、阳虚水泛、精亏神逸。心肾相交示意图水火既济精神互用君相安位心肾（五）肺与脾表现在气的生成与水液代谢两个方面。1.气的生成：肺主呼吸，吸入自然界的清气；脾主运化，化生水谷之精并进而化为谷气。清气与谷气在肺中汇为宗气，宗气与元气再合为一身之气。宗气的生成决定一身之气的盛衰。有“肺为主气之枢，脾为生气之源”之说。病理上常见肺脾两虚。2.水液代谢：肺脾两脏协调配合，相互为用，是保证津液正常输布与排泄的重要环节。有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。肺脾关系示意图水液输布：脾气散精，上归于肺；肺司宣肃，输布水液宗气生成：脾化水谷之精，上输于肺，与吸入清气相合而成脾肺（六）肺与肝主要体现在人体气机升降的调节方面。肝气主升，肺气主降，升降协调，对全身气机的调畅，气血的调和，起着重要的调节作用。病理状态下肝郁化火，或肝气上逆，肝火上炎，可耗伤肺阴，使肺气不得肃降，而出现咳嗽、胸痛、咯血等肝火犯肺证，称为“左升太过，右降不及”。（七）肺与肾表现在水液代谢、呼吸运动及阴液互资方面。1、水液代谢：肺主行水，为水之上源；肾主水液代谢，为水脏。肺气宣发肃降而行水的功能，有赖于肾气及肾阴肾阳的促进；肾气所蒸化及升降的水液，有赖于肺气的肃降作用使之下归于肾或膀胱。“其本在肾，其标在肺”。2、呼吸运动：肺主呼吸，肾主纳气。“肺为气之主，肾为气之根”。3、阴液互资：肺肾之阴，相互资生。病理常见肺肾阴虚。肺肾关系示意图维持呼吸：肺主呼吸，肾主纳气水液代谢：肺通调水道，肾蒸化水液阴气互资：肺阴滋肾阴，肾阴养肺阴肺肾（八）肝与脾表现在消化吸收的协同、对血液的调控上。1.饮食物消化：肝主疏泄，促进脾胃对饮食物的消化及对精微的吸收和转输功能；脾气健旺，运化正常，水谷精微充足，气血生化有源，肝体得以濡养而使肝气冲和条达，有利于疏泄功能的发挥。病理状态下，可见“肝脾不调”、“土壅木郁”，或湿热郁蒸肝胆而见黄疸。2.血液运行：肝主藏血，调节血量；脾主生血，统摄血液。脾气虚弱，则血液生化无源而血虚；或统摄无权而出血，均可导致肝血不足。肝脾关系示意图肝气疏泄脾气运化水谷精微血液肝血充足肝气畅达促进产生化生充实涵养发挥（九）肝与肾表现在精血同源、藏泄互用及阴阳互滋互制。1、精血同源：肝藏血，肾藏精，精血皆由水谷之精化生和充养，且能相互资生，故曰同源互化。病理上可见肝肾精血两亏。2、藏泄互用：肝主疏泄，肾主封藏。肝气疏泄可促使肾气开合有度，肾气闭藏可防肝气疏泄太过。3、阴阳互滋互制：肾阴滋养肝阴，共同制约肝阳，则肝阳不偏亢；肾阳可温煦肝脉，以防肝脉寒滞。肝肾精血同源关系示意图肝血精肾同源互化藏藏同源肝肾藏泄关系示意图肝气肾气精血疏泄闭藏藏泄失常，女子可见月经周期失常，经量过多或闭经，排卵障碍，男子可见阳痿、遗精、滑泄或阳强不泄等症。（十）脾与肾表现在先天与后天的互助及水液代谢方面。1、先天后天相互资生：先天温养激发后天，后天补充培育先天。2、水液代谢：脾气运化水液功能的正常发挥，须赖肾气的蒸化及肾阳温煦作用的支持。肾主水液输布代谢，又须赖脾气及脾阳的协助，即所谓“土能制水”。脾肾先、后天之本关系图肾阴肾阳先天之精水谷之精脾气肾精充养化生化生融合脾阴脾阳滋养资助协调二、腑与腑之间的关系胃小肠大肠膀胱胆饮食物肝三焦受纳腐熟受盛化物泌别清浊传化糟粕胆汁水液水道出焉贮尿排尿食糜食物残渣水液粪便尿液脏与腑的关系，是脏腑阴阳表里配合关系。一脏一腑的表里配合关系，其依据主要有三：①经脉络属。②生理配合。③病理相关。三、脏与腑之间的关系（一）心与小肠手少阴经属心络小肠，手太阳经属小肠络心，心与小肠通过经脉相互络属构成了表里关系。心与小肠生理上相互为用。心阳之温煦，心血之濡养，有助于小肠的化物功能；小肠主化物，泌别清浊，吸收水谷精微和水液，其中浓厚部分经脾气转输于心，化血以养其心脉。心与小肠病理上相互影响。心经实火，可移热于小肠；小肠有热，亦可循经脉上熏于心。（二）肺与大肠体现在肺气肃降与大肠传导功能之间的相互为用关系。肺气清肃下降，气机调畅，并布散津液，能促进大肠的传导，有利于糟粕的排出。大肠传导正常，糟粕下行，亦有利于肺气的肃降。肺与大肠在病变时亦可相互影响。肺气壅塞，失于肃降，气不下行，津不下达，可引起腑气不通，肠燥便秘。若大肠实热，传导不畅，腑气阻滞，也可影响到肺的宣降，出现胸满咳喘。1、纳运相宜：胃主受纳、腐熟水谷，为脾主运化提供前提；脾主运化、消化食物，转输精微，也为胃的继续摄食提供条件及能量。2、升降相因：脾主升而胃主降，相反相成，保持气机升降有序，故为气机升降的枢纽。同时也保证精微与糟粕升降有度。3、燥湿相济：脾为阴脏，以阳气温煦推动用事，脾阳健则能运化升清，故性喜燥而恶湿；胃为阳腑，以阴气凉润通降用事，胃阴足则能受纳腐熟，故性喜润而恶燥。（三）脾与胃脾胃关系示意图脾胃纳运相宜：脾主运化，胃主受纳腐熟升降相因：脾主升清，胃主降浊燥湿互济：脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥