烧伤课件

烧伤温州医学院附属第一医院烧伤科卢才教概述热力烧伤：包括火焰、炽热金属所致的烧伤，也包括各种热液、蒸气所致的烫伤。放射性烧伤：是由射线所致的烧伤。由电，化学物质，激光等作用于人体引起的损伤也属于烧伤范畴。第一节热力烧伤一、伤情判断烧伤面积的估算烧伤深度的识别烧伤严重程度的分类吸入性损伤的诊断（一）烧伤面积的估算九分法：根据实际测量结果，按解剖部位将人体以“九”为单位估计烧伤面积，即头颈一个“九”，双上肢两个“九”，躯干三个“九”，双下肢(含臀部)五个“九”再加“一”。儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小。随年龄而变，以12岁作为年龄分界线，在计算面积时，相应加减年龄因素。口诀：“头面颈三三三，上肢五六七，躯干十三十三一，下面五七十三二十一。”333，567，13131，571321九分法（图示）手掌法手掌法：以伤员自己的手掌估计烧伤面积，五指并拢的手掌，相当于自己体表面积的1％。（二）烧伤深度的识别目前通用三度四分法，即I度烧伤，浅Ⅱ度烧伤，深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤。典型的临床表现可归纳为一口诀：I度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉(图1-2，表1-2)。Ⅳ度烧伤程度深度病理临床表现愈合过程一度表皮浅层，生发层健在，再生能力强局部血管扩张充血渗出轻度红肿热痛，感觉过敏，表皮干燥无水泡，红斑状3-7日痊愈，短期色素沉着，无瘢痕浅二度表皮生发层，真皮乳头层血浆渗出积于表皮和真皮之间剧痛，感觉过敏，大小不一的水疱，水疱剥脱可见均匀发红、潮湿水肿明显1-2周，不留瘢痕，色素沉着，多数无瘢痕深二度真皮有附件残留局部组织坏死，皮下层渗出明显痛觉迟钝，可有或无水疱，基底红白相间3-4周，瘢痕愈合三度达真皮全层，有时深达皮下组织，肌肉和骨骼皮肤坏死，蛋白凝固，形成焦痂皮肤痛觉消失，无弹性，干燥无水疱，皮革样，蜡白，焦黄或炭化，局部温度低，数日后出现树枝状血管焦痂脱去形成肉芽创面，小则疤痕愈合，大则需整形植皮手术Ⅰ度烧伤浅Ⅱ度烧伤深Ⅱ度烧伤Ⅲ度烧伤（三）烧伤严重性分度轻度烧伤：总面积在9％以下的Ⅱ度烧伤。中度烧伤：总面积10％～29％或Ⅲ度烧伤不足l0％。重度烧伤：总面积30％～49％或Ⅲ度烧伤10％～19％，或烧伤面积虽末达上述标准，但有下列情况之一者：①伴有休克；②伴有复合伤或合并伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；②中、重度吸入性损伤。特重烧伤：总面积超过50％或Ⅲ度超过20％；或已有严重并发症。（四）吸入性损伤的诊断吸入性损伤是由热力、化学或这两种损伤同时存在而引起的呼吸道以至肺实质的损伤。伤员有下列情况时，均应考虑有吸入性损伤的存在：①大面积烧伤，尤其颜面部，有深度烧伤者，常伴有吸入性损伤；②受伤时，处于密闭或有限空间内，特别是失去知觉或停留时间较长者；③吞咽障碍或吞咽过程中喉部有异物感；④声音嘶哑或有刺激性咳嗽，痰中带有炭粒。二、烧伤的病理生理特点与临床分期急性体液渗出期（休克期）：组织烧伤后的立即反应是体液渗出，伤后3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，一般要持续36～48小时。感染期：烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾，一直持续到创面愈合。修复期：组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复，深Ⅱ度烧伤靠残存的上皮岛融合修复，Ⅲ度烧伤靠皮肤移植修复。三、治疗原则保护烧伤病区，防止和清除外源性污染；防治低血容量休克；预防局部和全身感染；用非手术或手术的方法促使创面早日愈合；防治器官的并发症。现场急救转送初期处理四、烧伤的现场急救、转送与初期处理（一）现场急救迅速脱离热源：脱去燃烧的衣服(或被热液浸渍的衣服)，就地打滚，靠身体压灭火苗，或跳进附近的水池与河沟内。保护受伤部位：烧伤创面无需特殊处理，忌涂有颜色药物，如甲紫(龙胆紫)、红汞等，以免影响对烧伤深度的观察。维护呼吸道通畅尽量减少镇静止痛药物的应用：遇有疼痛敏感的病人可给哌替啶(度冷丁)、异丙嗪(非那根)合剂半量肌肉注射，或给苯巴比妥(鲁米那)0.1g肌肉注射(小儿1～2mg／kg)。（二）转送转送病人的时机。要依烧伤的严重程度、病人机体状况、转送距离和运输工具而定。如果病人没有休克表现，又能在伤后4h以内到达者，可以立即输着液体转送，否则就需要在当地复苏补液抗休克，待伤后24-48h休克被纠正、病情稳定后再转。（三）初期处理轻度烧伤主要为创面处理。中、重度烧伤应按下列程序处理：①简要了解受伤史，记录血压、脉搏、呼吸，有严重呼吸道烧伤，及早行气管切开；②立即建立静脉输液通道，开始输液；③留置导尿管，观察每小时尿量；④清创，估算烧伤面积和深度，有环形焦痂应切开减压；⑤按烧伤面积深度制定第一个24小时的输液计划；⑥根据创面情况选择包扎或暴露疗法。创面污染重或有深度烧伤着，应注射TAT，并用抗生素治疗。四、烧伤休克的诊断与防治诊断：(1)口渴，烦躁不安；(2)四肢末梢凉或厥冷；(3)心率增快，脉搏细弱，呼吸浅快；(4)血压变化：早期脉压减少，随后下降；(5)尿量减少。防治原则：液体疗法是防止休克的主要措施。烧伤休克期补液公式第一个24小时内第二个24小时内每1%面积公斤,体重补液量成人儿童婴儿1.5ml1.8ml2.0ml第一个24小时的1/2晶体液:胶体液中,重度2:1特重度1;1同左基础需水量2000ml60-80100ml/kgml/kg同左液体疗法注意事项烧伤总面积按照实际烧伤面积计算，I度烧伤不计入内。胶体与电解质溶液的比例视烧伤面积和深度而定，大面积深度烧伤以1:1为佳。若在伤后第一个24小时中只输给电解质溶液，在伤后第二个24小时开始时必须给予胶体，胶体通常选用血浆或全血，以血浆为主，若有额外水分丧失，水分量应当相应增加，参照血清钠水平补充水分。胶体、电解质溶液和水分应当交替输注。若病人人院时已呈现休克，通常需超出公式预算的胶体和电解质溶液才能维持有效循环量。若由于第一个24小时液体补充不足而致严重休克，在第二个24小时中液体量需相应增加。液体复苏需要量个体差异极大，并受一些因素影响如烧伤深度、部位、原因、病人年龄、心血管代偿情况、转运距离和开始液体复苏的时间等，因此液体复苏公式计算的预算量作参考。五、烧伤全身性感染的诊断与防治诊断：(1)性格的改变；(2)体温的骤升忽骤降，波动幅度较大；(3)心率加快；(4)呼吸急促；(5)创面骤变，常在一夜间出现坏死斑；(6)白细胞计数骤升或骤降。防治原则(1)及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜屏障；(2)正确的处理创面；(3)合理的选择和应用抗菌素；(4)加强营养支持治疗，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。六、烧伤创面的处理原则浅II度：(1)保护和清洁创面，减轻损害和疼痛；(2)防止和减轻创面感染；(3)保存残存的上皮组织；(4)不妨碍创面的愈合过程；(5)创面的处理方法应简易、方便。深II度：尽早削痂植皮。III度：尽早切痂植皮。第二节电烧伤和化学烧伤电烧伤化学烧伤一、电烧伤特点：人体与电源接触时，电能转变成热能，造成体表及深层组织的损伤，更因机体导电会造成局部和远位的广泛烧伤，造成毁损性破坏，电流入口处损伤重于出口处，是破坏性最重的烧伤。处理原则:(1)现场急救：立即切断电源；有呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏；(2)液体复苏；(3)清创时应注意切开减压，包括筋膜切开减压；(4)早期全身应用较大剂量的抗生素。二、化学烧伤特点：伤处界限分明，局部渗出少，水肿轻。处理原则：①在受伤现场，立即脱去污染的衣服、鞋、袜等。②用大量地流动清水持续冲洗20～30分钟，越早越好。忌涂油膏和甲紫、红汞等有色药物。③应用中和剂/专用冲洗剂减轻致伤的化学物质的继续损害或吸收中毒。④切除沾有中毒物质的创面，以防毒物继续吸收。⑤对于可能引起全身中毒的化学烧伤，应严密观察病情变化，并根据致伤因素的性质和病理损害的特点，选用相应的解毒剂或对抗剂治疗。⑥有些毒物迄今尚无特效的解毒药物，应尽快使毒物排出体外，以减少其危害。强酸、强碱和磷烧伤的急救处理强酸烧伤可用5％碳酸氢钠或食用碱水冲洗；强碱烧伤可选弱酸或食醋冲洗。值得注意的是，酸碱中和反应时亦会产热，仍需冷水冲洗，中和不能取代冷水冲洗，切勿为寻找中和剂而耽误冲洗时间。磷烧伤亦该先用干布擦掸磷颗粒，如有条件可在暗室内根据“磷光”判断去除是否彻底。大量冷水冲洗后，用1％硫酸铜溶液擦洗，以便与残存的磷反应生成磷化铜，再以5％碳酸氢钠溶液冲洗湿敷以中和磷酸。也可用湿敷料包裹，禁用油纱，防止磷溶解在油脂内被吸收中毒。思考题：1简述烧伤面积计算和烧伤深度判断的方法。2烧伤严重性如何分度？3中重度烧伤初期处理的程序是什么？4简述防治烧伤休克的补液方案。如何判断休克缓解？5简述电、强酸、强碱和磷烧伤的急救处理。谢谢！