(法医学课件)05-机械性窒息

机械性窒息法医学教研室请带着以下问题迅速阅读如何引起窒息和机械性窒息？机械性窒息的死亡机制？如何尸体征象判断机械性窒息？窒息Asphyxia定义：呼吸过程异常缺氧二氧化碳潴留代谢结构功能窒息死亡窒息的分类机械性窒息(mechanicalasphyxia)电窒息（electricalasphyxia)中毒性窒息（toxicasphyxia)缺氧性窒息(asphyxiaduetoambienthypoxia)病理性窒息（pathologicalasphyxia)病理生理过程窒息前期呼气性呼吸困难肌肉痉挛意识丧失加重瘀点性出血尸冷减慢外伤大小便失禁、排精流涎吸气性呼吸困难回心血量增多呼吸加深加快呼吸暂停、终末期、完全停止小静脉淤血、组织缺氧、血压升高死亡机制呼吸障碍脑血液循环障碍反射性心脏停搏和呼吸抑制颈髓损伤机械性窒息的一般征象尸体外部征象颜面淤血、肿胀、发绀面部皮肤及眼结膜下点状出血尸斑显著出现较早尸体冷却缓慢流涎、大小便及精液排出尸体内部征象血液呈暗红色流动性内部器官淤血浆膜及粘膜下点状出血(Tardieu斑)肺气肿或肺水肿脾贫血第二节缢死deathfromhanging：用条索状物体缠绕颈部，以自身全部或部分体重，使其压迫颈部而引起的死亡。（吊死）缢死的尸体征象颈部缢沟窒息征象颜面部表现其他体表及手足磕碰损伤。尸斑和尸僵表现④其它材料缢具索套：①固定性②滑动型绳结：其形态和系结方法常能反映作案人的职业和习惯。1.2.3.颈部改变缢沟：缢索压迫颈部所形成的印痕缢死最典型的改变反映缢索的性质绳结与绳索的特点着力负重部位缢型缢死的形态学变化缢沟的组织学改变表皮剥脱；表皮细胞排列紧密；真皮乳突消失变平；表皮下水疱形成；索沟上下缘皮下组织毛细血管扩张充血，伴点状出血,双绳套或绳索间皮肤呈现嵴状隆起。判断生前或死后缢沟弹力纤维染色：生前索沟皮肤弹力纤维排列紊乱，变短，断端钝圆或呈团块状。死后索沟皮肤弹力纤维无上述改变。苦味酸靛胭脂红染色：生前索沟皮肤染成黄红色。正常部位皮肤或死后索沟呈淡红色，结缔组织呈青蓝色。扫描电镜：红细胞散在或团块状分布于缢沟损伤处表皮或真皮内，并有散在纤维蛋白和血小板残片附着。颈深组织和器官的改变软组织的改变：肌肉与结缔组织的压痕（内缢沟）和局灶出血淋巴结出血：浅、深淋巴结及周围组织出血颈动脉损伤：颈总动脉内膜横行条状断裂纹，伴内膜下出血舌骨大角及甲状软骨骨折：舌骨大角外1/3处骨折伴组织出血。缢死的其它改变颜面部典型缢死者面色苍白；非典型缢死者颜面肿胀、青紫，前额有淤点出血。“若勒喉上，即口闭，牙关紧，舌抵齿不出；若勒喉下，则口开，舌尖出齿门二分至三分”，“口吻、两颊及胸前有吐涎沫”。缢索的物证意义保留绳结绳索及缢沟附着物可疑缢索缢死的法医学鉴定确定缢死的依据：缢死与死后缢尸？死亡性质的判断自杀他杀意外:性窒息？儿童玩耍？自缢、他缢的鉴别鉴别自缢他缢人群成年人、生活窘迫、重大创伤儿童或昏迷、醉酒的成人，无自杀倾向，与他人有重大利害冲突现场家中，平静、遗书、整洁野外、凌乱外伤一般无多较严重缢沟均有生活反应部分有部分无勒死指以绳套或其他索状物缠绕颈部后，用手或其他自身体重以外的机械作用力量拉紧绳套，压迫颈项部所引起的窒息死亡。勒死的工具和方式勒索或绞索勒死方式常见有：绳套绕颈后用手拉紧或打结保持张力绳套绕颈后借助于其他机械力拉紧用棒状物绞勒颈部勒死的尸体征象颈部勒沟窒息征象其他勒死的法医学鉴定确定勒死的依据死亡性质的判断他勒自勒意外扼死扼死的方式机制尸体征象法医学鉴定扼死的方式单手扼颈两手同时扼颈用手掌或前臂扼颈法医学鉴定确定扼死的的依据根据颈部扼痕和尸体上表现的窒息征象，排除其他死因后可以确定为扼死。死亡性质的判断需根据案情调查、现场勘验和尸体检验情况综合分析，作出结论。捂死与闷死Smothering:手或其他柔软物体同时压迫阻塞口、鼻孔，阻碍呼吸运动，影响气体交换而引起的窒息性死亡。多为他杀。闷死Suffocation:局部环境缺氧所发生的窒息性死亡。哽死Choking:异物堵塞呼吸道，阻碍气体交换所引起的窒息性死亡。压迫胸腹部致窒息死亡呼吸运动严重受阻意外、灾害多见水中尸体溺死概念溺死俗称淹死，是指吸入多量液体填塞呼吸道和肺泡，阻碍气体交换而引起的窒息死亡。溺死是常见的机械性窒息之一，可见于自杀、他杀或意外。机制窒息反射性喉肌痉挛和心脏骤停干性溺死〔drydrowning〕：生前入水后发生死者，而解剖未见到液体进入呼吸道和肺泡。其他迟发性溺死〔delayeddrowning〕：溺水者经抢救复苏后经过一段时间后死亡。机理主要为继发的肺水肿、支气管肺炎等尸体征象尸表征象口、鼻部蕈样泡沫手及指甲内有异物其他尸温较低。鸡皮样变或鹅皮样改变〔gooseskin〕。尸斑浅淡、出现慢。皮肤膨胀脱落：洗衣工手、漂妇样手。尸体的浮沉和体位。损伤。尸体征象尸体内部征象呼吸道和肺部改变呼吸道改变肺脏改变心血管改变消化道改变：溺液实验室检查心血和脑脊液中钾、钠浓度的测定实验室检查硅藻检验硅藻在肺以外其它脏器的出现，更能认定生前溺死硅藻检验结果评定器官组织中检出硅藻是诊断溺死的重要指标高度腐败的尸体，采取骨髓、牙齿检验硅藻之有器官组织中发现的硅藻的种类和数量须与现场水中的硅藻相比对用检验硅藻的方法确定溺死时，必须全面分析各取材与检验过程必须谨慎，严防污染，一旦污染将无法洗净。法医学鉴定确定依据死亡性质的判断1、意外溺死2、自杀溺死3、他杀溺死溺死其他有关问题的鉴定1、水中尸体的个体识别2、落水地点判断3、落水时间的判断