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手术室护理工作1教学目标1.手术室设置2.手术室的管理3.手术室准备4.手术护理人员职责2内容•一、手术室设置•1.手术室布局要求。手术室一般安排在建筑的较高层，与病房、检验科、血库等相邻近，方便病人接送及其他联系。建筑以东西方延伸较好.•2.手术室区域划分。手术室分为三个区域，即非限制区（污染区）、半限制区（清洁区）及限制区（无菌区）。示教室走廊3•一、手术室设置•3.手术间。手术间数和手术台数与病房实际床位数之比为1:20～25•（1）分类：手术间分为无菌手术间。•（2）面积：手术间面积根据手术不同而不同。•（3）结构:手术间门窗安装要紧密，门应宽大，地面及墙壁坚硬、光滑、无缝、易清洗、防火、耐消毒液，墙角呈弧形。•（4）物理环境：手术间设有隔音装置；光线均匀柔和，接近自然光，手术灯光为无影、可调、聚光、低温；室内温度恒定在摄氏20～25度；相对湿度为50％～60％。4•一、手术室设置•（5）设备：基本配备有手术台、器械台、无影灯、供氧装置、麻醉机、吸引器、、输液架、踏脚凳及各种扶托、固定病人的物品、药品及敷料柜、读片灯、污物桶、中心供气系统、中心负压系统、中心压缩空气、各种监护仪等。•44.附属工作间。辅助工作间包括更衣间，一次性物品间，麻醉恢复间，麻醉准备间、敷料间、清洗间，供应间，标本间。56二、手术室管理I．手术室规章制度手术室应认真执行各项消毒隔离制度，除手术室人员及参加手术人外，无关人员不得擅自进入；进人手术室人员必须按规定更换衣、裤、鞋、帽、口罩等，不得大声喧哗及随便走动。应注意严格限定参观人数，参观人员遵守手术室的管理制度。接送病人一律使用专用平车，注意安全，严格查对。手术安排应将无菌手术及有菌手术严格分开；若接台手术，先安排无菌手术，后进行有菌手术。手术室无菌物品定期消毒，及时准备好手术用品及器械，急救物品应备齐。7二、手术室管理2.手术室分区管理。为保持环境洁净，必须严格区分或隔离手术室的三个区域。凡进人手术室的人员必须换手术室衣裤、鞋、带专用帽子、口罩方可进入半限制区；进入半限制区的人员不可大声谈笑及高声喊叫；进入限制区内的一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。一切人员及物品进出手术室都必须受到严格控制，一般需要采用双走道方案：无菌通道是医务人员、手术前病人、洁净物品的行走路线；污物通道是手术后器械、敷料、污物的运输路线。百级净化区换车区8二、手术室管理3．手术间的清洁消毒管理：每日清晨用湿麻布麻所有物体表面，保持器具清洁无尘；②手术后清除污物，拖把及敷料桶固定使用。每月定期做空气细菌培养。特殊感染手术使用一次性物品，手术后按有关规定及方法进行消毒处理。9三、手术室准备（一）物品准备1.布类物品包括手术衣、各种手术单及手术包的包布。手术衣分大、中、小三号，手术衣前襟及腰部为双层，袖口为松紧口，折叠时衣身反面向外，领子在最外侧。手术单包括手术巾、中单、、各种部位手术大单等，均有各自的尺寸及折叠方法。包布用双层，用以包裹手术用品及敷料，器械等。10三、手术室准备（一）物品准备2．手术敷料包括纱布类和棉花类，用于术中止血、拭血、压迫及包扎等。纱布类包括长条，方块，单层纱布。常用的棉花类敷料，包括棉块、棉球及棉签。敷料类物品采用吸水性较强的脱脂纱布、脱脂棉花制作。11三、手术室准备（一）物品准备3.手术器械：②刀刃及解剖器械，如手术刀、手术剪、剥离器、骨凿、骨剪等，用于手术切割；②夹持及钳制器械，包括止血钳、镊子、钳子及持针器等，用于止血、分离组织、操作、把持缝针等；③牵拉器械，包括各种拉钩、胸腹牵开器，用以暴露手术野，方便手术操作；④探查及扩张器械，包括各种探条、探子、探针等，用于探查及扩大腔隙等；⑤吸引器头，用于吸除积液积脓，清理手术野。12三、手术室准备（一）物品准备4．缝针及缝线①缝针有粗细各异根据用途及外形分为圆针和三角针．圆针用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软组织；三角针用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。②缝线用于缝合各类组织及脏器，粗细各异．用号码表明。号码越大线越粗；细线用0表明，0越多，线越细。缝线分为不可吸收和可吸收两类，不可吸收缝线包括丝线、金属线、尼龙线等；可吸收线包括天然和合成两类，肠线胶原线为天然可吸收线．聚乳酸羟基乙酸线、聚二氯杂环己酮线等为合成缝线。13三、手术室准备（一）物品准备5，引流物其种类很多-根据手术部位、引流液量及性质选用；常用①管状引流管中，引流管、双腔引流管多用于胸、腹腔或深部组织引流；T管用于胆总管引流；蕈状引流管用于膀胱或胆囊手术引流。②橡胶引流管，用于腹腔或深部组织引流。③橡皮片引流，用于浅部切口和小量渗液的引流等。14三、手术室准备（二）手术人员准备1．术前—般准备手术人员进入手术室，应先在非限制区更换手术室专用鞋．穿洗手衣裤，将上衣扎入裤中．自身衣物不可外露；戴专用手术帽和口罩，遮盖头发、口鼻；检查指甲是否适合、有无皮肤感染及破损，然后方可进入限制区。15三、手术室准备（二）手术人员准备2．手臂刷洗与消毒.传统方法:肥皂水刷手和氨水洗手。新方法:灭菌王刷手等。按普通洗手方法用洗手液和消毒液洗净双手及前臂16三、手术室准备（二）手术人员准备3．穿无菌手术衣①手臂刷洗消毒后，从器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞处站立．手提衣领、抖开，使手术衣的另一端下垂。注意勿使手术衣触碰到其他物品或地面；②两手提住衣领两角，面对衣的内侧将手术衣展开；③将手术衣向上轻轻抛起，两臂前伸，双手顺势插入袖中；④巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助拉后袖口，并系好衣领后带；⑤穿衣者双手交叉，身体略向前倾，用手指夹起腰带递向后方，巡回护士在背后接住腰带并系好；⑥穿好手术衣后，穿衣者双手需保持在腰以上、胸前、视线范围内。17三、手术室准备（二）手术人员准备4．戴无菌手套无菌手套戴干无菌手套又分闭合式和开放式，其程序为先穿手术衣后戴手套；床多采用开放式戴干无菌手套的方法，①穿好手术衣后，将滑石粉轻擦于手背、手掌、指间；②掀开手套袋，捏住手套口的翻折部(手套的内面)，取出手套并分清左、右侧；③将右手插入右侧手套口内，戴好，注意未戴手套的手不可触及手套的外面；④用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的内面(即手套的外面)，帮助左手插入手套并戴好；⑤分别将左、右手套的翻折部翻回，盖住手术衣的袖口；⑥用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。18三、手术室准备(三)病人准备1．一般准备全身麻醉或椎管内麻醉的病人在术前30～40min、低温麻醉的病人需提前lh到达手术室；手术室护士应认真点收所带药品、做好三查七对和麻醉前的准备工作。2.体位安置根据病人的手术部位，巡回护士安置合适的手术体位，其要求是：①尽量保证病人的安全与舒适；②按手术要求充分暴露手术区域（3）不影响呼吸及循环功能，避免血管、神经受压；④肢体及关节不能悬空，应支托稳妥；⑤妥善固定；⑥便于麻醉及监测。19三、手术室准备(三)病人准备2.体位安置(1)仰卧位：适用于腹部、颅面部、颈部、骨盆及下肢手术等，为最常见的体位。病人仰卧，头部垫软枕，用中单固定两臂于体侧，膝下放一软枕，并用较宽的固定带固定膝部，足跟部用软垫保护。手术台的头端放置麻醉架，以利于观察呼吸及病情变化，足端放置升降器械台，距离病人身体约20cm。乳腺手术时手术侧靠近台边，肩胛下垫以卷折的中单，上臂外展置于臂托上。对侧上肢仍用中单固定于体侧；颈前部手术时采用头过伸仰卧位，手术台上部抬高10度—20度，头板适当下落，使颈部过伸。20三、手术室准备(三)病人准备2.体位安置（2）侧卧位：适用于胸、腰部及肾手术。胸部手术时，病人90度健侧卧位，背、胸、肋处各垫一软枕，暴露术野；双手伸直固定于托手架上；上腿屈曲90度，下腿伸直，两腿间垫软枕；固定髋部及膝部。肾脏手术时，病人90度健侧卧，肾区对准手术台腰桥架，手臂伸展固定于托手架，腰部垫软枕；手术台腰桥架摇起，头尾部适当摇低，使腰部抬高，利于术野暴露；固定臀部及膝部。胸腹联合手术时，病人半侧卧(30度—50度)，肩、背、腰、臀部各垫一软枕，术侧上肢固定于托手架上。21三、手术室准备(三)病人准备2.体位安置(3)俯卧位：适用于脊柱及其他背部手术。病人俯卧于手术台上，头偏向一侧；上肢半屈,置于头旁；胸部、耻骨及髂嵴垫以软枕，足下垫小枕；固定腘窝。颈椎手术时，头置于头架上，稍低于手术台面；腰椎手术时，胸腹部垫一弧形拱桥，足端摇低。（4)截石位：适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧，臀部位于手术床尾部摇折处，必要时臀下垫小枕；两腿套腿套，分别置于两侧搁脚架上；腘窝垫以软枕，同时固定。22三、手术室准备(三)病人准备2.体位安置（5）半坐卧位：适用于鼻、咽部手术。手术床后仰15度，头端摇高75度，足端摇低45度，双腿半屈，头与躯干依靠在手术台上，两臂固定于体侧。23三、手术室准备(三)病人准备3．手术区皮肤消毒安置好手术体位后，消毒确定的手术切口周围至少15cm以内的皮肤；若延长手术切口时，适当扩大消毒范围。4．手术区铺单皮肤消毒后由手术医生及手术第一助手铺盖无菌手术布单，以遮盖除手术野外的其他身体部位。铺单时至少要四层无菌布单，如腹部手术时，先用4块皮肤巾(切口巾)遮盖切口周围并用布巾钳夹住；再将两块无菌中单分别铺于切口的上下方；最后将手术洞单正对切口，短端向头，长端向下肢展开。24三、手术室准备（四）器械台准备I．器械台准备要求手术器械台(无菌桌)用于手术中放置各种无菌物品及器械。其结构简单、坚固、轻便、可推动，易于清洁，桌面四周有4—5厘米高的围栏。器械台分为大、小两种，大号器械桌长宽高分别为llOcmx60cmx90cm，小号器械桌为80cmx40cmx90cm。根据手术的性质、范围选择并准备无菌桌。25三、手术室准备（四）器械台准备26四、手术室护理人员职责1．器械护士工作器械护士于术前一天访视病人，准备手术所需物品，如器械、敷料等。术前15~20min穿无菌手术衣，戴无菌手套，整理、准备无菌桌，与巡回护士一起清点器械、敷料等，并协助医师做好皮肤消毒、铺巾。术中与手术者默契配合，传递用物，做到及时、准确、平稳、防止损伤；随时整理用物，保持无菌区的整齐、干燥、无菌；关注手术进展，积极配合抢救；同时妥善保存术中切取的标本，关闭体腔前与巡回护士再次清点、核对物品，防止将物品遗留于病人体腔内。手术后协助医师包扎伤口，固定引流物；处理手术器械，并协助整理手术间。27四、手术室护理人员职责2．巡回护士工作巡回护士是手术间的负责护士，术前应检查手术间的清洁与消毒是否合格，设备是否安全有效，用物是否备齐，创造最佳手术环境及条件；热情接待并检查病人，做好输血准备，建立静脉通路；协助麻醉医师进行麻醉；安置病人体位；协助器械护士及手术者穿无菌手术衣；配合皮肤消毒；协助器械护士铺无菌桌、清点用物并记录。术中关注手术进展，供应术中用物、随时调整灯光；保持手术间清洁、安静，随时补充用物；保证输血、输液通畅；监督手术人员遵守无菌原则；并负责与外部联络：关闭体腔前再次与巡回护士清点、核对物品，并记录签名；术后协助医师包扎切口、固定引流管，与护送病人的人员仔细交接；整理手术间并清洁消毒。28总结四、手术室护理人员职责3.术中无菌原则（1）明确无菌观念，建立无菌区域：手术人员“洗手”后的手臂不准接触未经消毒的物品，穿无菌手术衣和戴好无菌手套后，手术人员的背部、腰部以下和肩部以上都视为有菌区；无菌桌仅桌缘平面以上为无菌区，手术台边缘及以下的布单不可接触，凡下坠超过手术台边缘以下的物品一概不可再拾回使用；任何无菌包及容器的边缘均视为有菌，取用无菌物品时不可触及；手术过程中，手术人员须面向无菌区，并在规定区域内活动。293.术中无菌原则（2)保持无菌物品的无菌状态：无菌区内所有物品必须是灭菌的，若无菌包破损、潮湿、可疑污染时均视为有菌；手术中若手套破损或接触到有菌物品，立即更换；若污染前臂或肘部立即更换手术衣或加套无菌袖套；无菌区的布单若湿透应加盖或更换干的无菌单；巡回护士须用无菌持物钳夹取无菌物品，并与无菌区保持一定距离。303.术中无菌原则(3