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第1页共2页医疗服务协议书甲方：*****社区卫生服务中心乙方：*****养老院为了提高养老服务质量，积极促进医养结合的新型养老模式发展，实现五保老人“老有所养、老有所医”。甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，为在院老人集中签订如下协议：一、甲方职责和义务（一）为在院老人建立居民健康档案，并及时更新、维护。（二）根据需要提供健康知识教育；免费发放健康教育资料。（三）提供健康管理服务队，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、和健康指导。（四）免费提供健康咨询、家庭药箱指导、转诊咨询指导。（五）提供基本医疗卫生服务，根据合理要求提供预约服务。（六）每年提供一次免费健康体检，体检项目含检验、心电图等。二、乙方职责和义务（一）乙方自愿聘请甲方以家庭医生为代表的团队为乙方的家庭医生服务团队，并提供家庭医生团队服务，成为甲方的服务对象，配合甲方工作，服从甲方健康管理。享受《芜湖市家庭医生团队签约服务项目包》的服务优惠政策。（二）乙方负责统计和及时更新在院老人信息，并及时通知甲方。（三）乙方及其家庭成员需尊重和配合家庭医生及相关医务人员第2页共2页提供的医疗卫生服务，将自己的身体健康状况和变化或外院就医情况等，及时告知家庭医生，保证沟通通畅，并完善相关健康档案信息。（四）乙方原则上只能和甲方签约。三、乙方对甲方服务不满意，可请街道办或社会事业局协商解决，也可申请重新选择家庭医生服务团队。四、根据国家有关法律法规，甲方必须保护乙方及在院老人个人隐私。五、本协议自签订之日起生效，有效期1年；期满后如需解约，乙方需通知甲方，协议终止；期满后双方如无异议且符合协议规定的，协议自动续约。六、本协议壹式叁份，甲、乙双方各执壹份，报**街道办备案壹份。甲方签字（盖章）：乙方签字（盖章）日期年月日日期年月日