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大疱性类天疱疮患者的护理主讲人：刘静时间：2016年1月12日主要内容护理措施4概述1临床表现2专科会诊意见3•2总结5一、概述1.定义：大疱性类天疱疮（Bullouspemphigoid，BP）:是最常见的表皮下自身免疫性大疱病，它以皮肤或粘膜处紧张性的大疱或糜烂为特征。•32.流行病学：天疱疮和类天疱疮是两种最常见的器官特异性自身没免疫性大疱病，具有慢性、复发性和严重性等特点，如不及时治疗可危及生命。天疱疮的年发病率为（0.5-3.2）/10万，类天疱疮的年发病率为1/10万。•4二、临床表现1.红斑水肿型类天疱疮2.脂溢性类天疱疮4.结节性类天疱疮3.增殖性类天疱疮常见分型（一）临床分型•51.损害对称发生，水疱常见于颈部、腋窝、腹股沟、大腿内侧和上腹部；2.水疱可随病情发展出现血疱、糜烂、结痂，水疱成群发生时，类似疱疹样皮炎。大小自樱桃大到核桃大，直径最大可达7cm。二、临床表现（二）典型症状和体征•6二、临床表现（二）典型症状与体征3.水疱破溃后如无继发感染，常很快结痂。糜烂面愈合较快。痂脱落后常有色素沉着，偶见萎缩瘢痕，有时合并粟丘疹。4.黏膜损害发生于约20%～30%的患者，为界限清楚的糜烂，主要为口腔黏膜，咽、喉及生殖器部位黏膜损害罕见。5.尼氏征常阴性。•7尼氏征（Nikolsky）：又称棘层细胞松解现象检查法，是皮肤科常用的体格检查方法之一，具体表现如下：(1)牵扯患者破损的水疱壁，尼氏征阳性者可将角质层剥离相当长的一段距离，甚至包括看来是正常的皮肤。(2)推压两个水疱中间的外观正常的皮肤时，尼氏征阳性者角质层很容易被擦掉，而露出糜烂面。(3)推压患者从未发生过皮疹的完全健康的皮肤时，尼氏征阳性者很多部位的角质层也可被剥离。(4)以手指加压在水疱上，尼氏征阳性者可见到水疱内容物随表皮隆起而向周围扩散。(5)在口腔内，用舌添及粘膜，可使外观正常的粘膜表层脱落或撕去。二、临床表现•8三、专科会诊意见（一）皮肤科1.护士在为患者做护理时戴手套，但避免橡胶手套；测血压时用纱布包裹；留置针要避开皮肤损伤部位，用多功能带固定，少用胶布；按时给患者翻身，翻身时用无菌垫，尽量让病人自己动；男性患者，用丁字带托起阴囊；2.使用无菌床上用品，严重者使用无菌纱垫6-8层；用无菌垫垫起患者足跟；3.加强营养，以温热饮食为主，鼓励病人多下床活动；•9（二）烧伤科1.大面积损伤患者家属也需穿隔离衣，戴无菌手套；2.用烤灯照射，特别是腋窝等部位，保持干燥；3.一次性护理垫不要直接接触患者皮肤；4.3%的硼酸湿敷、干燥、收敛。三、专科会诊意见4.注意预防继发感染：清洁病人的手及手指甲，必要时带手套；禁止患者及家属用手乱摸伤口；伤口要暴露，炉甘石抹在没有皮肤损害的地方；5.外用止痛药：用利多卡因,1:20稀释液。•101.给与高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强抵抗力；不能经口进食者给予鼻饲饮食；2.保持并使空气清新，清洁，室温控制在22℃左右，相对湿度50%左右，每日开窗通风两次，严格病房消毒，每日用紫外线消毒病房一次，室内物品用250mg/l的有效氯溶液擦拭；3.抵抗力较弱的患者，可实行保护性隔离，严格限制探视时间及探视人员，以减少交叉感染。四、护理措施（一）一般护理•111.卧床患者使用气垫床；2.经常查看皮肤情况，严密观察水泡的形态、部位、大小，有无出现新的水泡；3.保持床单平整、干燥、柔软、透气，每日更换消毒衣服，床单有污渍时立刻更换；四、护理措施（二）皮肤护理•12四、护理措施（二）皮肤护理4.1-2h辅助卧床患者翻身一次，动作轻柔，避免拖、拉、拽，并在骨突出垫海绵垫和气圈，防止皮肤损伤继发感染；5.保持皮肤清洁干燥，为患者剪短指甲，戴纱布手套，避免摩擦、挤压、搔抓等刺激，意识障碍者使用保护具；6.擦浴时保持水温38℃左右，避免水温过热刺激患者皮肤。•13四、护理措施（三）创面护理1.总体护理原则：暴露创面，注意保暖，保持创面清洁干燥，局部换药1次/天，同时密切观察患者的全身皮肤情况，及时处理新出现的水泡；2.换药方法：（1）一般处理方法：先用生理盐水清洁清洁创面，再用0.2%的碘伏消毒创面及创口周围。•14四、护理措施（三）创面护理2.换药方法（2）特殊处理方法a）较大的水泡，在无菌技术操作下，用无菌注射器抽出泡液后皮质类固醇药膏；b）大的溃疡面用红外线灯照射2次/天，30min/次，可以促进血液循环，增强局部抵抗力；c）关节处额度破溃皮肤，经局部消毒后，用无菌绷带包扎，换药1次/天，保持关节功能位。•15四、护理措施（四）预防感染1.对长期使用大量糖皮质激素的患者，在护理过程中，应认真注意有无并发症的发生，并及时治疗；2.每4小时检测生命体征；3.换药过程中严格执行无菌技术操作，定期培养创面分泌物，检测感染情况；4.及时清洁口腔，给予0.1%的洗必泰溶液口腔护理，2次/天，密切观察口腔黏膜变化，预防并减少口腔细菌滋生；•16四、护理措施（四）预防感染5.保持呼吸道通畅，意识不清者，及时清理呼吸道分泌物，每周痰培养+药敏1次，检测肺部感染情况；6.尿失禁患者，行导尿，会阴部用温水擦洗，2次/日，尿道口用碘伏消毒，2次/日，定期检测尿常规；7.必要时遵医嘱使用抗生素。•171.责任护士应正确评估患者的心理状况，主动关心、安抚患者及其家属，向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗方案、注意事项及预后等。2.保证各项治疗护理操作正确、及时、到位，以增强患者的安全感和对疾病治疗的信心。四、护理措施（五）心理护理五、总结•18大疱型类天疱疮是一种重症自身免疫性疾病，在临床护理和治疗中比较棘手病程长，护理问题多难度大。作为护理人员要密切观察患者皮肤黏膜水泡的消退情况，以判断治疗效果。以保护皮肤粘膜为原则，防止继发感染和并发症。加强基础护理，做好全身护理帮助病人早日康复。•19六、参考文献[1]郑婷.大疱性类天疱疮与脑卒中关联性研究[J].济南大学,2014.[2]权哲.天疱疮、类天疱疮患者生活质量评定及影响因素研究[J].复旦大学，2010.[3]沈鹏，胡超娅.10例ICU尼氏征阳性重症患者的护理体会[J].现代临床医学,2015,41(5):381-382.[4]汪丽芳,王芙蕊,董军等.老年大疱性类天疱疮5例的护理[J].解放军护理杂志,2005,22(1):88-89.[5]庞晓刚,武俊英,张巧枝等.大疱性类天疱疮合并脑血管病的循证护理体会[J].中国实用医药,2016,11(1):225-226.谢谢聆听！