循证医学证的检索

第三章循证医学证据的检索（Thesearchofevidence-basedmedicineevidences）循证医学作者单位中南大学作者姓名杜方冬目录概述1循证医学证据的资源2循证医学证据检索的步骤3案例4思考题5教学要求掌握各类重要循证医学数据库的特点，收录范围，证据检索的步骤与方法。熟悉OVID、WebofScience、ClinicalEvidence、ACPJournalClub、BMJBestPractice、万方数据库等循证医学数据库的检索。了解循证医学证据检索的目的和意义、循证医学检索的特点等。一、概述美国OHIO大学的MiserWF教授曾说过：“每年有600万篇医学文献产生，如果医生每天仅仅阅读两篇文章，一年后，他们将在自己的专业领域里落后82个世纪！”美国Massey大学的MarkStevenson教授告诫我们：全世界每天发表46篇RCT文献，每天进入Medline的医学文献就有1000篇，每天产生的生物医学文献高达6000篇；发表的文献中并非都有用，只有不到1%的文献是缜密的临床相关性强的。发表在各种医学杂志上的大多数文献或者过于粗制滥造，或者与临床应用毫不相关；互联网给了我们太多的需要不断更新的信息。但除此以外，高质量的信息却往往不易找到。一、概述循证医学对证据的质量要求非常高，最佳证据是实践循证医学的“武器”。对于某个特定的患者的疾病而言，在来源复杂、质量良莠不齐的证据海洋里，只有找到符合该患者具体情况的证据才是好的证据，而这种证据的获得，都要依赖于专门的方法进行检索、分析和评价，并结合具体临床实践择优选用。目录概述1循证医学证据的资源2循证医学证据检索的步骤3案例4思考题5二、循证医学证据的资源资源的发展纸质抄本多种载体个人自用资源共享埃伯斯纸草文稿（1550BC）二、循证医学证据的资源资源的发展1991，ACPJournalClub1996，CochraneCollaboration，CochraneLibrary1999，ClinicalEvidencePIER、DynaMed、UptoDate、……二、循证医学证据的资源资源的分类按研究方法分类原始临床研究证据：随机对照试验、队列研究病例—对照研究无对照的研究；二次临床研究证据：系统评价、Meta分析、临床实践指南、卫生技术评估按研究问题分类病因临床研究证据、诊断临床研究证据、预防临床研究证据、治疗临床研究证据、预后临床研究证据按用户需要分类系统评价、临床实践指南、卫生技术评估、健康教育材料、在研临床研究证据按获得渠道分类公开发表的临床研究证据、灰色文献二、循证医学证据的资源系统Systems总结Summaries摘要Synopses综述Syntheses研究StudiesComputerizedDecisionSupportSystem(CDSS)EvidencebasedtextbooksUpToDate,DynaMed,ACPPIERBMJClinicalEvidenceEvidencebasedjournalsEBM,EBN,EBMH,ACPJclubSystematicReviewCochranereviews，BMJUpdates+PubMedClinicalQueriesOriginalarticlesMedline查找方向“5S”模型循证医学信息资源分布示意图二、循证医学证据的资源证据系统Systems证据摘要Synopses系统评价Syntheses原始研究StudiesComputerizedDecisionSupportSystem(CDSS)ClinicalEvidence,PIER,UpToDateEvidence-basedjournalabstractsACPJournalClubCochranereviewsOriginalpublishedarticlesinjournalsPubMed、Embase查找方向©ElsevierLtd2005.Strausetal:Evidence-basedmedicine“4S”模型循证医学信息资源分布示意图二、循证医学证据的资源证据的标准选择标准标准内容描述循证方法的严谨性推论是否严格遵循证据？提出推荐意见时是否给出支持其结论的证据强度？是否为读者提供了证据链接以方便阅读？内容的全面性和特异性是否充分覆盖了我的专业领域或内容范围？是否覆盖了我提出的问题类型（治疗、诊断、预后、病因或不良反应）？是否针对我临床实践的具体专业领域？易用性能否快速、始终如一地提供我需要的信息？可及性是否在我需要使用的任何场所均能方便获取？是否能支付其费用？二、循证医学证据的资源常用证据资源综合型文献信息数据库循证医学数据库临床实践指南数据库二、循证医学证据的资源综合型----PubMed二、循证医学证据的资源综合型----PubMed美国医学图书馆下属国家生物技术信息中心开发的基于Web的检索系统，是NCBIEntrez目录式检索系统中的重要组成部分。收录了1948以来23,000,000多条来自MEDLINE、生命科学杂志的生物医学文献记录以及在线图书，并且提供部分文献的全文链接（付费或免费）以及相关资源的链接站点。数据库中文献的主要来源为MEDLINE，其核心主题为医学，但亦包括其他与医学相关的领域，像是护理学或者其他健康学科。二、循证医学证据的资源综合型----Embase二、循证医学证据的资源综合型----EmbaseEmbase《荷兰医学文摘》是世界上最有影响的医学二次文献之一，它提供世界范围内的生物医学和药学文献，已被认为是关于人类医学及相关学科文献的一种重要的综合性的索引，是医学领域著名的四大检索工具之一。涵盖内容广泛，既包括基础医学和临床医学，又包括与医学相关的许多领域，如生物医学工程、卫生经济学、医学管理、法医学等。Embase收录期刊达7000余种，其中属于纯医学类的有3000种左右。二、循证医学证据的资源综合型----BIOSISCitationIndex二、循证医学证据的资源综合型----BIOSISCitationIndex由美国生物科学信息服务社(BIOSIS）出版，是世界上最大的关于生命科学的文摘索引数据库2011年，汤森路透为BP（BIOSISPreviews）收录的记录增加了独特的、高附加值的引文索引，形成了全球生命科学领域中内容最权威、功能最强大的引文数据库—BIOSISCitationIndex（BCI），为BP的记录增加高附加值引文索引。二、循证医学证据的资源综合型----MEDLINE由美国国家医学图书馆（NLM）及合作机构编制的关于生命科学（包括生物医学、生命科学、生物工程、公共健康、临床护理，以及植物科学和动物科学）的文献数据库。索引了国际上出版的9,580多种期刊，覆盖了从1965年到现在的资料，每天更新记录。目前对MEDLINE的检索多数通过Ovid和PubMed途径进行。二、循证医学证据的资源综合型----WebofScience二、循证医学证据的资源综合型----WebofScience大型综合性、多学科、核心期刊引文索引数据库。包括三大引文数据库SCI、SSCI、A&HCI包括两个化学信息事实型数据库CCR、IC包括SCIE、CPCI-S、CPCI-SSH三个引文数据库包括三种专科引文索引BioSciencesCitationIndex、ChemSciencesCitationIndex、ClinicalMedicineCitationIndex二、循证医学证据的资源循证医学数据库----ClinicalEvidence二、循证医学证据的资源循证医学数据库----ClinicalEvidence一个有关常见临床干预影响实证的最佳资源。该数据库提供病症的概述，以及用于该病症的各种预防和治疗干预手段的优缺点，比较强调支持特定干预手段的最佳可得实证，重在为患者带来最佳结果。该数据库涵盖了治疗和护理中所见到的最常见病症，包括200多种疾病的2500多种治疗方法。二、循证医学证据的资源循证医学数据库----PIER二、循证医学证据的资源循证医学数据库----PIERPIER（Physician’sInformationandEducationResourse）又称医师信息和教育资源，是目前重要的循证医学资料库。包括：疾病诊治、筛查与预防、补充/替代医学、伦理和法律问题、流程、质量测量方法和药物信息。以“资料层层下掘（DrillDown）”的格式展示。推荐意见基于严格的循证医学方法，包括精心构建问题、全面收集所有干预措施和以病人为中心的结局指标、评估单个研究的质量、采用高质量的分级系统、充分考虑患者的价值观和选择。重点涉及领域是内科和初级保健。二、循证医学证据的资源循证医学数据库----UpToDate二、循证医学证据的资源循证医学数据库----UpToDate事实型医学数据库，提供实时循证医学及临床医疗信息。收录的TopicReviews全部由UpToDate的主编和超过5100位的医师作者们执笔所撰写。覆盖了14个医学专业的7700个临床主题。采用GRADE分级评价证据质量和提出推荐意见。承认患者价值观和选择权在临床决策中的重要性。二、循证医学证据的资源循证医学数据库----ACPJournalClub二、循证医学证据的资源循证医学数据库----ACPJournalClub又称《美国内科医师学会杂志俱乐部》杂志，是由美国内科医师学会创建的一本典型的循证医学期刊，处于循证医学证据“金字塔”的顶端。该网站收录了《美国内科医师学会杂志俱乐部》2000年至今的电子版期刊。编辑们定期“扫描”100多种核心医学杂志，包括《英国医学杂志》、《美国医学会杂志》、《柳叶刀》、《新英格兰医学杂志》、《脊柱》、《卒中》等等，鉴别出那些方法学完善、临床相关性强的研究，并为精选出来的论文撰写精辟的结构性文摘和精当的临床价值点评，或提供临床应用的背景情况。二、循证医学证据的资源循证医学数据库----ACPJournalClubEssentialEvidencePLUS™(EE+)二、循证医学证据的资源循证医学数据库----ACPJournalClubEssentialEvidencePLUS™(EE+)先前叫做“InfoPOEMS”和“InfoRetriever”），是Wiley-Blackwell(W-B)公司所有的循证医学信息数据库。专为第一线的临床医师设计的，是一个强大、新颖的一站式资源，旨在通过提供强有力的证据为患者护理提供有影响力的决策。收录了13,000多个主题、指南、摘要和概要，包括了临床医生日常接触的最常见的状况、疾病和操作程序。二、循证医学证据的资源循证医学数据库----BMJBestPractice二、循证医学证据的资源循证医学数据库----BMJBestPractice2009年由BMJ出版集团推出，是一种提供临床决策信息的全新概念。它将最新的研究证据、指南和专家意见整合，以标准结构显示，其中涵盖了诊断、预后、治疗和预防等各个方面。界面简洁，数据资料更新速度快，大大简化了临床医师查阅资料的程序，它独有的以患者为重心的治疗通道(approach)体现了临床决策信息的一个重大突破。二、循证医学证据的资源循证医学数据库----Clin-eguide又称ClinicalResource@OVID，是由美国斯坦福大学开发的网上临床知识系统，其内容包含临床实证医学、药学、药物资料等。该系统整合了教科书、药物信息、指南、Medline、病患教育、服务等方面的内容，是一个综合性比较强的临床指南。二、循证医学证据的资源循证医学数据库----Macromedex1974年成立于美国费城，美国87%的中大型医院都使用该数据库。及时地对大量药品信息进行整合收集，是公认的最准确的药品信息资