医学影像学PPT头颈部影像诊断(非放射专业)课件

头颈部影像学范围颅底--------胸廓入口：眼耳鼻咽喉涎腺甲状腺和甲状旁腺颈部淋巴结及颈部间隙掌握头颈部正常解剖，熟悉影像表现掌握头颈部常见疾病的病理过程及影像诊断熟悉头颈部检查方法的应用常见疾病：眼：炎性假瘤、常见眶内肿瘤、眼球异物耳：急、慢性中耳炎、颞骨肿瘤鼻：鼻窦炎、鼻窦肿瘤咽喉：腺样体增生、脓肿及肿瘤、喉癌口腔：造釉细胞瘤、腮腺肿瘤颈部：颈动脉体瘤、甲状腺肿瘤第一节眼部ocularregion眼部影像学检查X线正位片CTMRIMRI检查方法X线：了解眼眶形态和眶骨的改变，了解钙化及阳性异物CT：显示眼球和眶内病变的大小、位置和结构，尤其是骨质的细微变（HRCT）、能准确显示眼眶骨折的征象（三维重建）。MRI：对于软组织的显示优于CT，对于球内病变及眶内肿瘤显示尤佳超声检查眼部组成眼眶眼球眼睑泪器眼眶由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨构成。四个壁眼外肌extraocularmuscles视神经opticnerve眶内脂肪通过视神经管、眶上裂与中颅凹相通，通过眶下裂与翼腭窝、颞下窝相通。眼球：左右对称，呈球型，直径约24mm玻璃体晶状体眼外肌：四条直肌（上、下、内、外）两条斜肌（上、下）视神经：呈稍弯曲状、双侧对称、直径约3~4mm，有三层鞘膜与三层脑膜相连泪器:泪腺、泪点、泪囊、鼻泪管1.眼球orbit2.晶状体3.视神经4.内直肌5.外直肌6.泪腺7.视神经管theopticcanal8.眶外壁9.眶内壁10.眶上裂thesuperiororbitalfissure11.下直肌12.眼上静脉13.上斜肌14.眶下裂theinferiororbitalfissureCT扫描机后处理MRI平扫，T2WI，T1WIMRI平扫a,T2WIb,T1WI横断位c,失状位d,冠状位眼部基本病变表现眼球：眼球大小的改变眼球缩小：先天性小眼球、眼球萎缩眼球增大：球内占位、青光眼、高度近视眼球突出：球后占位、Graves病、A-V畸形、眶内血肿等眼球内陷：外伤后眶内脂肪脱落、静脉曲张眼环局限性增厚：视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤、转移瘤、血管瘤眼环弥漫性增厚：炎性病变眼球内钙化：视网膜母细胞瘤眼球壁钙化：结核眼外肌萎缩：眼球运动神经麻痹增粗：炎性假瘤、Graves病、A-V瘘、外伤视神经：视神经胶质瘤、视神经鞘脑膜瘤眼眶：发育畸形，眼眶骨肿瘤，外伤等泪腺：混合瘤、腺样囊性癌眼睑：炎症常见病变炎性假瘤（inflammatorypseudotumor）原因不明的非特异性炎症来源于眼眶内软组织临床表现突眼、疼痛、复视或视力下降，球结膜充血经抗生素及皮质激素治疗有效，容易复发。CT检查根据病变部位及受累范围分七型肌炎型：以上直肌和内直肌最易受累，典型以肌腹和肌腱同时受累肿块型：眶内软组织肿块弥漫型：病变广泛，眼球壁、泪腺、眼外肌、视神经及球后脂肪，形成所谓“冰冻眼眶”泪腺炎型：泪腺增大，一般为单侧巩膜周围炎型：眼环增厚视神经束膜炎型：视神经增粗模糊眶隔前型：眼睑肿胀眼肌型炎性假瘤CTMRI:T2WIMRI:T2WIMRI:T1WICT图像肿块型，泪腺型，弥漫型影像表现CT表现眼肌或相应形态改变，多表现为等密度或稍低密度；增强扫描表现为中等度或明显强化。MRI表现：急性期T1WI-稍低信号、T2WI-稍高信号，增强扫描表现为中等度或明显强化。炎性假瘤的鉴别诊断颈动脉海绵窦瘘、转移瘤、淋巴瘤眼外肌型--Grave’s病：生化检查、临床症状眼型格氏病眼部肿瘤根据来源和发病部位分类眼球肿瘤：视网膜母细胞瘤、黑色素瘤泪腺肿瘤：多形性腺瘤视神经肿瘤：视神经胶质瘤、脑膜瘤眶壁肿瘤：骨肿瘤、转移瘤眶内肿瘤：血管瘤继发性肿瘤泪腺良性混合瘤(benignmixedtumor)泪腺混合瘤中约80%良性，20%恶性；临床表现为眼眶前外上无痛性肿块，有包膜，类圆形，生长缓慢，可恶变超声：中强回声CT：软组织密度肿块，明显强化。泪腺窝处骨质可受压，骨吸收或变形，亦可呈虫蚀状破坏MRI：稍长T1、长T2,明显强化，部分可见包膜鉴别：泪腺混合瘤（CT）视神经胶质瘤opticnerveglioma发生于神经胶质细胞的肿瘤，儿童多见，在成人具有恶性倾向超声：视乳头水肿，视神经梭形肿大CT：视神经增粗，视神经管扩大，轻度强化MRI：长T1、明显长T2信号影，明显强化，是首选的检查方法视神经胶质瘤MRI表现，视神经肿块，视神经管扩大T1WIT2WIT1WI失状位视神经胶质瘤MRI增强扫描视神经肿块明显不均匀强化海绵状血管瘤（CavernousHemangioma）成人最常见的原发于眶内的肿瘤，临床表现为进行性突眼CT：圆形或椭圆形，位于肌锥内间隙，不均匀质略高密度，典型者有明显渐进性强化MRI：稍低或等T1，明显长T2信号影，渐进性强化。右眶海绵状血管瘤(MRI)球后海绵状血管瘤鉴别诊断：神经鞘瘤淋巴瘤炎性假瘤转移瘤外伤和异物•分为金属性、高密度非金属性异物和低密度非金属性异物•超声检查：强回声，三角形回声•X-线片：用于异物定位•CT：不同类型异物成不同CT密度•MRI：金属异物禁作非金属异物：低信号左侧眼球内金属异物眼眶骨折，视神经管骨折爆裂骨折，直接骨折，复合型骨折CT：骨皮质中断，粉碎，移位，血肿形成，眼肌增粗；CT:MRP及三维重建X-线、MRI、超声：运用较少，作用不大耳部影像诊断耳部位于颞骨内，包括外耳、中耳、内耳外耳：外耳道长约2.5~3cm,外1/3为软骨，内2/3为骨部中耳:鼓室上鼓室、中鼓室、下鼓室听小骨：锤骨、砧骨、镫骨咽鼓管：开口于咽部乳突窦乳突：气化型、板障型、硬化性、混合型内耳（迷路）耳蜗、耳蜗水管，前庭、前庭窗、前庭水管，半规管，内耳道CT轴位图CT轴位图检查方法平片：常用250侧斜位CT：HRCT,可清晰地显示内耳结构，是耳部检查的重要手段；更容易显示乳突气化类型，已成为常规手段；听骨重建。MRI：观察面神经、前庭蜗神经时首选；迷路重建。内耳高分辨MR扫描内耳高分辨MR扫描听小骨CT重建听小骨CT重建内耳MR水成像内耳MR水成像基本病变•形态异常：先天畸形•骨质破坏：炎症、肿瘤•骨质增生硬化：慢性炎症、骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、骨化性迷路炎•骨质结构不连续：骨折•异常软组织密度影：炎症、肿瘤慢性中耳乳突炎•小房发育不良，密度增高，粘膜增厚，呈板障型或硬化型•鼓室或上鼓室内软组织肿块，伴有听小骨破坏，有强化，提示胆固醇肉芽肿•鼓室或上鼓室内软组织肿块，伴有听小骨破坏，无强化，提示胆脂瘤慢性化脓性中耳炎ChroincSuppurativeOtitisMedia根据病变表现不同分为:单纯型肉芽型胆脂瘤型慢性中耳乳突炎颞骨HRCT显示右侧上鼓室、乳突窦含气差，充填软组织密度影，包埋听小骨，窦入口未见扩大；左侧上鼓室、乳突窦充满软组织密度影，窦入口扩大，周围骨质硬化，听小骨骨质破坏胆脂瘤外伤以岩部骨折最常见按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：纵行、横行及混合型临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕等症状颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液（图）颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液（图）左侧颞骨多发骨折（图）左侧颞骨多发骨折骨折：HRCT听小骨脱位：CT三维重建外耳、中耳癌老年人外耳道或中耳内软组织肿块骨质破坏肿块侵犯周围结构增强检查明显强化第三节鼻及副鼻窦鼻和鼻窦鼻腔上壁（顶）:前部与鼻梁平行，中部是筛板下壁（底）:硬腭、上颌骨腭突、腭骨水平板内壁：鼻中隔，筛骨垂直板和梨骨构成外壁：三个贝壳状突起，游离缘卷曲或垂直，称上、中、下鼻甲,从上向下依次增大，各自下方的间隙称上中下鼻道鼻窦颅骨和面骨内的含气空腔----鼻窦共四对依所在位置命名：额窦、蝶窦、筛窦、上颌窦依据开口部位不同：前组鼻窦：额窦、上颌窦和前组筛窦----开口于中鼻道后组鼻窦：蝶窦和后组筛窦----开口于上鼻道检查方法鼻骨侧位像----诊断鼻骨骨折鼻骨轴位像----观察两侧鼻骨瓦氏位像----观察鼻窦CT/HRCT检查----冠状位CTMR检查----炎症或肿瘤鼻腔与鼻窦Waters位片外鼻CT对显示鼻腔及鼻窦结构更清楚，窦腔内含气体，CT上呈空气密度影，内壁衬以菲薄粘膜1mm，CT不能显示。正常CT表现上颌窦鼻泪管翼腭窝{12341、前组筛窦2、鸡冠（筛骨垂直板）3、后组筛窦4、蝶窦正常MRI额窦MRI蝶窦冠状位MRI上颌窦冠状位骨窗CT冠状位骨窗鼻窦炎(NasalSinusitis)急性期表现为粘膜增厚，窦腔内密度增高慢性期窦壁增厚，窦腔变小，甚至消失可形成粘膜囊肿和息肉窦内软组织不规则钙化提示霉菌感染窦壁骨质受压变薄，骨质吸收，若窦壁骨质破坏应考虑恶变的可能鼻窦瓦式位鼻腔与鼻窦Waters位片上颌窦炎症真菌性鼻窦炎M/32Y鼻塞流涕多年鼻窦良性肿瘤最常见的是内翻乳头状瘤，易复发，2~3%可发生恶变CT表现为鼻腔或筛窦内软组织密度影，可见继发性鼻窦炎，CT增强轻中度强化需与鼻窦炎、鼻息肉、恶性肿瘤鉴别，内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤MR增强后“栅栏”状改变骨瘤：好发额窦、筛窦边缘光滑高密度影鼻窦恶性肿瘤大多为鳞癌，其次腺癌、乳头状癌、淋巴上皮癌上颌窦恶性肿瘤是副鼻窦最常见的恶性肿瘤上颌窦内见到软组织肿块影，可突向窦腔外，有时肿块中有残存骨片窦壁骨质呈侵蚀性破坏----诊断主要依据中度或明显强化，定位定量诊断MRI可显示肿块长T1，长T2信号，显示周围侵犯情况外伤鼻骨骨折：CT冠状位（HRCT）鼻窦骨折：CT轴位＋冠状位第四节咽部咽部咽部上起颅底，下达第六颈椎平面，长约12cm鼻咽：颅底至软腭下缘口咽：软腭至会厌游离缘喉咽：会厌游离缘至环状软骨下缘咽的分段检查方法鼻咽侧位像颅底位像茎突摄影鼻咽部CT轴位扫描，冠状位扫描MRI扫描：多方位扫描，鼻咽部腺样体---在顶壁与后壁交界处，有淋巴组织团块咽鼓管咽口----鼻咽两侧壁，下鼻甲后缘后方约1cm处咽鼓管隆起或圆枕---咽口后上方的钩状隆起，圆枕后方隆起的粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。咽隐窝----在该皱襞与圆枕的后方有深陷的隐窝。鼻咽部正常MRI图像鼻咽癌临床：大多于40~60岁发病，鳞癌多见，男多于女，血涕是最常见的早期症状CT扫描早期一侧咽隐窝消失，变平，两侧咽腔不对称，严重时咽腔狭窄，咽旁间隙及颈动脉间隙变窄或消失病变部位见到软组织肿块影，边界不清楚，呈浸润性生长，局部骨质可有破坏MRI长T1，长T2信号，增强中度强化。对放疗敏感淋巴结转移常见鼻咽癌病例MRI：肿瘤局限于鼻咽腔肿块侵犯右侧翼内肌、咽旁间隙主要与腺样体肥大、淋巴瘤等鉴别。增强扫描有助于鉴别淋巴瘤腺样体肥大咽部脓肿扁桃体周围脓肿咽后脓肿咽旁脓肿影像表现CT：平扫咽部肿胀，低密度影，境界不清，增强后环形强化。单侧或双侧，弥漫性，模糊性。MRI：T1WI不均匀低信号，T2WI高信号，增强后脓肿壁强化。a.（75岁男患）咽后壁偏右侧软组织明显肿胀，密度不均，局部可见气泡影，与周边组织界限不清，咽后壁受推挤向内突起、咽腔变窄。b.（6岁男患）咽后壁偏左侧软组织明显肿胀，内可见类椭圆形较均匀低密度区，平均CT值约为20Hu，似见包膜结构，咽腔明显受压变窄。鼻咽部血管纤维瘤青少年好发临床进行性鼻塞，顽固性鼻出血CT表现：鼻咽腔软组织肿块，境界清楚，密度均匀，增强扫描明显强化。MRI：T1WI略低信号，T2WI高信号，流空血管“椒盐征”，增强明显强化。鉴别：腺样体肥大，鼻咽部淋巴瘤，鼻咽癌平扫CT显示鼻腔内、蝶腭孔内软组织肿块、密度与肌肉类似横断位压脂T1示分叶状软组织肿块，呈中等信号T2压脂信号可见明显的留空信号（椒盐征第五节喉部检查方法喉部平片CT已成为喉部病变的常规检查技术MRI具有良好的组织分辨率，多参数、多方位成像，但对骨性结构显示不佳喉部上起会厌，下至环状软骨下缘声门上区：会厌—假声带声门区：