肠造口术后护理新版

普外科康旭萍肠造口患者术后的护理Page2造口患者病例分享Page3案例一白盛田，男性，75岁，间断性腹胀1月，加重伴停止排气、排便3天为主诉。于2013年2月9日以“肠梗阻高血压”收住入科后，遵医嘱给予胃肠减压，补液对症治疗，积极完善相关检查、急诊，在全麻下进行肠造瘘术。Page4案例二冶有尔，男，27岁，腹痛、腹胀伴停止排气、排便3天为主诉。曾在当地医院给予治疗，症状无好转，曾排血便两次（约100ML）。以“肠梗阻、弥漫性腹膜炎”于2014年8月24日收住我科，遵医嘱给予胃肠减压，补液对症治疗，积极完善相关检查、急诊，在全麻下进行肠造瘘术。Page5案例三郑万林，男，78岁，以排尿不畅2年、加重3天为主诉，于2014年7月24日收住泌尿科。于2014年8月5日出现腹痛、腹胀，遵医嘱给予胃肠减压，补液对症治疗，效果不佳，于2014年8月8日转入我科完善相关检查、急诊，在全麻下进行肠造瘘术。Page6目前，造口患者的生存质量较以前已得到明显的改善，造口的手术也逐步普及到基层医院。造口患者的术后观察、皮肤护理、随访等相应的护理理念和护理内涵也随着医疗技术的发展和新理论观念的论证在逐步更新。Page71什么是肠造口2造口术后护理3肠造口并发症处理4肠造口术后健康教育Page8一、什么是肠造口肠造口（stoma）：为挽救生命而暂时或永久性的将小肠或结肠提至腹壁作为肠内容物出口的技术。目的：肠内容物的输出、肠道减压、解除肠梗阻。保护远端肠道损伤修补或吻合口愈合。使远端肠道得到休息，促进肠炎性疾病的痊愈。Page9肠造口的分类回肠造口双口式造口结肠造口肠造口：Page10结肠造口与回肠造口区别肠造口分类结肠造口回肠造口开口位置左下腹右下腹肠管降结肠或乙状结肠回肠末端突出腹壁1.5-2CM2-3CM直径3-5CM2-2.5CM排泄物成形流质状、无规律Page11二、肠造口术后护理造口观察和评估造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形Page12二、肠造口术后护理造口观察和评估造口的模式：根据造口形成结构来进行描述：如单腔造口、袢式造口、分离造口、双口式造口造口功能的恢复：泌尿造口术后注意观察尿液的颜色和量，结肠造口注意观察造口的排气排便情况Page13造口的类型：根据手术记录确认造口的类型，如结肠造口、回肠造口等。回肠造口结肠造口Page14正常周围皮肤是健康和完整的。造口周围皮肤的评估Page15检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。皮肤粘膜缝线的评估Page16（1）回肠造口：一般术后48-72小时开始排泄。最初有可能排出远端小肠储存的液体。肠蠕动恢复后，每天排出的量可超过1000ml，排泄物为流质状、持续排放，排泄物对皮肤的腐蚀性很强。要特别监测病人的水电解质情况。造口功能的评估Page17（2）结肠造口：横结肠造口通常在术后3-4天开始排放，排泄物从糊状到柔软。降结肠和乙状结肠造口一般在术后5天开始排放，排泄物柔软或成形大便。造口功能的评估Page18理想造口的特征特征理想原理变化高度约1—2CM病人容易看见和容易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板开口位置在造口的最高点容易排空流出物进入造口袋开口在皮肤水平造口袋容易渗漏颜色红血运好暂时性颜色改变可能是正常的，如贫血、婴幼儿啼哭时形状圆形所有造口底板均有圆形刻度，病人容易裁剪造口不规则，病人需要根据造口形状来裁剪底板位置位于腰线下的平坦部位皮肤皱褶、骨头隆凸、缝线脐部或伤口缝合处可能影响造口袋粘贴：在衣服下隐藏Page19三、肠造口并发症处理造口出血造口缺血和坏死造口皮肤黏膜分离造口回缩造口狭窄造口脱垂造口肉芽肿造口撕裂Page20水肿临床症状：造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。通常发生在术后早期。护理措施：轻微者暂不用处理；严重者用3%高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷；使用大容量，一件式造口袋，底板柔软，注意裁剪技巧。Page21临床症状：肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常见于术后早期。皮肤黏膜分离Page22护理措施：预防:手术前改善病者营养状况；用棉签探查分离的深度，清除局部的黄色腐肉或坏死组织；若表浅者可用亲水性敷料如溃疡粉涂上后，再用防漏膏保护分离部份；若分离范围大、深及渗液多，生理盐水清洗后，予海藻类敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离部份，再贴造口袋。一般2-3天更换一次分离处敷料及造口袋；皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄Page23肉芽肿临床症状：通常发生于黏膜与皮肤接触处，围绕造口边缘生长，为良性组织。大部份由于缝线引起，也可能由于坚硬造口物品(如底板)刺激造口边缘所致。护理措施：检查造口周围是否有缝线仍未脱落；指导患者正确测量造口尺寸，避免底板经常摩擦造口边缘引起肉芽增生；Page24肠造口皮肤并发症刺激性皮炎造口周围粪水性皮炎皮肤溃疡撕脱性皮炎Page25护理措施1.皮肤破溃者喷洒皮肤保护粉2.均匀涂抹3层皮肤保护膜，3.粘贴造口袋4.皮肤发红未破溃者可使用皮肤保护膜5.温水清洗皮肤Page26四、肠造口术后健康指导Page27心理护理社会支持健康教育消除对肠造口的恐惧感，并鼓励患者认真观察，参与造口护理的整个过程。Page28心理疏导：肠造瘘口对患者造成的心理创伤远超过生理创伤。患者常会出现悲观失望，焦虑不安，甚至厌恶自己而产生自卑的心理。护士应深入了解患者的心理状况，支持安慰和鼓励患者。鼓励患者及家属尽早自己动手，学习肠造瘘的护理方法。促进其心理康复，提高重返社会的信心，尽快接近正常的生活和工作。Page29造口术后护理程序术后第0—2天护士示范术后第3—4天指导、鼓励观看换袋过程术后第5—8天指导患者参与换袋过程，介绍技巧、注意事项及指导选择造口袋术后第9—10天评估患者的换袋技巧，及时给予纠正并提供专业意见指导储存造口用品、清洗造口袋造口出血怎么护理？造口表面出血：造口表面有很多毛细血管，倘若在清洁的常规工作中，过度用力，一不小心，容易会令毛细血管受损，而引致轻微出血的情形。这时应避免刺激造口，用清洁湿纸巾盖上造口，并用指头轻按一会儿，出血便会停止了。下次清洗时，只要小心轻手一点，这个情况便可避免。造口内部出血：如果有血从造口内部流出，而造口又有不寻常表现时，则需找医生检查。Page31扩张造口的护理：肠造瘘术后因瘢痕挛缩易引起造口狭窄，拆线后应指导患者及家属扩张造口以松弛造口周围肌肉，保持造口通畅。方法：带一次性手套用食指涂石蜡油轻轻插入造口，动作要轻柔缓慢，切勿粗暴过深，防止肠穿孔，同时嘱患者吸气，防止腹压增大Page32造瘘口周围皮肤的护理：注意观察造瘘口周围皮肤黏膜是否红润，有无缺血。周围皮肤由于受粪便、消化液的腐蚀刺激，易引起皮肤湿疹。要注意保持造口周围的皮肤清洁干燥，每日排便后要先用清水擦洗，再用盐水棉球洗净周围皮肤并擦干，然后涂氧化锌软膏，以防止大便浸渍皮肤而出现皮炎。Page33造口袋的护理：袋内有粪便应及时倾倒清洗，避免产生异味及继发感染。安装造口袋时动作轻巧。Page34饮食指导1.增加水分的摄入2.充分咀嚼3.进食速度4.规律进餐5.避免高纤维膳食6.补充维生素防止脱水促进易消化减少吞入空气防止暴饮暴食避免堵塞造口进食新鲜水果Page35食物摄入要适量保证营养保持适宜的体重食量与消耗保持平衡尽量减少造口的排泄量最大程度方便社交活动目的基本要求Page36易产气食品类胃肠气来源：吞咽而至70%细菌发酵15%血液弥散15%易产气体食物：萝卜、整豆类、乳制品、辛辣食品、啤酒、坚果类、含碳酸盐饮料等禁狼吞虎咽Page37易产臭气的食品Page38易导致造口堵塞的食品高膳食纤维食品、芹菜、玉米、果皮根茎类蔬菜、干果类食品Page39玫瑰造口患者档案Page40出院指导：掌握运动强度，避免使用增加腹压的动作，防止人工肛门肠粘膜脱出，养成每日定时排便习惯。如大便变细或排便困难要及时就诊。正确面对，积极掌握相关知识合理的饮食及运动，提高机体免疫力合理使用造口产品，提高生活质量Page41出院指导：掌握运动强度，避免使用增加腹压的动作，防止人工肛门肠粘膜脱出，养成每日定时排便习惯。如大便变细或排便困难要及时就诊。正确面对，积极掌握相关知识合理的饮食及运动，提高机体免疫力合理使用造口产品，提高生活质量