侧卧位接产在第二产程中的应用效果

·助产专题·侧卧位接产在第二产程中的应用效果韩翠存　姜梅【摘要】　目的　探讨助产士在第二产程中应用侧卧位接产的流程和临床实践效果。方法　2015年4—6月根据临床实践建立产妇侧卧位分娩的接产流程,完善规章制度、流程,以及实施侧卧位接产的接产方法、助产士的培训、产妇的管理与指导。采用便利抽样法选择住院分娩的100名产妇,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。观察组产妇在第二产程中采用侧卧位接产法接产,对照组产妇在第二产程中采用仰卧、床头抬高30°的截石位分娩。结果　对照组第二产程时间为(76.45±10.88)min,观察组为(38.27±4.37)min,两组差异有统计学意义(t=-2.301,P=0.023)。观察组产妇发生会阴Ⅰ度裂伤、会阴侧切率低于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。观察组产妇对分娩体验的满意度和自感舒适度高于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论　第二产程实施侧卧位接产,实现了产妇可自主选择个体舒适的体位进行分娩,使产科护理质量得到提高,孕妇及家属的满意度增加。实施中注重管理及持续性改进是促进自由体位接产技术不断提高的重要环节。【关键词】　第二产程;　分娩体位;　侧卧位;　接产;　流程管理　　第二产程是指从宫口开全到胎儿娩出的过程,是产妇分娩的关键阶段,这个时候的产妇宫缩强度较大,身体感受到的疼痛程度更强,如不能正确的向下屏气用力或长时间仰　　DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2015.30.004　　作者单位:100026首都医科大学附属北京妇产医院分娩室　　通信作者:韩翠存,Email:[e-mail]卧,都有可能延长第二产程而增加胎儿窘迫与新生儿窒息的几率[1]。所以如何缩短第二产程、保证胎儿的健康与安全、采取产妇舒适分娩的体位等一直是国内外研究学者的重点研究内容。不少研究结果表示在第二产程使用产妇自主选择的体位有助于自然分娩的顺利进行,还可降低胎儿窘迫和会阴侧切的发生率[2-4]。侧卧位接产就是选择合适的分娩体位,可以提高分娩质量,减轻产妇的痛苦。本文将第二产程　■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■　　要预防助产士职业暴露的发生,必须改善助产士工作环境,增加人员编制,减轻工作负荷,最大限度地减轻助产士的工作压力。加强产科护理操作规程和操作技术培训,强化助产士的职业防护意识,特别是在分娩室中要按规范进行防护用具穿戴。要注重对发生职业暴露的助产士及时进行心理疏导,有条件的医院应为发生职业暴露的助产士配备心理咨询师,减轻她们的不良心理反应,必要时可以给予预防性服药。应该认识到,护理人员职业暴露防范是一项长期不容忽视的工作[17]。医院管理人员和妇产科负责人,应为助产士创造一个安全的工作环境和合理的工作条件,以最大限度地防止职业暴露的发生,保障医疗安全。参　考　文　献[1]　赵红,毛秀英.妇产科护理人员职业防护现状调查[J].中国实用护理杂志,2007,23(9):55-56.[2]　马冬梅,周杏仙,王芳.助产士职业暴露调查中低报告现象分析[J].中华护理杂志,2006,41(4):328-329.[3]　粱万年.疾病预防控制人员传染病防治培训教材[M].北京:人民卫生出版社,2003:125.[4]　汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:31.[5]　何夏君,陈淑德,黄芳玲,等.护士职业暴露后心理状态及应对方式分析[J].护理学报,2010,17(1):71-72.[6]　TarantolaA,GolliotF,AstagneauP,eta1.Occupationalbloodandbodyfluidsexposuresinhealthcareworkers:four-yearsurveillancefromtheNorthernFrancenetwork[J].AmJIntectControl,2003,31(6):357-363.[7]　孙建芳.妇产科护士职业暴露和自我防护现状调查与分析[J].上海护理,2010,10(3):36.[8]　张小容.护理人员职业防护问题及对策[J].护理管理杂志,2003,3(1):9-10.[9]　AlamgirH,CvitkovichY,AstrakianakisG,etal.NeedlestickandotherpotentialbloodandbodyfluidexposuresamonghealthcareworkersinBritishColumbia,Canada[J].AJIC,2008,36(1):12-21.[10]　MehtaA,RodriguesC,GhagS,etal.NeedlestickinjuriesinatertiarycarecentreinMumbai,India[J].JHospInfect,2005,60(4):368-373.[11]　徐荣佳.医务人员的医院感染和预防[J].中华医院感染学杂志,2004,14(6):717-718.[12]　利育兰.产科护士职业暴露的原因分析与对策[J].中国社区医师,2008,10(15):198.[13]　胡炜烨.助产士职业暴露调查分析及防护对策[J].基层医学论坛,2009,13(6):487-488.[14]　孙建芳.妇产科护士职业暴露和自我防护现状调查与分析[J].上海护理,2010,10(3):36-38.[15]　杨燕.助产士的职业危害与防护[J].中国社区医师,2010,12(24):226.[16]　何夏君,陈淑德,黄芳玲,等.护士职业暴露后心理状态及应对方式分析[J].护理学报,2010,17(1):71-72.[17]　张光慧,赵庆华.护理人员职业暴露的研究进展[J].护理研究,2006,20(8):1600-1601.(收稿日期:2014-10-27)(本文编辑:何成伟)·8063·中华现代护理杂志2015年10月26日第21卷第30期　ChinJModNurs,October26,2015,Vol.21,No.30中应用侧卧位接产的具体实施和管理报道如下。一、资料与方法(一)一般资料:采用便利抽样法选择2015年4—6月在首都医科大学附属北京妇产医院住院分娩的产妇,助产士在陪伴产妇过程中对产妇进行评估。选择50例适合侧卧位接产条件的产妇为观察组,纳入标准:产妇愿意采取侧卧位分娩,且无孕期合并症,无宫内窘迫,无阴道炎症,除外巨大儿等不利因素。同期选取采用截石位自然分娩的50名产妇作为对照组。纳入研究的100名产妇中,年龄20~40岁,其中20~25岁11人,26~30岁45人,31~40岁44人;文化程度:中专或高中5人,大专9人,本科及以上86人;孕周37~40周93人,40周7人;新生儿体质量:2500~3000g18人,3001~3500g55人,3501~4000g27人。两组产妇的助产人员、助产技术、硬件设施、生产环境等均相同。两组产妇年龄、孕产次、文化程度、孕周等差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。(二)方法:对照组产妇在第二产程中采用仰卧、床头抬高30°的常规截石位分娩。观察组产妇在第二产程中采用侧卧位接产法接产,具体方法如下。1.助产人员的技术培训:对分娩室的高年资(从事助产工作10年以上)助产士进行培训,使其了解在产程中产妇实施自由体位的方法、优点,提高非仰卧位助产的技能,帮助产妇减轻产痛,正确运用体位缩短第二产程,促使胎头的旋转,协助胎儿顺利娩出。首先利用分娩模型模拟正位接产时胎儿的分娩机转为基础,利用此模型模拟产妇在侧卧位时胎儿的分娩机转,了解两种体位胎头的不同位置,以及助产士如何协助胎儿娩出。助产士通过在模型上反复练习,熟悉产妇侧卧时胎儿的分娩机转,以便在真正接产时,手法娴熟,保证母婴安全。2.侧卧位接产流程:(1)评估:首先助产士在陪伴产妇过程中,根据产妇情况给予分娩体位的指导,尝试进行几种分娩体位时屏气用力。助产士对产妇进行评估,对适合侧卧位接产条件,如产妇无孕期合并症、宫内窘迫、阴道炎症,除外巨大儿等不利因素,且产妇愿意采取侧卧位分娩者予以实施侧卧位分娩。(2)接产准备:产妇宫口开全后,在宫缩时有强烈的排便感时,助产士先给予清洁外阴,指导产妇摆成半卧位(常规体位)进行屏气用力,询问并观察产妇的用力效果。如果产妇不能完全掌握正确的用力方法,可以指导产妇改变体位,从半卧位变成侧卧位(左、右均可)。宫缩来临时,产妇可用双手握住产床的扶手,屈曲双腿,双脚着力于脚架处,宫缩高峰期时指导产妇屏气用力6s,宫缩间歇时可指导产妇双腿合拢休息,过程中注意聆听产妇的感觉,如果产妇愿意使用此体位用力,则一直指导产妇采取侧卧位进行分娩,并严密监测胎心。(3)接产顺序:产妇进行侧卧位用力,当胎头拨露2cm×2cm大小时(此为初产妇标准,经产妇为宫口开大6cm),助产士刷手上产台。铺侧卧位无菌台,为产妇双腿套上长袜,边铺台边观察胎头拨露情况。根据产妇的左、右侧卧位,助产士用左手或右手协助胎头俯屈,控制胎头均匀的速度娩出,观察会阴体的紧张程度。当发生胎儿窘迫或会阴即将发生严重裂伤时,可让产妇立即翻身采取常规体位进行处置。宫缩间歇期产妇可将双腿闭合休息。宫缩时助产士可采用适时保护会阴的方法协助胎头娩出。胎头娩出后清理口鼻黏液,协助进行复位(外旋转)。使胎肩旋转至骨盆出口前后径(小儿面部朝向母亲一侧大腿),当再次宫缩来临,协助胎肩娩出。胎儿全部娩出后给予新生儿初步复苏,新生儿Apgar评分为10分,可以直接交母亲搂抱,或带脐带停止搏动后断脐让母亲半卧进行皮肤接触。如果新生儿娩出后需要复苏则立即断脐转置复苏台进行抢救。3.侧卧位接产的管理:(1)产妇管理:助产士实施导乐陪伴分娩,在产程中注意进行宣教和指导,与产妇建立良好的信任关系,有利于侧卧位分娩的顺利进行。在实施侧卧位接产时要评估产妇的依从性、骨盆大小。充分估计胎儿大小等因素,排除巨大儿、骨盆异常等高危因素。在分娩过程中要全程监测胎心的变化,若出现紧急情况可立即协助产妇改变成常规体位进行救治。(2)助产士管理:在实施自由体位(侧卧位)接产前,助产士要经过相关体位的接产流程训练后方可进行临床实际操作。为保证分娩的安全性,实施自由体位接产加适时保护会阴的方法要求已经熟练掌握接生的高年资助产士进行操作。作出紧急情况的预案,如急产、产妇突然改变体位、不配合、娩肩困难等。(三)观察指标:(1)记录并比较两组产妇的第二产程时间。(2)记录两组产妇会阴I度裂伤、会阴侧切及新生儿窒息情况的发生率。(3)分娩体验:比较两组产妇在第二产程中的体验,于分娩后回顾调查其分娩过程中的舒适度(自感舒适、不舒适)和对分娩体验的满意度(满意、不满意)。(四)统计学方法:采用SPSS20.0统计软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差(■x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料用频数和百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。二、结果1.两组产妇第二产程时间的比较:对照组第二产程时间为(76.45±10.88)min,观察组为(38.27±4.37)min,两组比较,差异有统计学意义(t=-2.301,P=0.023)。2.两组产妇发生会阴Ⅰ度裂伤、会阴侧切及新生儿窒息率的比较:见表1。结果显示,观察组产妇发生会阴Ⅰ度裂伤、会阴侧切率低于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。3.两组产妇舒适度和满意度的比较:见表2。观察组产妇对分娩体验的满意度和自感舒适度高于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。讨论　第二产程实施产妇侧卧位体位分娩,产妇屏气时上身略前倾(上身前倾方便产妇用力),可以使子宫离开脊柱趋向腹部,使母体纵轴与胎儿纵轴保持一致,有利于胎头下降[5]。同时侧卧位使胎头与胎体有更大的活动空间,胎头能更顺利地适应产道进行衔接俯屈和内旋转。当宫缩期间产妇屏气用力,骨盆