消渴病中医诊疗方案-(2019)

消渴病（2型糖尿病）中医诊疗方案（2019年）一、中西医病名中医病名：消渴TCD编码：BNV060西医病名：2型糖尿病TCD编码：E11.9012型糖尿病：是指胰岛素分泌相对或绝对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。消渴病的典型症状是多饮、多食、多尿、形体消瘦，尿糖增高。当前，初诊患者“三多”症状并不明显。无明显诱因出现疲乏无力、突然视力下降、创口久不愈合、妇女外阴瘙痒等临床症状时，应考虑是否已患有消渴病。2.西医诊断标准参考中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》。空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；或葡萄糖负荷后2小时血糖（2HPG）≥11.1mmol/L；或典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol/L。无糖尿病症状者，需改日重复检查。另HbA1c≥6.5%作为诊断糖尿病的参考。（二）证候诊断1、肺热津伤：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。2、胃热炽盛：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。3、肾阴亏虚：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。4、气阴亏虚：神疲乏力，口干咽燥，舌淡红，苔薄少津，脉细弱。三、治疗方案（一）辨证选择口服中药或中成药1、肺热津伤治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方加减。组成：天花粉、葛根、麦冬、生地、黄连、黄芩、知母等。2、胃热炽盛治法：清胃泻火，养阴增液。方药：玉女煎。组成：生石膏、知母、黄连、栀子、生地、玄参、麦冬、川牛膝等。3、肾阴亏虚治法：滋阴固肾。方药：六味地黄丸加减。组成：熟地黄、山萸肉、枸杞子、黄精、山药、茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄柏等。中成药：六味地黄丸或知柏地黄丸4、气阴两虚治法：益气健脾，止渴生津。方药：七味白术散加减。组成：党参、黄芪、山药、白扁豆、茯苓、麦冬、五味子等。中成药：消渴丸（二）中医外治法1.中药泡洗：下肢麻和/或凉、和/或痛、和/或水肿者，允许采用适当的汤剂泡洗。2.辩证选用耳穴压籽及穴位贴敷治疗。（三）饮食疗法：做到个体化，达到膳食平衡。尽可能基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。（四）运动康复1.运动治疗2.气功疗法（五）西医治疗1.降糖治疗根据《中国2型糖尿病诊疗指南》选择治疗方案。配合动态血糖监测治疗。2.并发症治疗根据《中国2型糖尿病诊疗指南》选择治疗方案。配合非药物疗法。（六）护理调摄要点1.糖尿病教育。2.饮食护理3.运动护理4.心理护理5.药物护理四、中医治疗难点与改进措施（一）难点分析：1.如何平稳降糖，减少血糖波动。2.消渴病中后期，久病入络，阴阳俱虚兼证复杂，并发症繁多，单一的降糖治疗无法控制并发症的发展。（二）改进措施：1.平稳降糖，减少血糖波动，主要需解决饮食、情志等因素对血糖的影响。加强医患沟通，积极进行糖尿病教育，对患者进行中医辨证调护及饮食指导，以合理饮食及调畅情志。2.在平稳降糖的基础上，辨证使用中药汤剂、中成药、针剂等中医特色疗法，改善患者症状，从而改善延缓并发症的发生、改善患者生活质量。五、疗效评价参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》中消渴疗效评定标准。显效：住院期间，中医临床症状、体征明显改善，空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖值下降超过治疗前的40%，糖化血红蛋白值下降至6.2%以下，或下降超过治疗前的30%。有效：住院期间，中医临床症状、体征均有好转，空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准（随访中，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%，但未达到显效标准）。无效：住院期间，中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。