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莱城区人民医院针推康复理疗科2015年推拿异常情况的处理前言推拿异常情况的处理推拿简便、安全、舒适，易被人接受。但如果对推拿方法、部位等不加以注意，也会使病人受到不应有的痛苦或造成施术困难。所以，推拿师应认真做好推拿前的一切准备工作，然后根据患者的病情制定正确的推拿方案，认真细致的操作，主动观察和询问病人的感受，手法要避免粗暴急躁，置病人反应于不顾。要尽量避免发生意外。一旦手法使用不当，操作时间过长或病人精神紧张等原因，导致异常情况发生（如晕厥、破皮、骨折、出血等）。学术界将这种推拿操作中出现的异常情况称为“推拿意外”。发生异常情况时，推拿医务人员必须做出正确判断，并予以及时而恰当的处理。目录一、晕厥、瘀斑的预防和处理办法二、推拿出现疼痛加重的预防和处理办法三、推拿出现皮肤破损的预防和处理办法四、推拿出现皮下出血的预防和处理办法五、推拿出现骨关节损伤的预防处理办法六、推拿不当而致的内科病证及内脏意外七、因推拿不当而致的神经系统意外针推康复理疗科一、晕厥、瘀斑的预防和处理办法。推拿时出现晕厥现象的主要原因是由于患者过度紧张，对疼痛过于敏感，体质虚弱，或过饥过饱和疲劳的情况下;或推拿手法过重，或推拿时间过长造成的。因此对于精神过度紧张的患者，治疗前应做好思想工作，消除其对推拿的恐惧感;对体质虚弱和初次接受推拿的患者，治疗时手法不宜过重，被动运动类手法应以患者能够忍受为度;对空腹者，一般不宜做推拿治疗，必要时手法宜轻柔，注意使推拿室内保持空气流通和安静等，防止晕厥现象的发生。（一）、晕厥晕指头晕，厥指手足逆冷或突然昏倒。晕与厥多同时发生。如在推拿过程中突然发生，俗称为“晕推”。其临床表现、发生机理和处置办法与针灸的“晕针”相似。【临床表现】患者突感头晕目眩，如坐舟车，天旋地转，胸闷，恶心呕吐，面色苍白，四肢发凉，冷汗出，甚至昏不知人等。【原因】1.病人因素：饥饿、紧张、疲劳等。2.疾病情况：血压、血糖、脑血管病等。3.颈椎解剖：与椎动脉的解剖特点有关。曾有使用颈椎旋转手法造成椎基底动脉缺血性损伤，引发急性脑血管病的报道。4.手法因素：力度太重，时间太长，旋转过度，体位不适。5.环境因素：诊室闷热，或空调环境下空气不流通。（一）、晕厥【处理】1.立即停止推拿操作，扶患者躺于床上，头稍低位，监测血压与脉搏，饮少许糖水或温开水。2.针刺或掐按急救穴。3.颈型眩晕者，常予口服钙通道阻滞剂尼莫地平20mg，每日3次，或西比灵10mg，每晚1次；并口服抗眩啶（甲胺乙吡啶）4-8mg，每日3次；口服安定，睡前2片。亦可于卧位，做颈部放松与纵向手法理筋和拔伸治疗。详情可参考颈椎病椎动脉型的推拿治疗。4.严重者，送医院观察或抢救。【预防】1.存在“晕推”的因素时，慎用推拿。2.掌握好手法的力度和时间。3.改受术者颈椎坐位操作为卧位操作，并控制旋转的角度。4.保持诊室的空气流通。一、瘀斑的预防和处理办法。瘀斑是推拿治疗中和治疗后皮下出血的现象。【临床表现】患者在接受推拿治疗中和治疗后，手术部位皮下出血，局部皮肤肿起，并出现青紫、紫癜及瘀斑现象。【原因】1.初次治疗时手法刺激过重，时间过长。2.患者有血小板减少症。3.老年性毛细血管脆性增加。4.患者长期或过量服用过阿司匹林、华法林等抗凝血药物。一、瘀斑的预防和处理办法。【处理】1.局部小块瘀斑，一般无须处理。2.局部青紫严重，可先制动、冷敷；待出血停止后，再在局部及其周围使用轻柔的按揉、摩、擦等手法治疗，同时，加湿热敷以消肿、止痛，促进局部淤血消散、吸收。【预防】1.若非必要，不宜选用过强的刺激手法。2.对老年人使用手法必须轻柔，特别是在骨骼突起的部位，手法制激更不宜太强。3.急性软组织损伤患者，不要急于在局部进行手法治疗和使用湿热敷。4.了解患者的服药史。二、推拿出现疼痛加重的预防和处理办法对于颈肩腰腿痛患者，若治疗时手法过重或第一次推拿治疗患者不适应，有时会出现疼痛加重的情况，一般1~3天后多能自行消除，亦可配合活血化瘀药物处理，在操作时手法应尽量轻柔和缓，以患者能忍受为度。二、推拿出现疼痛加重的预防和处理办法【临床表现】患者经推拿手法治疗后，特别是初次接受推拿手法治疗的患者，局部皮肤出现疼痛、肿胀等不适的感觉，夜间尤甚，用手按压时疼痛加重。【原因】1.术者手法操作技术生硬。2.局部施术时间过长，手法刺激过重。【处理】1.一般不需要特别处理，1-2天内症状可自行消失。2.若疼痛较为剧烈，可在局部施行轻柔的按法、揉法、摩法、擦法等。【预防】对初次接受推拿手法治疗的患者，手法要轻柔，局部施术时间亦不宜过长。三、推拿出现皮肤破损的预防和处理办法粗蛮的小幅度急速而不均匀的擦法、粗暴的掐法、生硬的推法、过久的指揉法，均可导致皮肤损伤。医者在加强基本功训练，掌握正确的手法的同时，可加用油膏、滑石粉等推拿介质以保护皮肤。对皮肤的表面损伤，一般无需特殊处理。但一定要保持损伤部位的清洁，以防继发感染。三、推拿出现皮肤破损的预防和处理办法破皮是指手法操作时出现受术部位皮肤破损的现象。【临床表现】患者在手法治疗时出现局部皮肤发红、疼痛、起疱等皮肤表面擦伤、出血、破损的现象。【原因】手法使用不当，如按揉法操作时，用力过重，幅度过大，捻动皮肤所致；拍法、擦法操作时，没有紧贴皮肤，向下用力太强而产生冲击力所致；一指禅推法、㨰法操作时没有吸定，产生异常的摩擦运动等所致。三、推拿出现皮肤破损的预防和处理办法【处理】1.损伤处立即停止手法治疗。2.做好局部皮肤的清创（局部涂上红药水、紫药水等）。防止感染。【预防】1.加强手法训练，熟练掌握各种手法的动作要领、要求。2.在使用擦法、推法时，可配合使用介质，防止破皮。四、推拿出现皮下出血的预防和处理办法推拿治疗时，由于手法过于猛烈，或手法过于生硬，或手法刺激量过大，使局部小血管损伤，破裂出血。对于一般性的皮下出血，首先是制动，局部可用轻快的摩法、揉法，以疏通气血，消散淤血，促进渗出液的吸收。若属血液病由于手法刺激后引起肌肉内或关节内出血者，应作局部或全身治疗。五、推拿出现骨、关节损伤的预防和处理办法骨折是指在推拿治疗过程中，因手法不当等原因引起骨折的现象。【临床表现】患者在接受推拿手法治疗时，特别是在做被动运动或较强刺激的按压手法时，突然听到“咔嗒”之声，继之出现局部疼痛、运动障碍（如肋骨骨折、腰椎压缩性骨折、股骨颈骨折等）症状。【原因】1.患者年老骨质疏松，或患者有骨质病变以及骨折假性愈合。2.患者接受手法治疗的体位选择不当。3.施术时手法使用不当，压力过重、刺激过强、运动幅度过大，以及手法生硬粗暴。五、推拿出现骨、关节损伤的预防和处理办法【处理】1.立即停止手法操作。2.制动、包扎、固定，并做X线检查以明确诊断。3.做必要的对症处理，及时予以整复和固定。【预防】1.手法治疗前，特别是进行被动运动类手法操作前要仔细检查，如有疑问宜先行必要的X线检查，排除骨折及骨结核等骨质病变。2.被动类手法操作必须在正常生理许可范围内进行，幅度由小到大，逐渐增加，不可粗暴。3.老年患者成骨质疏松患者。手法用力不宜过重。4.选择的体位必须舒适、正确，有利于手法操作。五、推拿出现骨、关节损伤的预防和处理办法骨、关节损伤包括骨折和脱位两大类。推拿临床上由于存在技术和认识方面的不同，同样也会造成医源性骨、关节损伤，常见原因有推拿手法过于粗暴，对于正常关节活动度认识不足，治疗时运动关节的手法掌握欠准确;由于对疾病或对疾病在某阶段的认识不足，即使是很轻的手法也会造成病理性骨折和医源性骨、关节损伤。出现骨折、脱位时要及时整复固定。对疑有骨折的患者，要注意明确诊断，对小儿和年老的患者做按压、屈伸、扳、摇等手法时，要注意手法不宜过重，做关节活动时，手法要由轻到重，活动范围由小到大，并密切注意患者耐受情况，以免造成骨、关节损伤。六、推拿不当而致的内科病证及内脏意外因推拿而致的纠纷和官司涉及的内科病证，主要包括在推拿的过程中所发生的脑血管意外（特别是再次中风）、急性心肌梗死、一过性血压升高、癫痫发作和因气道堵塞而的窒息等，可统称为内科意外。【临床表现】1.脑血管意外。突发眩晕、恶心，一侧肢体感觉丧失或运动不遂，昏迷、意识障碍等。2.一过性血压升高。出现头暴痛、头晕、恶心等症状，检查可发现血压高于正常值（素有高血压者，可远远高于平常值）。3.心肌梗死。突发心前区疼痛、憋闷、窒塞感，或喘促，或昏不知人，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝。4.癫痫发作。突然神志异常，昏仆，口中发出猪羊般叫声，口吐涎沫。5.气道堵塞。突然呛咳，喉间梗阻，呼吸骤停，面色青紫，四肢乱蹬。六、推拿不当而致的内科病证及内脏意外【原因】1.患者本身存在相关的原发性疾病如脑血栓或脑梗死、高血压、心肌缺血、糖尿病、癫痫、小儿哮喘等；或存在某些危险因素，如高血脂、肥胖等。2.推拿时机或环境选择不当如患者过饥、过度疲劳、过度烦躁等；或环境干扰，如噪声、突发事件等。3.手法与体位不当点法、按法、叩击法等手法力度较重、刺激量大，或扳法掌握不好摇法频率过快和幅度过大，都是诱发内科意外的原因。如果体位不适合，特别是俯卧位以及体位改变太快时，也容易引发内科意外。。【处理】1.如病人反映身体不适、心里难受时，应立即停止操作，仔细观察脉象和呼吸；扶患者坐起或仰卧，可给予少许糖水饮用。如属癫痫发作，可掐水沟、翳风、合谷、十宣等急教穴。一次性血压升高，可令病人静卧并给予降压药口服或肌注。如属脑血管意外和心肌梗死，应立即吸氧。心前区憋闷和疼痛可予硝酸甘油舌下含化。2.若患者已经昏迷，速拨打急救电话，尽快通知家属并送医院抢救。【预防】1.推拿前充分了解既往史，明确诊断，考虑到内科意外的可能。2.对于存在内科意外原发性疾病和危险状态的患者，须将发生内科意外的可能性告知病人家属，并记录在病历中。3.选择舒适的体位，尤其不要俯卧太久。4.控制好手法的力度、频率和时间。5.科室应准备常规急救设备和药品。LOGO内脏损伤内脏包括消化器官、呼吸器官、泌尿器官和生殖器官，这四个系统的跑龙套官大部分位于胸、腹腔内。推拿医生或初学者，对脏器解剖位置和体表投影区不熟悉，对生理和病理变化时的改变不了解，而在推拿治疗中选择不确切的手法或不恰当的时间，可造成内脏损伤。临床上常见的内脏损伤疾病有：胃溃疡出血及穿孔、闭合性肾挫伤。内脏损伤临术表现（一）如穿孔较小，尤其在空胃情况下，受伤初期，全身症状和腹膜刺激症状，有剧烈腹痛，呕吐，呕吐物内可含有血液，易于发生休克。体征：腹肌强直（尤以上腹部为显著）伴有压痛，肠蠕动音消失，肝浊音界也可消失。X线透视检查，当发现膈肌下有积气。（二）单纯性闭合性肾挫伤临床症状较轻，仅有腰部疼痛和暂时性血尿，很少触到腰部肿块或血肿；较严重的损伤主要表现为休克，血尿，腰部疼痛剧烈，患侧腰肌强直，并有包块触及。大剂量静脉肾盂造影（不加腹压）和“B”超检查对本病均有诊断意义。内脏损伤三、预防及处理（一）对于胃溃疡出血及穿孔，预防中应不宜在饱餐后作腹部推拿治疗。溃疡病患者近期内有反复出血现象，不宜推拿治疗。溃疡患者，合影不规则，溃疡直径大于2.5cm，不宜握拿治疗。另手法也要轻快柔和。在处理时，应根据临床症状和患者年龄，可选择保过疗法或手术治疗。根据病情需要，观察血压、脉搏、体温、小便量；预防脑贫血，可采用平卧位或头低是高位；有剧烈呕吐者，应禁食，并注意呼吸道通畅；有烦躁者，可酌情使用非那根、安定等镇静剂。可选用安特诺新10毫克，每6小时一次，肌注：VitK38毫克，每日二次，肌注。应积极准备输血、输液。必要时，应考虑手术治疗。内脏损伤（二）对于肾挫伤，预防中应了解肾、肾区的解剖位置。在肾区禁忌重手法和叩击类手法，尤其是棒击法的刺激。对腰痛要辨证论治，选择确当的手法。处理时，应每日测尿常规，连续观察对比，观察血尿变化，直至肉眼血尿停止，注意肾区包块增大或缩小；卧床休息，避免过早活动而再度出血；应注意抗感染治疗和止血。可选用对羟基苄胺0.3-0.4克加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，或用安特诺新10毫克，每6小时肌肉注射一次。七、因推拿不当而致的神经系统意外神经系统包括中枢神经系统和周围神