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内科学内科学（第7版）主编王庸晋宋国华第四篇消化系统疾病第一章总论马菲菲天津医学高等专科学校学习目标掌握：消化系统疾病的主要症状及诊断熟悉：消化系统疾病的病因、分类及防治原则了解：消化系统的解剖和功能特点内容提要概述第一节消化系统的解剖和功能特点第二节消化系统疾病的病因和分类第三节消化系统疾病的主要症状第四节消化系统疾病的诊断第五节消化系统疾病的防治原则食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器疾病例如•消化道肿瘤（胃癌、肝癌、大肠癌、胰腺癌）•消化性溃疡•肝硬化（肝炎后、酒精性）•炎症性肠病•胃食管反流病、功能性胃肠病等概述消化系统第一节消化系统的解剖和功能特点消化系统的解剖和功能特点消化系统包括的器官最多，由食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠、肝、胰、胆道等脏器组成。其主要功能是对食物进行消化和吸收，为机体新陈代谢提供物质和能量来源，以维持生命活动消化系统消化系统的解剖和功能特点消化管口腔食管胃咽小肠十二指肠空肠回肠大肠上消化道下消化道大肠：盲肠阑尾、结肠、直肠和肛管消化系统食管食管的形态与位置：食管是前后略扁的肌性管道，上端在第6颈椎下缘起于咽，经胸廓上口入胸腔，穿膈的食管裂孔入腹腔，续于胃的贲门食管的狭窄•第一个狭窄部：距中切牙15cm•第二个狭窄部：距中切牙25cm•第三个狭窄部：距中切牙40cm食管胃胃的位置、形态和分部胃中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区上缘称胃小弯，最低点处称角切迹下缘称胃大弯入口：贲门出口：幽门两口两缘两壁：前壁和后壁。形态贲门胃贲门部胃底胃体幽门部幽门窦幽门管分部贲门胃胃胃壁黏膜的结构特点黏膜上皮：分泌黏液固有层：含胃腺黏膜肌层胃底腺贲门腺幽门腺胃底腺主细胞：分泌胃蛋白酶原壁细胞：分泌盐酸、内因子胃胃黏膜黏膜下层小肠从幽门开始到回盲瓣为止，长约6m，分十二指肠、空肠与回肠三部分小肠大肠包括盲肠、阑尾、结肠和直肠四部分大肠的主要功能是进一步吸收水分和电解质，形成、贮存和排泄粪便大肠肝脏与胆道肝脏是体内最大的腺体，以镰状韧带为界，将肝分为右叶和左叶，并由此韧带把肝连于腹前壁和膈肌胆道系统由肝细胞间的毛细胆管开始，毛细胆管集合成小叶间胆管，继之汇合成为左、右两肝管。左右肝管在肝门处结合成肝总管，然后进入小网膜，并在此与胆囊管汇合成为胆总管，延续至十二指肠乳头处注入十二指肠肝脏与胆道肝脏与胆道胰腺位于上腹部深处，为腹膜后器官。自右至左分为头、颈、体及尾四部分。胰管与胆总管汇合（或单独）开口于十二指肠乳头。如该处有梗阻，胆汁可逆流入胰管，引起急性胰腺炎胰腺第二节消化系统疾病的病因和分类消化系统疾病的病因和分类病因：消化系统疾病的病因颇为复杂，同一疾病可由多种因素引起，而同一因素也可以是多种疾病的病因分类：按病变器官分类•食管疾病：常见疾病有食管炎、胃食管反流病、食管癌和贲门失弛缓症等消化系统疾病的病因和分类分类：按病变器官分类•胃十二指肠疾病：常见疾病有胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃癌和十二指肠炎等•小肠疾病：常见疾病有肠炎、肠结核、克罗恩（Crohn）病、吸收不良综合征和肠梗阻等•大肠疾病：常见疾病有痢疾、结肠炎、阑尾炎、肠易激综合征和大肠癌等消化系统疾病的病因和分类分类：按病变器官分类•肝胆疾病：常见疾病有肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌（原发或继发性）、肝脓肿、胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症和胆道系统肿瘤等•胰腺疾病：常见疾病有急、慢性胰腺炎和胰腺癌•腹膜、肠系膜疾病：常见疾病有腹膜炎、腹膜转移癌、肠系膜淋巴结结核和原发性腹膜肿瘤等第三节消化系统疾病的主要症状吞咽困难、恶心、呕吐、嗳气、反酸、烧心、食欲不振、早饱、腹胀、腹痛、便秘、腹泻、腹部包块、里急后重、黄疸、呕血、黑便、便血等主要症状第四节消化系统疾病的诊断病史与症状针对主要症状，要尽可能了解其诱因、起病情况、发病经过（急性还是慢性、间歇还是持续等）、用药的反应等，要详细了解其部位、性质、程度、时间、加剧和缓解的规律，以及所伴随的其他症状等。此外，患者的年龄、性别、籍贯、职业、经济状况、精神状态、饮食及生活习惯、烟酒嗜好、接触史以及家族史等对诊断亦有相当意义体征炎症性肠病：口腔溃疡、关节炎肝病：黄疸、瘀点、瘀斑、蜘蛛痣、肝掌胃肠道肿瘤转移：左锁骨上淋巴结肿大门脉高压：腹壁静脉曲张肠梗阻：胃肠型、蠕动波腹壁紧张度、压痛、反跳痛体征腹部包块：位置、大小、形状、表面情况、硬度、活动情况、触痛、搏动感肠鸣音：急腹症、消化道出血腹部血管杂音肛门指诊化验检查血常规（白细胞、血红蛋白、血小板）便常规、便潜血检查血沉肝功能血、尿胆红素血、尿淀粉酶各型肝炎病毒标志物实验室及他检查化验检查甲胎蛋白：原发性肝细胞癌癌胚抗原：结肠癌、胰腺癌血清自身抗体：自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化消化道激素腹水常规（渗出液/漏出液）、生化、细胞学、细菌培养幽门螺杆菌检查实验室及他检查消化内镜（胃镜、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜）实验室及其他检查消化内镜ERCP（内镜下胰胆管逆行造影）胶囊内镜实验室及其他检查影像学检查X线（腹平片、钡餐、钡灌肠、气钡小肠造影等）CT、MRI龛影MRCP仿真内镜MRCP实验室及其他检查影像学检查超声检查X线检查电子计算机X线体层显像（CT）、核磁共振（MRI）放射性核素检查正电子发射体层显像（PET）：反映生理功能而非解剖结构实验室及其他检查活组织检查和脱落细胞检查•活组织检查（活检）：组织病理学检查→确诊内窥镜（胃镜、肠镜、腹腔镜）→胃、结直肠等黏膜病变组织超声、CT引导下细针穿刺→肝、胰、腹腔肿块盲目穿刺取材、手术标本的组织学检查•脱落细胞检查实验室及他检查活组织检查和脱落细胞检查•脱落细胞检查内镜直视下冲洗或擦刷→胃肠道、胆道、胰管腹水→癌细胞其他：脏器功能试验、胃肠动力学检查、剖腹探查实验室及他检查第五节消化系统疾病的防治原则防治原则一般治疗•饮食营养：水、电解质、酸碱平衡（支持治疗）•生活安排与精神心理治疗药物治疗•针对病因或发病环节的治疗•对症治疗防治原则手术治疗或介入治疗•肿瘤切除、穿孔、严重大出血不止、器质性梗阻、肝移植等•消化内镜治疗→食管支架放置、息肉电切术、食管胃底静脉曲张止血、上消化道止血早癌切除等•介入治疗：肝动脉栓塞化疗治疗肝癌