消化性溃疡.

消化性溃疡东西湖区人民医院综合医疗科郑聪聪消化系统疾病护理消化性溃疡消化性溃疡概述发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡。溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。GU--胃溃疡DU--十二指肠溃疡DU和GU共同点：慢性、周期性、节律性疼痛男多于女，秋冬季好发。分类及病理胃溃疡十二指肠溃疡（gastriculcerGU）（duodenalulcerDU）部位胃窦小弯十二指肠球部大小2.5cm1.0cm年龄年龄较大，比DU晚10年好发于青壮年发病率少见约1：3多见发病季节秋冬和冬春之交概述致病因素1.幽门螺杆菌—削弱黏膜屏障保护作用2.药物：阿司匹林，3.胃酸分泌过多：胃泌素瘤4.其他：遗传因素：DU〉GU，O型血应激因素：严重创伤，烧伤，心理因素：精神紧张，A型性格不良饮食习惯：吸烟，饮食不规律，暴饮暴食发病机制溃疡病的发病原因和机理比较复杂，概括说是对胃、十二指肠粘膜的保护因素和损害因素失衡所致。防御保护因素：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等。损坏攻击因素：胃酸和胃蛋白酶的消化作用，胆盐、胰酶和药物等治疗措施包括内科基本治疗、药物治疗、并发症的治疗和外科治疗。治疗消化性溃疡的目的在于：①缓解临床症状；②促进溃疡愈合；③防止溃疡复发；④减少并发症。但目前现有的各种疗法尚不能改变消化性溃疡的自然病程和彻底根治溃疡。目的：消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发、避免并发症一般治疗生活有规律，劳逸结合，饮食易消化，避免刺激性食物，戒烟酒和对胃有刺激性药物药物治疗（一）根除幽门螺杆菌（二）抗酸治疗：1.H2受体拮抗剂，2.质子泵抑制剂，3.其他的抗酸药（三）黏膜保护剂：1.硫糖铝，2.胶体次枸橼酸铋，3.前列腺素消化性溃疡的治疗1、症状评估：上腹痛疼痛的性质有钝痛、胀痛、烧灼痛、饥饿痛、剧痛等上腹痛的特点1.慢性过程2.周期性3.节律性（P222）DU餐后1－3h痛空腹痛夜间痛进餐缓解GU餐后1/2-1h痛餐前消失餐后又痛其他症状嗳气反酸厌食等有并发症时症状可不典型2、护理体检：上腹部剑突下正中偏左或偏右有压固定而局限护理评估——身体状况重点：疼痛特点，并发症1、出血：消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因，出血量与侵蚀血管大小呈正相关；①一般出血50～70ml以上即可出现黑粪，②胃内积血量达250～300ml时可引起呕血，③达到400～500ml以上可出现头晕、心悸、乏力等④超过1000ml时，就有周围循环障碍，发生眩晕、出汗血压下降和心率加速等。2、穿孔：常突然出现剧烈腹痛，呈持续性，由上腹逐渐延及全腹；触及板状腹、压痛和反跳痛，叩肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等；X线见膈下游离气体。护理评估——并发症3、幽门梗阻：以DU多见，表现为上腹饱胀不适和呕吐酸酵宿食，以餐后为甚、吐后减轻；可有典型的振水音和胃蠕动波。4癌变胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计，胃溃疡癌变的发生率不过2%～3%，但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。护理评估——并发症13C或14C-尿素呼气试验护理评估——辅助检查幽门螺杆菌检测X线钡餐检查直接影象龛影钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成。护理评估——辅助检查胃镜---诊断价值①病人对疾病的认识程度，有无因疾病反复发作、治疗时间较长，而产生焦虑、抑郁等心理反应。有无因合并上消化道出血、穿孔等并发症，而出现紧张、恐惧。癌变是某些胃溃疡病人经常考虑的问题，造成思想压力，病人也可有情绪改变；②病人是否自觉遵循了溃疡病人的生活方式及饮食原则，是否缺乏有关疾病防治、自我护理方面的知识；③亲属对本病的认识程度，是否具备溃疡病相关的知识，能否在病人做出生活方式与饮食习惯改变时给予理解和支持。护理评估——心理评估1.疼痛上腹痛与胃、十二指肠溃疡有关。2.潜在并发症上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻。3.睡眠型态紊乱与十二指肠溃疡引起夜间疼痛有关。4.焦虑与病情反复发作、出现并发症、手术危险性的担忧有关。5.知识缺乏缺乏相关自我护理和防治知识。护理诊断/医护合作性问题1.病人自诉腹痛减轻或消失2.病人能够叙述导致失眠的原因及预防措施3.病人焦虑和压力减轻4.病人能说出消化性溃疡的预防、保健知识；主动避免诱因护理目标（一）生活护理1.指导休息与活动（1）精神休息，保持良好的心态，避免精神过度或持续紧张。（2）体力休息的程度要依病情而定。（3）疾病处于急性进展阶段，病情重、腹痛剧烈者，病人卧床休息几天至1～2周。（4）每日保证充足的睡眠时间。（5）长时间的脑力劳动后要适当活动护理措施（一）生活护理2.饮食护理（1）细嚼慢咽（2）定时定量，避免过快、过饱、过饥（3）急性活动期以少量多餐为宜，每天进餐4～5次（4）避免粗纤维食物、过冷过热和刺激性强的食物（5）注意饮食结构，主食以面食为主（6）对嗜烟酒者，劝其戒除（7）在作粪便隐血试验前3日，禁食肉类、含血食物及含铁药物护理措施（二）缓解躯体不适1.注意观察病人是否有出血征象，监测脉搏、呼吸、血压及神志改变等，观察腹部疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛与饮食的关系，观察有无呕吐、呕吐物的颜色、量、性质、次数及气味等2.疼痛：卧床休息，适当活动；建立规律的生活习惯3.遵嘱用药，减少胃酸分泌，减轻炎性水肿，缓解腹痛护理措施（三）治疗配合1.用药护理（1）H2受体拮抗剂：西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁进餐时与食物同服或睡前服用（2）质子泵阻滞剂：洛塞克头晕，忌用于开车等须集中注意力的工作（3）杀灭Hp的抗菌药：阿莫西林，甲硝唑（2周以上）（4）胶体铋：餐前30分钟，睡前加服一次。服药前1h至服药后30分内应禁食尤应禁牛奶，可致黑便，便秘（5）抗酸药：氢氧化铝凝胶餐后1—2h服（6）抗胆碱能药：阿托品饭前30分和睡前服，禁用于：青光眼，幽门梗阻，前列腺肥大（三）治疗配合2.并发症护理1）出血：①若病人大出血，有呕血和黑便，立即通知医生，嘱病人绝对卧床休息；②及时抽血做血型、交叉合血、备血等；③遵医嘱给予止血药物；④积极配合医生进行内镜下止血、手术或介入治疗止血等；⑤呕血后立即作口腔护理，清出血迹和呕吐物；⑥密切监测脉搏、呼吸、血压、神志改变及尿量等；⑦禁食24～48h后如出血停止，可给予营养丰富、易消化、无刺激性流质、半流质或软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食等。护理措施（三）治疗配合2.并发症护理2）穿孔：①禁食；②放置胃管抽吸引流胃内容物作胃肠减压；③做好各项术前准备工作，迅速建立静脉通路等3）幽门梗阻：①轻者可进食流质饮食；重者则需禁食；②插入胃管进行胃肠减压；③观察病人呕吐物的量、性质、气味，准确记录出入液量，并注意监测电解质变化；④每天清晨和睡前用3％盐水或2％碳酸氢钠溶液洗胃；⑤若上述治疗后仍无缓解应做好手术准备。护理措施（四）心理护理1.护士应关心病人，要经常与病人接触、交谈。2.应加强与病人沟通，鼓励病人提出有关疾病的问题。3.要指导病人学习松弛技巧，适当参加文艺、体育活动，使病人保持乐观情绪。4.当病人出现腹痛、呕吐、出血等症状时，护士要及时、敏捷、有序地执行医嘱，同时应多守护病人给予安慰。护理措施1.病人上腹疼痛逐渐减轻或消失2.病人睡眠时间保持6～8小时3.病人保持情绪稳定4.病人已知自我护理知识，及时去除诱因护理评价1.向病人解释保持良好心理状态的好处。2.指导病人合理膳食，养成科学进食的习惯。3.帮助病人建立良好的作息制度。4.避免应用使溃疡加重或复发的药物。5.向病人及家属宣讲消化性溃疡的基本知识。6.指导病人按医嘱服药，定期门诊复查（五）健康教育