-肺结核病人的护理

肺结核病人的护理赵晓艳概述（一）概念由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病（二）流病调查1.全球受感染：20亿患者：约2000万每年死亡：300万概述2.我国结核病高流行的22个国家之一每年新增130万、发病率居第2位就诊率47%按疗程服药率59%防治知识知晓率57%概述（三）结核菌：1882年被发现1.分型人型（95%以上）牛型非洲型鼠型概述2.特点（1）抗酸性（2）生长缓慢（3）抵抗力强（4）菌体结构复杂耐干燥，潮湿、寒冷、酸碱培养时间为2～8周概述焚烧煮沸5min70%酒精2min阳光直射2～7ｈ紫外线灯照射30min类脂质：组织坏死、干酪液化、空洞和变态反应菌体蛋白质：皮肤变态反应多糖类：血清反应等免疫应答同济医院呼吸内科（四）传播1.传染源2.传播途径排菌的结核病人（开放性肺结核，痰菌阳性者）呼吸道、消化道、密切接触概述3.易感人群未感染未接种BCG婴幼儿、老年人存在基础疾病长期用药免疫缺陷概述（五）人体反应性1.免疫反应相对自然免疫力（非特异）获得性免疫力（特异）2.迟发性变态反应保护机体，防结核接种卡介苗感染结核菌概述｛←11抵抗力增强合理化疗吸收消散硬结钙化痊愈抵抗力弱未接受治疗干酪样坏死液化形成空洞恶化2.变态反应（科赫现象）（1）初次接触（2）再次接触：Ⅳ型变态反应原发性肺结核（全身）局部反应－渗出、干酪样坏死、液化、空洞概述临床分型1.原发型肺结核（Ⅰ型）（1）初次接触、儿童多见、症状轻（2）原发综合征胸片可见位于肺上叶的哑铃状阴影原发结核灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结炎概述2.血行播散型肺结核（Ⅱ型）（1）急性（2）亚急性、慢性起病急、症状重、结脑胸片：粟粒状阴影概述3.继发性肺结核（Ⅲ型）多见于成人病程长、易复发浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪样肺炎纤维空洞性肺结核概述（1）浸润性肺结核最常见发生部位病变特征胸片肺尖锁骨下浸润、渗出、增殖点状或片状阴影浸润性肺结核（2）空洞性肺结核临床特征胸片发热、咳嗽、咳痰、咯血空洞形成痰菌多阳性↙肺结核空洞（3）结核球病理胸片干酪样病变吸收纤维组织包裹空洞愈合结核球右上肺结核球左上肺结核球钙化（4）干酪样肺炎病机病理胸片复发双肺中下部渗出、浸润、干酪形成片状或絮状阴影干酪样肺炎（5）纤维空洞性肺结核病机临床表现胸片治疗不彻底空洞不愈合一个或多个厚壁空洞气管移位垂柳状肺纹理长期咳嗽、咳痰、咯血呼吸衰竭痰菌阳性4.结核性胸膜炎（Ⅳ型）干性渗出性脓胸症状重胸闷、气促胸片：肋膈角变钝胸痛概述结核性胸膜炎并胸腔积液5.其他肺外结核（Ⅴ型）骨结核结核性脑膜炎肾结核肠结核概述（二）身体评估1.全身症状2.呼吸系统症状长期低热、乏力盗汗、消瘦咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急护理评估咯血①程度②并发症小量：痰中带血或≤100ml/24h中量：100～300ml/24h大量：300ml/次，或≥500ml/24h窒息失血性休克护理评估3.护理体检（1）多发生于肺尖（2）纤维空洞型肺结核（3）结核性胸膜炎胸廓塌陷、气管移位健侧：代偿气肿早期：胸膜摩擦（感）音进展期：语颤减弱、叩浊护理评估（三）心理社会状况孤独、自卑悲观恐惧负担重（四）辅助检查1.血常规2.痰检查最可靠直接涂片法痰菌阳性：具有传染性须呼吸道隔离护理评估3.胸片（1）早期诊断（2）病变部位、范围、性质、演变过程（3）疗效及预后的观察护理评估4.PPD（纯蛋白衍生物）试验（1）目的（2）方法0.1ml，5IU，前臂屈侧皮内注射BCG接种筛选流病调查护理评估39结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法40结核菌素试验结果观察（3）观察：48～72ｈ后硬结直径5mm（-）5mm～9mm（+）10～19mm（++）≥20mm，或＜20mm伴水疱、坏死（+++）护理评估42结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶3岁患儿强阳性提示有新近感染2年内结素试验变化大，可认为有新近感染阳性阴性结核感染后4-8周内免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人（五）治疗1.加强营养、适当休息、精神愉快2.对症治疗3.介入治疗、手术切除关键：合理的抗结核化疗概述护理措施（二）用药护理1.原则2.方法3.药物早期、联合、规律、适量、全程两个阶段---强化、维持全杀菌剂（INH异烟肼、RFP利福平）半杀菌剂（PZA吡嗪酰胺、SM链霉素）抑菌剂（EMB乙胺丁醇、PAS对氨基水杨酸）45护理诊断1.活动无耐力与结核杆菌引起的毒血症、机体消耗增加有关。2.营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、抗结核药物不良反应、食欲减退等有关3.知识缺乏：缺乏结核病发生、发展、治疗、护理及预后的相关知识4.潜在并发症：窒息、呼衰、肺心病、气胸、胸腔积液。护理措施（一）一般护理1.保证足够休息2.高热量、高蛋白饮食，多饮水（二）病情观察全身症状、呼吸道症状47药名不良反应异烟肼（H，INH）周围神经炎、消化道反应、偶有肝功能损害利福平（R，RFP）肝损害、过敏反应链霉素（S，SM）听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应吡嗪酰胺（Z，PZA）胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛乙胺丁醇（E，EMB）球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害对氨基水杨酸钠（P，PAS）胃肠道反应、过敏反应、肝损害（三）用药护理护理措施（四）咯血护理1.观察出血速度Bp、P、神志、尿量护理措施2.大咯血病人的护理（1）暂时禁食、绝对卧床、患侧卧位（2）保持气道通畅，勿屏气（3）吸氧：低、中流量（4）建立静脉通路（5）心理护理垂体后叶素观察疗效及不良反应心理疏导小量镇静剂护理措施3.窒息的观察与处理（1）表现（2）护理胸闷、憋气发绀、面色苍白大汗淋漓、烦躁头低足高位，头偏向一侧轻拍背部、负压吸引护理措施（五）心理护理（六）健康指导1.疾病知识指导2.预防指导（1）控制传染源早发现、早隔离、早治疗护理措施（2）切断传播途径1）禁止随地吐痰2）痰菌阳性者：呼吸道隔离3）痰纸、敷料等一次性用品：焚烧4）餐具：煮沸后洗涤5）器械：70%酒精浸泡6）书籍、衣物、被褥：强烈日光曝晒7）室内：紫外线照射或空气喷雾消毒护理措施（3）保护易感人群1.1993年4月23日，在伦敦召开的第46届世界卫生大会上，世界卫生组织史无前例地宣布了什么？A.全球结核病处于紧急状态B.遏制结核病行动刻不容缓C.信守承诺控制结核病D.建立遏制结核病伙伴关系2.“世界防治结核病日”是哪一天?A.4月7日B.4月25日C.3月24日D.12月1日3.肺结核病人最常见的症状是下列哪一个？A.咳嗽、咳痰B.恶心、呕吐C.午后低热D.疲乏无力AACA4.当你或者家人咳嗽、咳痰超过2周时，应该怎样做？A.自己购买止咳药缓解咳嗽症状B.认为是慢性咳嗽，不予理睬C.立即到结核病防治机构就诊，并按医生的要求留痰检查D.以上都正确5.肺结核可疑症状的患者应该留几次痰进行痰菌检查？A.1次B.2次C.3次D.4次6.肺结核病人的确诊标准是什么？A.痰结核菌的检查B.查血白细胞C.查尿D.查肝、肾功能CCA7.政府对肺结核可疑症状者提供免费检查，主要包括：AA.痰涂片检查和X线胸片检查B.CT检查C.B型超声波检查（B超）D.痰普通培养检查8.全程督导化疗的定义是什么？DA.全程的化学疗法B.短程化学疗法C.监测下短程化学疗法D.医务人员监督下短程化学疗法9.抗结核治疗必须遵循的原则是什么？DA.早期、联合B.早期、联合、适量、规律C.早期、联合、规律、全程D.早期、联合、适量、规律、全程10.肺结核病是由什么引起的？A.肺炎双球菌B.结核分枝杆菌C.病毒D.肺吸虫11.何种结核病人具有传染性？A.骨结核B.痰涂片阳性肺结核C.结核性脑膜炎D.肠结核12.传染结核的主要途径：A.输血B.共用碗筷C.握手D.咳嗽BBD13.防治结核主要的措施：DA.发现病人，治愈传染源B.预防用药C.接种卡介苗D.以上都是14.结核成功治疗的关键是：DA.间断治疗B.规律治疗C.随意治疗D.以上都不正确15.抗结核治疗中途停药可导致：DA.治愈B.治疗失败和耐药C.治疗成功D.以上都不正确16对未感染结核的人群采取何种措施预防：CA.治疗传染源B.预防用药C.接种卡介苗D.发现病人17.对已经感染结核，但未发病的人群可采取何种措施：BA.治疗传染源B.预防用药C.接种卡介苗D.发现病人