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胸腰椎骨折患者的功能锻炼外二科陆雅芳胸腰椎骨折•胸腰椎骨折是指胸腰椎骨的连续性中断，常表现为椎体的压缩，是较为常见的骨折。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要的因素，如车祸、高坠伤等，老年患者中，由于本身存在骨质疏松，致伤原因多为低暴力因素，如滑倒、跌倒等。由于胸腰段位于相对固定的胸椎与活动度更大的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更易于损伤，临床上所有脊柱骨折、脱位百分之七十以上发生于胸腰段（以T11-L1为最多）。除了骨结构损伤外，胸腰椎骨折经常伴有脊髓，圆锥、马尾的损伤，引起截瘫甚至死亡。胸腰椎骨折的分类1.单纯压缩性骨折2.爆裂骨折3.屈曲-牵拉型骨折4.脊柱脱位胸腰椎骨折的临床表现•1)局部疼痛，压痛、叩击痛•(2)椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。•(3)腹胀、腹痛主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛，引起腹肌反射性紧张或痉挛。•(4)急性尿潴留因脊髓或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性所致。•(5)腰髓损伤表现受累面积以下出现感觉、运动及肛门、膀胱括约肌功能障碍。腰骶椎的损伤可造成马尾神经的受压、挫伤或断裂，表现为下肢的松弛性瘫痪、感觉丧失或会阴区括约肌功能障碍。术前指导1.轴线翻身翻身时采用轴线翻身法，保持头、颈、躯干呈一条直线，严禁躯干的扭曲和旋转，防止脊髓的继发或再度损伤。2.术前适应性训练术前2-3天让患者行俯卧位，头偏向一侧，两臂上举，屈曲置于头部两侧，腰部两侧垫软枕，使之处于过伸位，。每日训练数次，时间由短渐长，循序渐进，直到能坚持2-3小时，有助于耐受术中体位。术后功能锻炼•手术治疗后的患者在拔出切口引流管后，可先开始进行下肢双侧股四头肌的舒缩锻炼，随后再逐渐开始腰背肌的力量锻炼，根据患者年龄，伤势，体质及精神状态量力而行，遵循尽早锻炼，循序渐进，持之以恒的原则。术后功能锻炼•胸腰椎术后功能锻炼分为三个阶段·•第一阶段：术后1-5天，做双下肢直腿抬高练习及踝关节背伸跖曲练习。·•第二阶段；术后5-30天，主要做腰背肌功能锻炼·•第三阶段：术后30天以后指导病人下床站立行走及生活中的注意事项。第一阶段(1-5天)1、仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动防止神经根粘连，初次抬高度数以病人能耐受为度，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3组/天。2、踝关节背伸跖曲运动每个动作保持10S，每组20次，每天3-4组。第二阶段（主要做腰背肌锻炼）腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强腰背部肌肉的锻炼，有助于维持及增强脊柱的稳定性，从而延缓腰椎劳损退变的进程，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。由于腰腿痛而卧床休息或者佩戴腰围治疗的病人，腰部不活动不受力，长此以往可以引起腰部废用性萎缩和无力，因此，应该加强腰背肌功能锻炼。第二阶段(主要做腰背肌锻炼)5点支撑法(术后5-7天)平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。第二阶段（主要做腰背肌锻炼）•3点支撑法(术后7-9天)平卧•于硬板床上，用头、双脚•3点支撑，将臀部撑起，臀•部尽量抬高。保持10秒，•重复20次/组，2-3组/天。第二阶段（主要做腰背肌锻炼）4点支撑法即拱桥支撑法(术后9-10天平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。第二阶段（主要做腰背肌锻炼）飞燕点水法(术后10-15天)俯卧于硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状，保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。第三阶段(术后，30天开始)指导患者正确使用腰围，避免活动时造成扭曲，选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂棘下，不易过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。卧床和离床术后两周即可佩戴支具下床•佩戴腰围（支具）起床活动卧床•解除腰围（支具）出院指导•出院后继续院内所学的锻炼内容，坚持腰背肌及肢体功能锻炼，但不可过早行腰椎前屈、左右侧弯活动或旋转活动。不要连续使用腰围三个月以上，以免造成肌肉废用性萎缩。3到6个月以内，避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐，跑跳，避免睡软床，从地上搬起重物时，因采取屈膝下蹲的姿势，建立良好的生活方式，经常改变坐姿，加强腰背肌锻炼半年以上，增强腰部肌肉及脊柱的稳定性，减少慢性腰痛的发作，防止腰部损伤。加强营养，保持良好心情，注意保暖，避免感冒。进修计划•通过在四川省骨科医院3个月的专科进修，我计划在以后的护理工作运用所学知识制定脊柱，髋关节手术的围手术期的专科护理，健康宣教。并带动全科护理人员注重专科技能，知识的普及和提高。计划如下：•1.水垫的运用由于骨科病人长期卧床，压疮的预防在护理工作中尤为重要，现我科室运用水垫以骨隆突处减压，定时更换，效果十分明显；•2.脊柱术后健康教育、功能锻炼根据快速康复理念，指导术后早期功能锻炼，促进患者早日康复，缩短住院时间，减轻患者经济负担；•3.髋关节术后健康教育、功能锻炼全髋关节置换术后，督促病人早日下床活动，减少并发症。谢谢！