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结算单号第一联存根费用名称单位数量单价金额备注第二联财务第三联收款单位第四联付款单位负责人：制单费用结算单结算起止日期：年月日—年月日付款单位：结算日期：年月日收款单位：附：原始单据张合计人民币（大写）万仟百拾元角分￥元
