小儿急性感染性喉炎

2020/3/19急性感染性喉炎垫江县人民医院儿科唐春林Tel：13648370422E-mail：[e-mail]概述•急性喉炎：是指喉黏膜及声带的急性非特异性炎症，病程通常在1个月以内，为呼吸道常见的急性感染性疾病之一。•小儿急性喉炎有其特殊性，严重影响呼吸，病情较严重和病情变化较快病因•常见感染因子：病毒（鼻病毒、腺病毒、流感及副流感病毒等）、细菌（金葡菌、肺炎链球菌等）•自身因素：•喉腔•神经•咳嗽•声门下黏膜症状•声音嘶哑声音嘶哑是急性喉炎的主要症状•咳嗽起初干咳无痰，呈犬吠样咳嗽，急性喉炎的急性期明显。至晚期喉部则有粘脓性分泌物，因较稠厚，常不易咳出。•喉部疼痛患者感喉部不适、干燥、烧灼感、异物感，喉部及气管前可有轻微疼痛，发声时喉痛加重，通常急性喉炎引起的疼痛不影响吞咽。•呼吸困难急性喉炎由于喉腔黏膜水肿可引起吸气性呼吸困难。喉梗阻分度分度临床表现体征I度仅活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难呼吸音级心率正常II度安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难可闻及喉鸣音，心率加快III度喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁不安，口唇及指趾端发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗呼吸音明显减弱，心音低顿，心率快IV度渐衰竭，昏睡状态，由于呼吸无力，三凹征不明显，面色苍白发灰呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音低顿，心律不齐辅助检查•血常规、心肌酶谱、肝肾功能、病原学等的检查•胸部X线检查鉴别诊断•喉或气管异物（主要）•喉痉挛•喉先天性畸形•白喉•急性会厌炎治疗•保持呼吸道通畅•1-3%麻黄碱、吸入型糖皮质激素•控制感染•糖皮质激素静滴•对症治疗•气管切开护理措施•密切观察体温变化，给予温水擦浴、遵医嘱静脉补液并观察记录降温效果。•鼓励多饮水或选择患儿喜欢喝得饮料。给予清淡、易消化高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。•出汗后及时更换衣服，擦洗身体，并注意保暖•保持室内空气清新，注意通风患儿经过以上治疗护理措施体温降至正常护理措施•给予雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通畅•遵医嘱给予抗生素激素治疗以控制感染，减轻喉头水肿，缓解症状•集中进行操作，减少刺激，保持患儿安静•密切观察患儿呼吸频率、节律，喉头水肿及梗阻的情况备好抢救物品做好抢救准备护理措施•对患儿家长进行急性喉炎护理知识教育，建立良好的护患关系，主动关心患儿，根据患儿家长的顾虑给予解释和疾病相关的知识宣教。•评估患儿家长接受知识的能力，运用家长最易接受的语言方式进行讲解，减轻家长的顾虑情绪，促使其积极配合患儿的治疗。出院教育•1.保持室内空气新鲜，住处要经常开窃通风。•2.加强营养，适当锻炼身体，保持口腔卫生，预防上呼吸道感染。•3.在感冒流行期间，尽量减少到公共场合，以防传染。•4.在天气变化时，家长应注意小儿的防寒保暖，及时增减衣物。•5.让小儿多到户外活动，多见阳光，以增强体质，提高抗病能力。体质较弱的儿童，选用增加机体免疫的药物如免疫球蛋白、转移因子等•6.生活要有规律，早睡早期，在睡眠时，避免吹对流风，以防着凉。•7.适当多水果和干果，可生津润喉，对咽喉有保养作用。•8.孩子有流感等上呼吸道炎症要及时诊治，对出现有急性喉炎症状的患儿，更应及时就诊治疗，以防延误治疗时机。病史介绍•患儿xxx，男，4岁，因“发热伴声音嘶哑半天”入院。半天前患儿无诱因出现发热，当时未测体温，热前后无寒战，热退有汗，伴声音嘶哑，伴有犬吠样咳嗽，无呼吸困难无发绀，给予“布洛芬”口服。•查体：T：38.80CP：105次/分R：32次/分W：16KG•神智清晰，精神尚可，皮肤弹性可，双手、双足、臀部未见皮疹，皮肤黏膜未见黄染，皮下未见出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆直径3.0mm.鼻翼无煽动，口唇颜色正常，咽部充血，扁桃体II度肿大，无脓点。颈软，气管居中，三凹征（-），胸廓无畸形，呼吸运动对称，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性锣音，心尖区可闻及II级收缩期杂音，腹部平软，未见肠型及蠕动波，关节活动自如，四肢末梢暖。•初步诊断：急性喉炎•入院后给予：•抗感染：头孢唑啉0.1g/Kg静滴q12h•利巴韦林10mg/Kg静滴qd•减轻炎性水肿：地塞米松0.3-0.5mg/kg静滴qd•高渗盐水雾化吸入•退热对症处理谢谢