GINA概述-PPT文档资料52页

2019年版GINA解读卫生部中日友好医院林江涛GINA回顾1993年GINA专家组成立2019年发表GINA系列文件2019年修订（强调哮喘应根据严重程度进行分级治疗）2019年再次修订（早期治疗和联合治疗），此后每年内容补充2019年版(强调哮喘的控制）GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2019证据等级表A.证据等级的描述证据分类证据来源定义A随机对照试验（RCTs）样本量充足B随机对照试验（RCTs）样本量有限C非随机试验一般性观察研究D专家评论全球哮喘管理和预防的策略(2019版)哮喘管理和预防的指南袖珍本(2019版)儿童哮喘管理和预防的指南袖珍本(2019版)哮喘患者和家庭指南所有资料均可从GINA网站ginasthma.org获取2019GINA系列文件GINA2019目录定义和概述诊断和分级哮喘治疗药物哮喘的管理和预防指南在医疗机构中的执行Revised2019GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2019全篇强调了“哮喘临床控制”这一概念2019GINA强调通过正确的治疗，哮喘是可以得到控制的最新的流行病学资料显示，对患者和社会，控制哮喘的花费似乎很高，但是不正确的哮喘治疗代价会更大更加强调测定气流受限变异性的重要性（诊断和随访）引入并发展了难治性哮喘的概念GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2019GINA2019主要变化概要推荐按照控制水平进行分级，分为：控制、部分控制、未控制，原有根据严重程度的分级，仅推荐用于研究目的对哮喘治疗药物有了更新的认识哮喘治疗的目标：强调达到和维持临床控制哮喘管理方案的改变GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention20192019GINA主要变化概要再次强调了建立医患合作关系的重要性强调了在长期管理中评估、治疗和监测临床控制这一中心环节哮喘长期治疗的5个步骤增加了在卫生系统中指南的执行内容GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention20192019GINA主要变化概要GINA2019更新的重点内容解读哮喘的治疗目标对几种治疗药物的新认识哮喘管理方案难治性哮喘的定义GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2019GINA2019更新的解读哮喘的治疗目标对几种治疗药物的新认识哮喘管理方案难治性哮喘的定义哮喘治疗的目标强调哮喘控制为主要治疗目标GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2019气道炎症。气道高反应性哮喘症状控制过敏原病毒空气污染触发因素过敏原运动冷空气SO2粉尘控制GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2019哮喘治疗的目标哮喘的分级根据严重程度根据控制水平•间歇性•轻度持续•中度持续•重度持续•控制•部分控制•未控制GINA2019GINA2019GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2019哮喘临床控制无（或≤2次/周）日间症状无日常活动和运动受限无夜间症状或因哮喘夜间憋醒无需（或≤2次/周）接受缓解药物治疗肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2019哮喘的临床控制新版指南强调，根据临床控制状况进行哮喘治疗，而不是根据患者的哮喘严重程度分级进行哮喘治疗，这一转变反映了在患者进行药物治疗方面所取得的进步2019GINAGlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2019降低增加第一步第二步第三步第四步第五步控制部分控制未控制哮喘恶化控制水平维持并找到最低的治疗步骤考虑升级治疗达到控制升级直到控制对恶化的治疗治疗需采取的步骤降低增加治疗步骤GINA2019哮喘控制水平任意一周内出现1次†任意一周内出现部分控制哮喘的3种或3种以上特征80%预计值或个人的最佳值（如已知）正常肺功能‡(PEForFEV1)1次或1次以上/年*无恶化2次以上/周无(2次或2次以下/周)需缓解剂/急救治疗任何无夜间症状/夜间觉醒任何无活动受限2次以上/周无(2次或2次以下/周)日间症状未控制部分控制(任意一周内满足任一标准)控制(所有以下标准)特征任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘†任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制‡对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2019治疗前治疗后AdaptedfromBatemanetalAJRCCM2019哮喘未控制~40%哮喘完全控制~40%良好控制~20%控制改善GOAL:达到并维持哮喘控制基于哮喘临床控制的哮喘治疗为达到哮喘控制的治疗方案2019GINA控制：维持并确定最低控制治疗级别部分控制：考虑升级治疗以达到哮喘控制未控制：升级治疗直至达到哮喘控制哮喘教育环境控制五步治疗方案缓释茶碱低剂量ICS加白三烯调节剂抗IgE治疗白三烯调节剂中/高剂量ICS白三烯调节剂（受体拮抗剂或合成抑制剂）口服糖皮质激素(最小剂量)中/高剂量ICS加长效2-激动剂低剂量ICS加长效2激动剂低剂量吸入性糖皮质激素(ICS)加用一种或多种加用一种或多种选择一种选择一种可选择控制药物按需使用速效2-激动剂按需使用速效2-激动剂第一步第二步第三步第四步第五步增加降低GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2019低剂量ICS加缓释茶碱GINA2019更新的解读哮喘的治疗目标对几种治疗药物的新认识哮喘管理方案难治性哮喘的定义哮喘治疗药物分类：–控制性药物：通过抗炎效应达到临床控制，需长期每日用药糖皮质激素（吸入、全身)茶碱白三烯调节剂色甘酸类药物长效β2激动剂（吸入、全身）IgE抗体–缓解药物：舒张支气管，缓解症状，按需使用•速效β2激动剂吸入制剂、口服制剂•全身用糖皮质激素•抗胆碱能药物•茶碱使用途径：–吸入、口服、注射GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2019长效2-激动剂有资料显示，可能增加哮喘相关死亡的危险性进一步强调：长效2-激动剂不应单独用于哮喘治疗口服长效2-激动剂不再被推荐为任何一步治疗的联合用药，除非与适当剂量的ICS合用GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2019色甘酸类药物色甘酸类药物单药治疗不再作为成人低剂量吸入性糖皮质激素的替代治疗选择GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2019GINA2019更新的解读哮喘的治疗目标对几种治疗药物的新认识哮喘管理方案难治性哮喘的定义哮喘管理方案Revised2019Revised2005GINA20196个方面GINA20195个方面哮喘管理方案——以“哮喘的控制”为目标GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2019哮喘管理方案GINA20191.教育患者并医患建立伙伴关系2.根据症状和肺功能，评估和监测哮喘严重程度3.避免危险因素暴露4.制定成人和儿童长期管理的个体化用药方案5.制定哮喘急性发作的个体化方案6.提供定期的随访治疗GINA20191.建立医患合作关系2.确定并减少危险因素暴露3.评估，治疗和监测哮喘4.处理哮喘的恶化5.特殊类型哮喘的管理GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention20192019GINA更实用，更易操作，是提供更多参考信息的新指南2019GINA2019GINA1哮喘治疗的目标是达到并维持控制（8项）哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制（6项）2无强调哮喘控制并明确药物治疗可以达到控制3按严重程度分类哮喘,根据严重程度分级进行治疗按临床控制状况对哮喘进行分类（控制，部分控制，未控制），根据控制水平分级进行治疗4治疗前根据临床特征对哮喘严重程度分类并相应治疗，治疗后根据临床特征和当前治疗对哮喘严重程度再次分类并相应治疗根据患者的哮喘控制水平，在持续的循环模式中进行哮喘治疗，循环模式包括使用工具评估哮喘水平，使用药物治疗以达到哮喘控制，监测以维持哮喘控制5只推荐升级治疗，未推荐具体降级方案明确哮喘控制3月后的降级治疗，哮喘未控制的升级治疗6气流受限可逆性测试只用于诊断气流受限可逆性测试用于诊断及评估哮喘控制7未对LABA单用和联合用药作出具体评价LABA不作为单用的维持治疗，如与ICS联合，则是很有效的联合用药，ICS+LABA首选用于单用中高剂量ICS不能控制哮喘的患者中。8哮喘管理计划分6部分重新制定的哮喘管理计划，包括5部分9基于哮喘严重程度的升级治疗基于哮喘控制水平的5级升级治疗2019GINA/2019GINA与2019GINA的主要不同哮喘管理的目标达到并维持症状控制维持正常活动水平(包括锻炼)肺功能尽可能接近正常预防哮喘急性发作避免发生哮喘治疗药物副作用预防哮喘相关的死亡GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2019哮喘长期管理的模式GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2019治疗并达到哮喘控制监测并维持哮喘控制评估哮喘控制水平如果未能达到哮喘控制，则应升级治疗直至达到控制如果已经达到哮喘控制，必须对控制水平进行长期监测如果已经至少3个月维持控制，考虑将治疗步骤降级最终确定达到维持控制的最低步骤和最低药物治疗剂量•哮喘病情容易反复，当有失去控制的提示出现，应及时调整治疗方案，以重新达到控制GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2019治疗方案的调整原则基于哮喘临床控制的哮喘治疗哮喘控制测试(ACT)、哮喘控制问卷(ACQ)、哮喘治疗评估问卷（ATAQ）是：经验证的、用于评估哮喘控制的工具，通过提供具体数值区分哮喘控