糖尿病实验室检查及意义

糖尿病实验室检测与应用代谢紊乱（三多一少）多饮、多尿、多食、体重减轻临床表现•1型糖尿病•2型糖尿病•其他特殊类型糖尿病•妊娠糖尿病（ＧＤＭ）(1997年ADA及1999WHO标准)糖尿病分型标准•胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏1型糖尿病免疫介导性特发性1型糖尿病的自然病程遗传易感性自身免疫启动胰岛自身抗体阳性血糖胰岛功能临床糖尿病环境因素(胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗)胰岛素分泌缺陷胰岛素作用缺陷发病环境+遗传2型糖尿病：病因发病机制1型2型遗传史可有更多发病年龄段青少年成人起病情况急慢、隐匿三多一少症状明显不典型酮症倾向明显少自身免疫抗体阳性多阴性多血浆胰岛素、C肽低低、正常或增高治疗胰岛素为主口服降糖药为主死因肾功衰竭多心脑血管意外多1型和2型糖尿病的主要区别其他特殊类型糖尿病•胰岛β细胞功能基因异常:MODY、线粒体基因突变•胰岛素作用基因异常•胰腺外分泌病变：胰腺炎、胰腺切除•内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合征•药物及化学诱导：糖皮质激素•感染•免疫介导的罕见病类•伴糖尿病的其它遗传综合症•妊娠糖尿病（GestationalDM）•妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常•发生率：0.15～12.3％•高危孕妇•对母亲和婴儿构成潜在危险•产后6周复查•与“糖尿病合并妊娠”相区别尿糖：肾糖阈8.8-10.0mmol/L血糖：FBG3.3--5.6mmol/L(静脉全血)3.9--6.1mmol/L(静脉血浆)静脉血浆血糖、静脉血清血糖、指末血糖诊断：静脉血浆血糖（灰头管：氟化钠抗凝）实验室检查口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest,OGTT）•原理：正常人进食75g葡萄糖或100g标准面粉馒头后，血糖有所升高，但是不超过8.88mmol/L。2h以内恢复正常，此现象称为耐糖现象。•试验方法：空腹10－16h，上午7－9时（血糖有昼夜节律变化）避免剧烈活动、应激、饥饿葡萄糖稀释至25％浓度采血时间点0,30,60,120min,特殊可延长（如低血糖时）糖尿病的诊断标准•症状＋随意血糖11.1mmol/l或FPG7.0mmol/l或OGTT2HPG11.1mmol/l•症状不典型者，需另一天再次证实。糖尿病的诊断标准（ADA）制定组织葡萄糖量血糖值（mmol/L)0h1h2h3hWHO75g77.8ADA一步法100g5.3108.67.8二步法50g≥7.8100g5.3108.67.8四次血糖中任意2个达到或超过上述值即可诊断为妊娠糖尿病妊娠糖尿病诊断标准低血糖非糖尿病者：血糖值≤2.8mmol/L糖尿病者：血糖值≤3.9mmol/L临床症状：自主性：震颤、出汗、焦虑、恶性、潮热神经系统：头晕、混乱、疲劳、无法集中注意力其他：饥饿、乏力、视力模糊、昏昏欲睡胰岛素、C肽的检测电化学发光免疫分析法（RocheE170）•反映胰岛β细胞的储备功能•用于临床分型和指导治疗生理性的胰岛素分泌模式10860789101112123456789A.M.P.M.7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)时间餐后血糖胰岛素、C肽的检测当溶血、注射胰岛素或有胰岛素抗体时，应检测C肽水平代替胰岛素检测胰岛素（或C肽）释放试验胰岛素释放曲线0204060800153060120180时间（分钟）uU/ml正常人DM2DM1胰岛自身抗体谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)胰岛素自身抗体(IAA)胰岛细胞抗体(ICA)蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)指导糖尿病临床分型预测β细胞功能衰竭在GADA、IAA、IA-2A及ICA这四种糖尿病相关自身抗体中，至少存在一种以上ICA和GAD-Ab水平与C肽水平呈负相关，且β细胞受损程度可能与自身抗体的种数有关糖尿病控制情况检测糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血清白蛋白（GA）HbA1c—治疗目标•DCCT（DiabetesControlandComplicationsTrial，糖尿病控制与并发症试验）和UKPDS（UKProspectiveDiabetesStudy，英国前瞻性糖尿病研究）研究公布后，HbA1c被推荐为监测糖尿病慢性并发症发生风险的重要参数•20年来一直是评估长期血糖变化的金指标现行HbA1c控制目标HbA1c(%)亚太地区糖尿病政策组6.5ADA7.0IDF6.5EASD6.5中国糖尿病指南（2010）7.0离子交换层析法电泳法亲和层析法免疫法酶法HbA1c检测方法不同检测方法得出的结果相去甚远按原理主要分为两类基于GHb和Hb的电荷不同基于Hb上糖化基团的结构特点不同美国HbA1c标准化计划（NGSP）•1995年正式开展•目的：使临床中测得的HbA1c值与DCCT、UKPDS中的数据具有可比性离子高效液相色谱法HbA1C检测值表达方法：HbA1C色谱图面积×100%总血红蛋白色谱图面积糖化血清白蛋白(GA)GA是血液中葡萄糖与血清白蛋白发生非酶糖化反应的产物，白蛋白在体内的半衰期较短，约17—19d，因此GA可反映患者过去近2～3周内的平均血糖水平•GA是血清糖基化白蛋白与血清白蛋白的比值，以%表示•在临床上用于评价糖尿病短期血糖控制水平及药物疗效等，具有较高的实用价值HbA1c和GA比较•急性酮症酸中毒，高渗综合征，乳酸酸中毒•慢性大血管病变(糖尿病足)神经病变(糖尿病足)微血管病变（肾脏、视网膜病变等）眼的其他病变（白内障等）感染（普通细菌、结核、真菌等）并发症Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅴ期早期肾病临床肾病尿毒症尿微量白蛋白排泄率（UAER)30（mg/24hr)-30020（ug/min）-20030(ug/mg.Cr)-300正常间歇性升高300200300肾功微血管病变：糖尿病肾病THANKS