糖尿病并发症及其危害_第20稿

1糖尿病并发症及其危害_第20稿本文是根据多方搜集到的资料，经调查了解并请教医生和专家后进行整理编辑所得。表中类别的划分，由于各种并发症的原因，有的是相互交叉和影响的，有的是同种原因的多种表现，因此，有的类别很难确切划分，本文的分类仅供参考，欢迎阅读并批评指正！欢迎进入群相互学习，群号：123283096、197825430。小白鸽QQ:357246457目录1.肾病（肾功能衰竭、尿毒症等）；2.心脏病（冠心病、心肌梗死等）；3.脑病[脑血管病变、脑梗塞（nǎogěngsè）、痴呆等]；4.足病（足部坏疽、截肢等）；5.眼病（模糊不清、白内障、青光眼、失明等）；6.耳病（耳鸣、耳聋等）；7.皮肤病（顽固瘙痒、发黑、丘疹、感染等）；8.泌尿生殖系统疾病（阳痿、早泄、阴道炎、肾盂肾炎、性高潮丧失等）；9.神经病变（腹泻、便秘、麻木、感觉减弱、肌无力、肌萎缩、行走困难、胃轻瘫、胃潴留、胃石、反流性食管炎等）；10.伤口不易愈合（伤口反复感染、溃疡，不愈合）；11.糖尿病酮症酸中毒（可致昏迷。酮症酸中毒不予及时治疗，多数预后不良）；12.糖尿病乳酸性酸中毒（可致昏迷，死亡率很高，血乳酸13mmol/L时病死率高达98%）；13.糖尿病非酮症性高渗性昏迷（极易导致动静脉血栓、脑血栓形成、心肌梗死等严重威胁生命的并发症发生。预后不佳，死亡率较高）；14.糖尿病口腔病变（炎症、味觉异常、牙槽骨吸收、牙齿松动脱落等）；15.糖尿病合并高血压（引起眼底神经病变、引起对心脑肾的危害，如心肌梗死及脑卒中）；16.呼吸暂停综合征；217.感染（泌尿道、呼吸道、皮肤等感染）；18.青春痘（年过半百出现青春痘，总是好不了，给霉菌、细菌等病原微生物的孳生、繁衍创造了条件）；19.顽固瘙痒（常见脱敏及外用药物效果不佳）；20.偏执易怒，脾气暴燥，钻牛角尖；21.肝病（脂肪肝、肝硬化、易造成酮体过度蓄积引起酮症酸中毒）；22.骨质疏松（腰酸背痛、牙周组织病变、驼背、骨折、身高降低）；23.失眠、无力、烦闷、抑郁、恐惧、记忆力下降）；24.妊娠期糖尿病（注意有遗传倾向）；25.容易跌倒（原因：神经损害造成感觉异常。血压异常）；26.痛风（即高尿酸血症。会引起痛风石、肾功能衰竭和尿毒症，还会有会有高血压、心肌梗死等并发症。与糖尿病互为因果）。正文糖尿病（diabetesmellitus；DM）：由于胰岛素分泌功能缺陷和（或）胰岛素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢障碍为主要特征的一组病因异质性的代谢性疾病。糖尿病由遗传、环境、免疫等因素引起，常伴有碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常，严重时常导致酸碱平衡失常。临床上早期无症状，至症状期才有多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等症群，久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经等病变。严重病例或应激时可发生酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸性酸中毒而威胁生命，常易并发化脓性感染、尿路感染、肺结核等。本病使患者生活质量下降，寿限缩短，病死率增高，因此应积极防治。糖尿病本身并不可怕，可怕的是其并发症。约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，为非糖尿病患者的（2～4）倍；肺结核并发症为一般人的（3～5）倍；中风为一般人的（2～4）倍；下肢截除为一般人的（10～15）倍。近些年,糖尿病流行情况愈来愈重。根据2010年国家疾病控制中心和内分泌学会的调查，我国18岁以上患糖尿病的人群，按1999年的糖尿病诊断标准诊断为9.7%，如果同时使用HbA1c≥6.5也作为一条糖尿病诊断标准，则糖尿病患病率为11.6%。糖尿病诊断后10年内有明显的临床糖尿病神经病变，其发病率与病程相关。神经功能检查发现，60%～90%的患者有不同程度的神经病变，其中30%～40%的患者无症状。2001年国内住院者，61.8%的2型糖尿病患者并发神经病变。在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的糖尿病患者中神经病变的患病率更高。3糖尿病急性并发症：主要是指糖尿病急性代谢紊乱。由于短时间内胰岛素缺乏、严重感染、降糖药使用不当，血糖过高或过低出现急性代谢紊乱，包括糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷以及在糖尿病降糖治疗过程中出现的糖尿病乳酸性酸中毒和低血糖昏迷。由于发病急，而且病情严重，如治疗不及时往往危害极大，甚至危及生命。糖尿病慢性并发症：指出急性并发症以外的并发症。由于这些并发症为慢性的，往往不易被发觉或不被引起足够重视，一旦被发现，往往已经比较晚，影响治疗效果。糖尿病并发症，后果相当严重。长期的糖、脂肪及蛋白质的代谢紊乱会逐渐引起各组织器官的生物化学、生理及形态学的改变。因而就出现了各种各样的并发症。这些并发症，可涉及一个脏器、也可涉及多个脏器、多个系统，往往是涉及全身性的。有慢性疾病，也有急性疾病，很多后果都相当严重。目前糖尿病的慢性并发症已经成为糖尿病患者生活质量降低或致残、致死的主要原因。并发症的轻重与糖尿病的病程长短及控制好坏有关。如果糖尿病病程短，或控制良好，可不出现并发症，保持在单纯糖尿病阶段。相反，如果糖尿病病程较长，特别是长期得不到良好控制者，很容易合并有多种并发症。糖尿病的并发症是全身性的，几乎涉及到了人体的每一个脏器，有人称之为“百病之源”。糖尿病并发症发生的几率非常高，根据2010年，美国糖尿病协会(ADA)统计数据显示，3年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在46%以上；5年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在61%以上；10年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率高达98%。世界卫生组织估计2005到2015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。糖尿病并发症，不要等有了并发症症状才重视，一定要提前预防，因为有的糖尿病并发症是缓慢发生的，有了症状以后有的就很难处理了！过糖尿病(血糖)一旦控制不好而引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，这些病变将无法治愈！因此，一定要及早预防！糖尿病并发症及其危害见表1。表1糖尿病并发症及其危害序号名称或类别现象及危害简单介绍与分析1肾病（肾功能衰竭、尿毒症等）引起水肿、蛋白尿、血压上升等症状；肾功能衰竭、尿毒症，有可能需终生洗肾，可引起死亡糖尿病肾病（DN），也称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见、难治且表现为全身性微血管病变的最严重的并发症之一，也是糖尿病人的主要死因之一。10家医院1991～2000年住院的3469名2型糖尿病患者，糖尿病肾脏并发症占39.7%。糖尿病肾病它是以血管损害为主的肾小球病变，早期多无症状，血压可正常或偏高。其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、晚期出现严重肾功4能衰竭、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一；慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征；糖尿病人的尿液黏稠：排尿后如果尿点迸到便池外，脚踩上会有黏黏的感觉。这是因为糖尿病患者的尿液里含有糖分。由于尿中含糖，黏度增加的缘故。也容易使尿中出现泡沫，且不容易散开（产生泡沫不一定单单是糖尿病可引起）长期高血糖造成肾功能损害后，还可引起的身体浮肿。糖尿病可引起高血压，而长期的高血压，同样会引起肾脏病变。糖尿病肾病与高血糖、高血压、高血脂和遗传有关，最主要的是高血脂和高血压。体胖也是促进糖尿病肾病发生的因素之一。普通的尿常规检查不容易发现一般的糖尿病肾病，如果查出有大量的蛋白尿，可能病情已经到了第四期了。糖尿病肾病一般用“尿微量白蛋白排泄率”进行检查，可以发现早期病变。早期的，一般可以通过严格干预使疾病逆转或者阻止其进展。研究发现肾结石和糖尿病有关联。有流行病学研究表明糖尿病患者发生泌尿系统结石的风险较高，另一方面泌尿系统结石患者患糖尿病风险也相应增加。有些早期病变可以逆转。因此，要及早控制糖尿病。2心脏病（冠心病、心肌梗死等）可造成动脉硬化，心功能不全，可导致冠心病、心肌梗死，可致死中华医学会糖尿病学分会(CDS)慢性并发症调查，在3甲医院住院的2型糖尿病患者并发症患病率，心血管病占17.1%。约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，为非糖尿病患者的（2～4）倍；糖尿病是冠心病的主要伴发疾病，中国冠心病患者糖代谢异常率（含糖尿病前期和糖尿病）约为80%；中国冠心病患者负荷后高血糖的比例更高；冠心病患者单纯检测空腹血糖会漏诊75%的糖前期和糖尿病患者。糖尿病人发生冠心病的机率是非糖尿病病人的（2～3）倍，常见的有心脏扩大、心力衰竭、心慌、心律失常、动脉硬化，可造成心绞痛、心肌梗死等；神经病变易引起心悸。可有局灶性坏死，心肌间质有灶性纤维化。可使心肌微血管内皮细胞增生、血管壁增厚。可伴发心肌梗死灶.血管病变，是糖尿病的常见病变。心脏大血管病变是糖尿病并发症的重要的病变。一般1型糖尿病，如果控制不好，一般5年会出现微血管并发症。2型糖尿病，由于早期没有明显的症状，不容易及时发现，因而发病时间难以5确定。有的甚至有了严重的并发症，比如出现了心梗、脑梗，才发现得了糖尿病。这是，糖尿病可能已经得了好几年了。因此，如果发现患了糖尿病，应同时进行并发症的检查。糖尿病专家纪立农教授讲：根据统计,我国心梗脑梗人员中,有60%的人是糖尿病或者是糖尿病前期。特别提示：糖尿病引起的心脏病，有时是无痛性（无痛性心的肌缺血、无痛性心肌梗死），病人没有明显症状，自身不易觉察到，因此，糖尿病人一定要定期体检，争取早期发现并发症，是指早日得到治疗，以避免危险的发生。牙周病、牙龈出血、牙齿咬合无力、经常“倒牙”等症状，可能与心血管疾病有关，比如冠心病，要引起重视。牙周炎与牙周细菌有密切关系。在高糖环境中，牙周病菌可以通过口腔溃疡进入血管，引起心血管疾病。3脑病（脑血管病变、脑梗塞（nǎogěngsè）、痴呆等）脑血管病变，可发生脑梗塞，以多发性腔隙性梗塞（nǎogěngsè）多见，并可发生脑萎缩与脑软化。可致死中华医学会糖尿病学分会(CDS)慢性并发症调查，在3甲医院住院的2型糖尿病患者并发症患病率，脑血管病占12.6%；10家医院1991～2000年住院的3469名2型糖尿病患者，脑血管病变占17.3%。根据首都医科大学宣武医院心内科副主任武健在讲解腔隙性脑梗塞（nǎogěngsè）时讲，糖尿病病程达到10年的病人，90%的人会有脑部微血管病变。长期、大量的临床实证研究表明：胰岛素分泌不足或高胰岛素血症均从不同方面对认知功能造成不良影响；首先,胰岛素分泌不足导致高血糖。长期慢性高血糖可造成毛细血管基底膜增厚，使管腔狭窄，容易出现脑梗塞（nǎogěngsè），加上糖尿病患者脂代谢紊乱，造成血液黏稠度升高，血流缓慢，可致脑血流量减少。有研究证实，脑血流量的降低可使大脑对信息的认识、加工、整合等过程发生障碍，认知反应和处理能力下降，最终导致学习记忆功能受损。高血糖可加速老年性痴呆早期发病，流行病学研究表明老年糖尿病患者出现痴呆的危险性比正常对照组增加2倍，其中2型糖尿病与老年性痴呆关系更为密切。这些发现提示，糖尿病脑病在许多方面反映了大脑加速老化的过程；其次，高胰岛素血症是2型糖尿病胰岛素抵抗的特征之一，有高胰岛素血症的2型糖尿病个体和使用胰岛素治疗的糖尿病患者常常发生低血糖反应。血糖的下降会导致升糖调节激素的分泌和血糖水平的剧烈波动等产生一系列的反应。当血糖低于3.0mmol/L时，会出现认知功能的损伤，而大脑不同区域的功能损伤程度是不同的，注意力和反应速度最易受到损害。认知功能紊乱往往随着低血糖的发作而迅速出现，而恢复过程却相当缓慢，通常在血糖恢复正常后（40～90）分钟才能完全恢复正常。低血糖感受性损伤是严格控制血糖的最大障碍。在日常血糖检测中频繁出现无症状性低血糖，提示该患者正在发展为低血糖感知功能性减退。此外，低血糖还可以诱发情绪的改变，产生焦虑、抑郁以及对再次发生低血糖的恐惧，同时又反过来影响血糖的控