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第十一章心悸《急诊医学》第一节概述第十一章心悸第十一章心悸--邓跃林概述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快—心跳不适心率缓慢—搏动有力第十一章心悸--邓跃林心律失常类型Ⅰ类型Ⅲ类型Ⅱ早搏心动过速心动过缓心律失常心电图可明确早搏期前收缩是房性、交界性、室性2根据病史、胸片和超声心动图可明确是否有器质性心脏病3评价心功能鉴别要点～130次/分，逐渐发生、逐渐停止鉴别要点阵发性交界性心动过速心动过速突发突止，心率在150～250次/分，节律规整1234～350次/分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整心房颤动心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则，QRS波不增宽室性心动过速频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常0.12秒钟鉴别要点567第十一章心悸--邓跃林二度Ⅰ型房室阻滞第十一章心悸--邓跃林二度Ⅱ型房室阻滞第十一章心悸--邓跃林常见病因急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死1慢性充血性心衰，射血分数40%2各类心肌病3长QT综合征4波完全消失，出现大小不等、形态不一的心电波形，频率250～500次/分频率多在140~200次/分，节律可不齐；QRS波群宽大畸形，时限＞0.12秒发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，频率200～250次/分钟，QT间期通常超过0.5秒，U波显著发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤2VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速静脉注射后再重复1次电除颤3VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发VF，调整酸碱平衡紊乱，用5%葡萄糖液40ml稀释，缓慢静注，后以8mg/min静脉滴注5伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）的持续单一形状VT，应行同步电除颤，首次单相波除颤能量100J，如不成功，可增加除颤能量6不伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）的持续单一形状VT治疗：①胺碘酮150mg缓慢静注＞10分钟；②同步单相波能量50J电除颤次/分QRS波群大于120ms宽QRS心动过速有血液动力学改变按室速处理流程图血流动力学不稳定同步直流电除颤血流动力学稳定刺激迷走神经纠正低钾低镁血症心房颤动房颤≤72h先控制心室率，再药物或电转复次/分，可应用维拉帕米心房扑动药物治疗无效选择电复律，仅需较低能量20~100J预激综合征可给予普罗帕酮、索他洛尔或胺碘酮治疗第十一章心悸--邓跃林缓慢性心律失常窦性停搏病窦综合征严重房室阻滞缓慢依赖性室速、室颤缓慢性致命心律失常第十一章心悸--邓跃林心动过缓急诊处理流程窦性停搏及病窦严重房室传导阻滞缓慢依赖性室速、室颤缓慢性心率失常心动过缓急诊处理流程图