《急诊医学》课件第七章--环境及理化因素损伤

第七章环境及理化因素损伤《急诊医学》第一节淹溺第七章环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权淹溺是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因第七章环境及理化因素损伤：陈寿权淹溺淹溺是我国人群意外伤害致死第3位死因第七章环境及理化因素损伤：陈寿权主要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理3第七章环境及理化因素损伤：陈寿权一、临床特点神经系统循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统严重程度淹溺持续时间有关缺氧意识不清，呼吸、心跳微弱或停止白细胞总数增加中性粒细胞升高尿蛋白阳性一般表现系统表现实验室及特殊检查第七章环境及理化因素损伤：陈寿权二、生命指征评估（1）（2）（3）（4）评估•淹溺时间•施救时间观察•意识、呼吸•脉搏、心率•节律、皮肤评估•缺氧、窒息•严重程度判断•心脏停搏观察•复苏效果判断•是否存在低体温第七章环境及理化因素损伤：陈寿权三、急救处理1.淹溺复苏•缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素•最重要的紧急治疗是通气和供氧2.倒水方法急救处理1.补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡2.防治脑缺氧损伤、控制抽搐3.防治低体温4.对症治疗现场急救急诊处理第七章环境及理化因素损伤：陈寿权倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法第二节中暑第七章环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病中暑第七章环境及理化因素损伤：陈寿权中暑的致病因素高温环境作业温度＞32℃、湿度＞60％通风不良的环境中长时间或强体力劳动第七章环境及理化因素损伤：陈寿权主要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理3第七章环境及理化因素损伤：陈寿权一、临床特点（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病轻症中暑重症中暑先兆中暑临床表现第七章环境及理化因素损伤：陈寿权转氨酶升高白细胞总数增高血肌酐尿素氮升高血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高中性粒细胞增高尿常规异常实验室检查第七章环境及理化因素损伤：陈寿权热射病症状与体征第七章环境及理化因素损伤：陈寿权热射病与热衰竭不同表现HeatExhaustionHeatStroke第七章环境及理化因素损伤：陈寿权二、生命指征评估1评估中暑原因损伤持续时间开始施救时间2评估轻重度体温水电解质紊乱3观察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量第七章环境及理化因素损伤：陈寿权三、急救处理通风低温吸氧降温综合与对症治疗补液防治脑水肿和抽搐急救处理第七章环境及理化因素损伤：陈寿权中暑抢救第三节冻伤第七章环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权1.概念即冷损伤（coldinjury），是低温作用于机体的局部或全身引起的损伤.冻伤2.易感因素慢性疾病营养不良饥饿、疲劳年老、神志不清痴呆、醉酒休克和创伤等第七章环境及理化因素损伤：陈寿权手部冻伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权耳部冻伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权主要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理3第七章环境及理化因素损伤：陈寿权一、临床特点按损伤范围按损伤性质1.全身性冻伤2.局部性冻伤1.非冻结性冻伤2.冻结性冻伤•局部冻伤•冻僵分类第七章环境及理化因素损伤：陈寿权临床表现1.非冻结性冻伤局部红肿\水疱2.冻结性冻伤•局部冻伤：常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴露部位•冻僵：表现为低体温，易发生在冷水或冰水淹溺实验室及辅助检查代谢性酸中毒、低氧和高碳酸血症、氮质血症、血淀粉酶增高、血小板减少、血液浓缩、凝血障碍等指标心电图表现心动过缓和传导阻滞，严重者出现心室颤动、心脏停搏一、临床特点第七章环境及理化因素损伤：陈寿权非冻结性冻伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权局部冻结性冻伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权冻僵第七章环境及理化因素损伤：陈寿权二、生命指征评估1冻伤原因类型，持续时间，开始施救时间2低体温程度，复温效果3意识、脉搏、呼吸、血压，判断心脏停搏，观察复苏效果第七章环境及理化因素损伤：陈寿权三、急救处理1.一般处置有维持灌注心律患者，救助的重点是保温和积极复温.2.心肺复苏如心脏停搏，立即给予心肺复苏3.综合措施冻僵第七章环境及理化因素损伤：陈寿权复温消毒干纱布包扎或暴露疗法保持创面干燥暴露疗法保持创面清洁干燥待坏死组织边界清楚，予以切除I度Ⅱ度局部冻伤Ⅲ度Ⅳ度急救处理第七章环境及理化因素损伤：陈寿权局部涂冻疮膏，每日温敷创面数次创面情况每日换药，用无菌纱布包扎非冻结性冻伤急救处理第四节烧烫伤第七章环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权烧烫伤泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治第七章环境及理化因素损伤：陈寿权高速隧道起火烧伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权主要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理3第七章环境及理化因素损伤：陈寿权一、临床特点中国新九分法头颈部（1×9％）上肢（2×9％）躯干（3×9％）双下肢（5×9％+l％）手掌法将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1％体表面积烧伤面积估算第七章环境及理化因素损伤：陈寿权九分法第七章环境及理化因素损伤：陈寿权烧伤深度判断Ⅰ浅ⅡⅢ深Ⅱ伤及真皮浅层全皮层甚至达到皮下、肌肉或骨骼仅伤及表皮浅层伤及皮肤真皮层第七章环境及理化因素损伤：陈寿权轻度中度重度特重总面积9％以下的Ⅱ度烧伤Ⅱ度烧伤总面积达10％～29％Ⅲ度烧伤面积在9％以下烧伤总面积30％～49％Ⅲ度烧伤面积10％～19％烧伤总面积50％以上Ⅲ度烧伤面积20％以上烧伤伤情分类第七章环境及理化因素损伤：陈寿权烧伤皮肤的层次第七章环境及理化因素损伤：陈寿权Ⅰ度烧伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权浅Ⅱ度烧伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权深Ⅱ度烧伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权Ⅲ度烧伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权气道烧伤就诊时1h后第七章环境及理化因素损伤：陈寿权二、生命指征评估1评估伤情原因2评估意识、呼吸、脉搏或血压、尿量创面变化3评估重症患者继发感染的征象第七章环境及理化因素损伤：陈寿权三、急救处理迅速脱离热源初步估计伤情冷水连续冲洗或浸泡建立静脉输液通道现场急救第七章环境及理化因素损伤：陈寿权现场急救第七章环境及理化因素损伤：陈寿权1.轻度烧伤创面处理急诊治疗2.中度以上烧伤•吸氧、呼吸支持•估算烧伤面积、深度，评估伤情•液体复苏、抗休克•创面处理•镇静、止痛•抗感染，积极防治烧伤脓毒症•支持治疗第五节电击伤第七章环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权电击伤（electricalinjury）也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤2.电流通过心脏导致心跳脏骤停3.通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停第七章环境及理化因素损伤：陈寿权主要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理3第七章环境及理化因素损伤：陈寿权一、临床特点全身表现1.轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停2.重视患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤局部表现1.严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口处严重，烧伤部位组织焦化或炭化2.创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛电击伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权心电图心律失常心肌损伤X线显示骨折生化心肌标志物升高，血淀粉酶增高等血气分析酸中毒低氧血症等实验室检查第七章环境及理化因素损伤：陈寿权电击伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权电击伤击穿口第七章环境及理化因素损伤：陈寿权二、生命指征评估1评估电击原因部位电压情况局部烧伤程度3评估心脏骤停患者复苏效果2评估意识心律失常恢复情况第七章环境及理化因素损伤：陈寿权三、急救处理1.补液2.对症治疗3.创伤和烧伤的处理清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症脱离电源心肺复苏现场急救急诊治疗电击伤急救第六节强酸、强碱损伤第七章环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权概述1强酸、强碱损伤指强酸或强碱类物质接触皮肤黏膜后造成的腐蚀性烧伤以及进入血液后造成的全身中毒损伤3强碱对组织的损伤程度决定于其浓度，由氢氧离子对组织起作用所致2强酸类腐蚀损伤机制是游离出的氢离子使皮肤和黏膜接触部位的组织坏死4强碱引起蛋白质和胶原组织溶解导致组织液化性坏死，易导致引起组织溶化、穿孔第七章环境及理化因素损伤：陈寿权主要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理3第七章环境及理化因素损伤：陈寿权一、临床特点常见强酸损伤的特点浓硫酸作用于组织使有机物质炭化1浓硫酸可导致严重肺水肿2第七章环境及理化因素损伤：陈寿权强酸损伤硝酸吸收入血后，能使血红蛋白变为正铁血红蛋白，并引起中毒性肾病3浓盐酸可引起口腔、鼻、支气管黏膜充血、水肿、坏死、溃疡4第七章环境及理化因素损伤：陈寿权强酸损伤氢氟酸可溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部组织坏死5草酸可结合钙质，引起低血钙、手足搐搦6铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理，可导致全身中毒7第七章环境及理化因素损伤：陈寿权各部位强酸损伤的表现1皮肤接触者创面较干燥，边缘界限较分明3吸入强酸类烟雾出现呛咳、流泪、胸部压迫感，严重者呼吸困难、窒息2眼部接触者发生眼睑水肿、结膜炎、角膜混浊、穿孔，甚至全眼炎、失明4口服强酸后，口咽喉及胸骨后和腹部立即感剧烈烧灼性疼痛，出现呕吐第七章环境及理化因素损伤：陈寿权强酸损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创面较深生石灰烧伤程度较深，创面较干燥氨水对呼吸道有强烈刺激性，严重者可发生喉头水肿强碱损伤（1）（2）（3）第七章环境及理化因素损伤：陈寿权各部位强碱损伤的表现1皮肤接触者局部充血、水肿、糜烂、溃疡3吸入强碱者表现为刺激性咳嗽、咳痰，导致喉头水肿和痉挛、窒息2眼部接触者结膜充血、水肿，甚至失明4口服强碱后，口腔、咽部及食管剧烈灼痛，并发消化道出血第七章环境及理化因素损伤：陈寿权二、生命指征评估1评估损伤原因，强酸或强碱接触或进入人体的剂量2评估局部损伤全身脏器损伤程度3观察意识、脉搏、呼吸、心跳，评估抢救效果第七章环境及理化因素损伤：陈寿权三、急救处理1局部处理1.应迅速脱除污染的衣物，清洗毛发皮肤2.眼损伤应立即用大量清水冲洗眼部10分钟3口服损伤处理迅速清除、稀释、中和腐蚀剂，保护食管、胃肠黏膜；减轻炎症反应，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等2吸入性损伤处理予以异丙基肾上腺素、麻黄素麻黄碱、普鲁卡因、地塞米松类激素及抗生素气管内间断滴入或雾化吸入4对症及综合治疗第七节毒蛇咬伤第七章环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权1神经毒麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木及横纹肌弛缓性麻痹3其他毒性酶2血循毒以心血管和血液系统毒性作用为主蛇毒分类第七章环境及理化因素损伤：陈寿权又称过树龙。蛇体略细长,一般在1米以上。我国主要产于广东、广西、福建、等省区灰鼠蛇第七章环境及理化因素损伤：陈寿权烙铁头蛇俗称“小青龙”，全长可达2米，是具有管牙的毒蛇第七章环境及理化因素损伤：陈寿权五步蛇属蝮蛇科，蝮蛇属，为剧毒蛇，头呈三角形，背黑褐色，头腹及喉部白色，散布有少数黑褐色斑点第七章环境及理化因素损伤：陈寿权乌梢蛇成蛇体躯长达到2米，背面颜色由绿褐、棕褐到黑褐第七章环境及理化因素损伤：陈寿权眼镜蛇蟒蛇第七章环境及理化因素损伤：陈寿权主要教学内容临床特点1生命指征评估2诊断与鉴别诊断3急救处理4第七章环境及理化因素损伤：陈寿权一、临床特点神经毒血循毒肌肉毒混合毒1．局部症状仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿2．全身症状一般在咬伤后约1～3小时开始出现，重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭1．局部症状咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、瘀斑、坏死2．全身症状可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫