突发事件现场应急医学救援

突发事件现场应急救援与院内快速护理应对阿克苏地区第一人民医院急诊科刘小丽什么是突发事件？新疆境内发生的事件回顾事件一、2003年“2.24”地震事件二：2008年１月２日下午8：20德汇国际广场火灾，火势持续33小时，造成５人死亡，其中３名消防官兵，估计损失约5亿元事件三、2005年7月11日凌晨，阜康神龙煤矿发生瓦斯爆炸，当时有87名矿工在井下作业，仅有4人得以生还事件四、2011年8月20号和田地区皮山县桑株乡发生一起食物中毒事件，截至20号18时已有150余人食物中毒，其中11人死亡。事件五、2000年９月８日１９点３０分，一辆运载民兵训练使用的报废弹药车辆行至乌鲁木齐市西山路段时突然发生意外爆炸，造成60人死亡，173人受伤，死者当中包括押送爆炸品的部队官兵及一批小学生，被列为当年中国十大劫难之一。事件六、2004年5月18日上午11时左右，一架来自阿塞拜疆的货运包机（伊尔76型）在乌鲁木齐国际机场附近坠落，机上7名机组人员全部遇难事件七、2011年3月24日09：07分，在兰新线乌鲁木齐至二宫间K1886+550M处，一辆531路公交车突然失去控制,冲破铁路防护栅栏和林带，冲入路垫，落入线路内方，与正在行驶的7553次市郊旅客列车相撞。事故造成3人死亡，85人受伤事件八、2009年9月全疆、2012年3月和田爆发甲型Ｈ１Ｎ１流感疫情事件九、2009年“7.5”事件：造成1700多人受伤、197人死亡。无辜死亡的156人(汉族134人、回族11人、维吾尔族10人、满族1人)事件十、新疆去年和近期发生多起起（“7.18”、“7.30”、“7.31”、“2·28”、“4.23”）暴力恐怖事件以上案例具有明显的下列共性引发突然性目的明确性瞬间的聚众性行为的破坏性状态的失衡性什么叫突发事件？上面的几起案例就是突发事件突发事件的定义意外地突然发生的重大或敏感事件，简言之，就是天灾人祸。前者即自然灾害，后者如恐怖事件、社会冲突、丑闻包括大量谣言等等，专家也称其为“危机”。根据2007年11月1日起施行的《中华人民共和国突发事件应对法》的规定，突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。突发事件类型自然灾害事故灾难公共卫生事件社会安全事件公共卫生事件包括重大传染病疫情不明原因的群体性疫病重大食物中毒重大职业中毒其他严重危害公共健康的事件危害程度特别重大（Ⅰ级）重大（Ⅱ级）较大（Ⅲ级）一般（Ⅳ级）现场医疗救援—应急处置的重要环节做为医务人员，面对突发事件现场我们应该做什么？怎么做？现场急救原则强调生命第一（1）在救护员(EMT)进入现场时，首先应该判断自己是否处于危险之中；必须排除危险后才可以进行抢救和进一步处理。牢记：只有保证自己的安全才可能挽救更多的生命（2006年6.23河滩路交通事故、2012年5.9乌鲁木齐机场附近车间有害气体泄漏，医务人员因公殉职，痛心，痛惜）（2）挽救患者生命十分重要，一切应该以此为中心强调“优先分拣”原则（1）对群体伤患，优先处理最有价值抢救并最需要抢救的人（2）对单一患者，优先处理最要命、最痛苦、问题最大的情况（3）现场处理和转运时均应该强调“优先分拣”原则。为执行这个原则，对大型现场应该形成合符规律的救护、指挥体系，有序进行现场救护重大事故优先处理原则：在受伤的患者与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些病情危重、多发创伤的患者。在受伤的患者与严重程度超过了医务人员的处理能力时，优先处理那些耗时短、所需医疗人力与设备少的患者在现场评估时强调快速，同时需要强调“科学”与“系统”（1）评估要求快速，并要求定时反复再评估。（2）现场评估不是要我们的救护员按照诊断学要求的方法去评估，而是按照急诊工作要求去评估。（3）现场重要的是知道患者处于什么状态，不一定要提出准确诊强调现场工作的要求，不宜过度现场处理应该以快速评估、维持生命、及时转运为中心，原则上应该以此为限，过度的处理不一定是好事。应该在现场进行的坚决果断执行，不应该执行的一点不要超线。转运要合理并保证安全。特别注意避免二次损伤问题启动急救绿色通道，强调信息化、网络化、整体化、生命链环环相扣无缝隙连接现场救治模式高级创伤生命支持（ATLS，advancedtraumalifesupport）依据ATLS处理病人：优先处理最危急患者生命的情况不必因诊断不明确而延误有效的治疗病史在首次评估与诊治中不是必需的现场检伤分类目的尽快选出重伤员，争取黄金时间内有效救治根据分类结果，决定是否优先转运后送可以合理使用有限的急救资源可以宏观地评估灾难造成的伤害程度，预测形势发展趋势鉴于现场急救的特殊性，允许轻伤重判，但应尽量避免重伤轻判，以免延误救治现场检伤分类模糊定性法（判断一个伤病员只能在1-2分钟内完成）（1）判断呼吸是否停止用看、听、感看：胸廓起伏？或探测伤病员的呼吸听：侧头用耳接近伤病员鼻部，是否有气体交换感：在听的同时，用脸感觉是否有气流（2）判断脉搏是否停止用触、看，摸、量触：成人触摸桡动脉有无搏动及强弱看：头、胸腹、脊柱、四肢是否损伤出血、骨折摸：摸颈动脉有无搏动及强弱量：测量血压现场检伤分类ABCD法：代表着创伤的各种危重症情况A.Asphyxia—窒息与呼吸困难（常见原因为胸部穿透伤、张力性气胸、多发性肋骨骨折或上呼吸道梗阻）B.Bleeding—出血与失血性休克（短时间内失血量超过800mlC.Coma——昏迷与颅脑外伤（伴有双侧瞳孔改变和神经系统定位体征）D.Dying——正在发生的突然死亡现场检伤分类ABCD法属于模糊定性的方法，只要一看见伤员出现ABCD其中一项以上明显异常，即可快速判断为重伤，异常的项目越多说明伤情越严重；相反，如果ABCD四项全部正常，则归类为轻伤；而介于两者之间，即ABC三项（D项除外）中只有一项异常但不明显者，则应判定为中度伤。该法简便快捷，只需5~10秒钟即可完成对一个伤员的检伤分类，非常适合于灾害现场的医疗检伤评估。现场检伤分类院前定量评分法—PHI法（PrehospitalIndex）现场检伤分类PHI评分标准0-3分：轻伤4-5分：中度伤6分以上：重伤PHI法用数据定量评判，因而比ABCD定性法更加科学、准确，但评分过程相对复杂、费时。建议：在灾害现场检伤分类可将这两种方法结合起来，即首先采用ABCD法初步筛查，然后再对筛选出的重伤员和中度伤用PHI定量评分，综合二者的优点与长处，比单用一种方法更加合理、准确现场检伤分类遇到大批伤病员，一定要特别注意那些“默默不语”的伤员，他们有可能伤的非常严重。另外一点我认为对伤情的评估非常重要，短时间内判断出这名伤病员的对他生命威胁最大的问题是什么？是否需要紧急处理等等，这样才能将我们有限的人力资源得到最大程度的发挥检伤分类等级、标识与救治顺序按照国际公认的标准，灾害现场的检伤分类分为四个等级——轻伤、中度伤、重伤与死亡，统一使用不同颜色腕带加以标识，必须遵循下列的救治顺序：第一优先重伤员（红色标识）其次优先中度伤员（黄色标识）延期处理轻伤员（绿色或者蓝色标识）最后处理死亡遗体（黑色标识）检伤分类登记检伤分类的同时，必须安排专人负责灾害现场的登记和统计工作，边分类边登记，最好采用一式两联并编号的伤情识别卡进行统计。现场登记有利于准确统计伤亡人数和伤情程度，正确掌握伤员的转送去向与分流人数，以便及时汇报伤情，有效地组织调度医疗救援力量现场医疗救援的具体内容心肺复苏（BLS）：按2010AHA心肺复苏指南专业救护实施CAB外科5大技术：通气、止血、包扎、固定、搬运与转运现场液体复苏原则低度干预策略（延迟性液体复苏）现场：有什么补什么后期：缺什么补什么对出血未控制的伤员不积极复苏而是积极后送补液主要依据意识和脉搏状态而定清醒、有力不输液淡漠、弱输液成批伤员院内急救处置1、接120批量伤员电话，立即上报护士长，起动“批量伤员应急预案”，急诊科护士根据伤员多少通知各急救分队各就各位，并备好各种抢救物品。急诊科护士长根据情况上报科主任、护理部，决定是否起动医院大型救护系统。快速检伤分类：初步评估：气道、呼吸、循环、出血。进一步评估：颈椎损伤的可能性、开放伤口、骨折、烧伤、其它损伤。2、为伤员佩戴急救腕带（伤情轻重佩戴不同腕带），对伤员进行分区救治。成批伤员院内急救处置各小组成员（编号及信息采集组、预诊组、抢救组、辅助检查转运组、协调联络组、秩序维护组）根据各自工作职责在指定的岗位认真开展对批量伤员的救治工作。快速分流、、及早安置抢救伤员应“先重后轻”，收治伤员入科应“先轻后重”，以便使大批伤员在短时间内得到急救和妥善安置，并缓解急诊科压力，为在抢救室集中力量抢救重伤员创造条件。成批伤员院内急救处置危重患者经抢救组全力抢救后病情平稳方可护送入住专科或重症监护病房进一步治疗。大批量伤员接诊中存在的问题现场指挥人员对医院应急梯队人员分工不明确，导致现场秩序较混乱。抢救室伤员较多往往选派部分医院急救分队人员参加急救，由于对急诊抢救室的抢救设备、仪器及物品方位不熟悉，影响抢救进程。在护送伤员到相关辅助科室做检查时没有合理安排，导致同一个科室伤员聚集过多，影响了工作进程。接诊大批量伤员时，信息采集组工作进展较慢，并且个别工作人员不清楚伤员信息管理规定，面对外界询问告知一些不应泄露的伤员信息。应对策略经常组织突发事件应急演练，急诊科护士长对参加应急梯队人员要做好现场分工，做到人尽其用，接诊、转送检查、转送住院等各个环节有序进行，忙而不乱。对危重伤员的抢救，护士长进行合理安排，第个抢救小组至少有一名急诊门诊护士，确保抢救工作的时效性。将伤员分组护送至不同的辅助检查科室，交换进行检查，尽量缩短滞留时间。护士长平时加强科室人员培训，在遇到重大突发事件大批量伤员接诊，编号及信息组成员分头进行伤员的信息采集，最后由一名电脑操作熟练的护士进行汇总。并且任何人不得向外透露伤员信息。急诊科只能由主任或护士长向医院相关部门上报伤员信息。