手术部位感染预防

×××××大学医学院第一附属医院20××.×.××手术部位感染SurgicalSiteInfection(SSI)预防和控制手术部位感染SurgicalSiteInfection(SSI)预防和控制手术部位感染(SSI)的基本概念手术部位感染（SSI)发生状况及影响手术部位感染(SSI)的危险因素手术部位感染(SSI)的预防策略2020/3/192西安交通大学医学院第一附属医院2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院3切口浅部组织的SSI器官/腔隙SSISkinHypodermisDeepsofttissues(fasciasandmuscle)Organ/spaceSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口深部组织的SSISSI的分类2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院4诊断：切口浅部组织感染手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：切口浅部组织有化脓性液体从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院5诊断：切口深部组织感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院6诊断：器官/腔隙感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院7SSI诊断要点共同点：脓液培养出病原体感染症状和体征其他辅助检查证实不同点：感染位置感染时间感染部位时间位置浅部组织≤30d皮肤或者皮下组织深部组织≤30d、≤1y深部软组织如筋膜和肌层器官/腔隙≤30d、≤1y术中解剖部位如器官或者腔隙2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院8切口浅部组织感染特别注意：针眼处脓点外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面不属于切口浅部组织感染2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院9归属深部组织感染同时累及切口浅部组织和深部组织的感染经切口引流所致器官/腔隙感染无须再次手术手术部位感染SurgicalSiteInfection(SSI)预防和控制手术部位感染(SSI)的基本概念手术部位感染（SSI)发生状况及影响手术部位感染(SSI)的危险因素手术部位感染(SSI)的预防策略2020/3/1910西安交通大学医学院第一附属医院2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院11最常见的医院感染医院感染中第三位住院病人14~16%所有外科病人医院感染的38%有报道：77%的术后死亡与SSI有关，93%为严重的器官腔隙感染伴SSI住ICU的比例上升60%，死亡率是无SSI外科病人的2倍手术部位感染的状况及影响2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院12美国的SSI发生率美国每年约进行3000万例手术，其中SSI的发生率约为2%SSI为美国院内感染的第二大原因（约占院内感染总数的38%）SSI患者的死亡率约为非SSI患者的2倍，每年因SSI死亡20000例以上2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院13英美两国不同外科手术SSI发生率比较2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院14各国的SSI发生率英国152家医院共计74734例手术：SSI发生率为4.22%意大利31家公立医院6167例手术：SSI发生率为3.3%土耳其监测1017例手术：SSI发生率为8.8%巴西监测609例手术：SSI发生率为24.5%对我国某医院监测2158例手术：SSI发生率3.2%2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院15不同规模医院SSI发病率研究医院规模越小，SSI发病率越高，随着医院规模的扩大，SSI发病率呈现下降趋势当医院规模进一步扩大至900张以上床位时，SSI发病率又出现上升趋势2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院16不同手术的SSI发生差异较大各类不同手术切口感染率不同，即使同一种手术，不同部位的皮肤切开，其SSI发生率不同颈部切口比腹部切口抵抗力高腰部手术SSI发生率6.8%腹股沟手术SSI发生率25%当手术涉及或切除有腔器官时，手术后SSI发生率将增加3~5倍或更高2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院17切口的清洁程度与SSI发生率的关系5.837.0613.1102468101214I类切口II类切口IIIl类切口178所医院医院感染危险因素调查分析.SSI发生率(%)2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院18SSI延长了患者住院时间78.2012345678910美国英国SSI患者平均住院时间延长(天)•患者平均住院费用增加：美国2434美元；英国1041英镑2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院19SSI增加了治疗成本515517730100020003000400050006000SSI组对照组治疗总成本(美元)•SSI患者在门诊、急诊、X线检查、医疗设备使用、家庭卫生服务利用、抗生素治疗、再次入院等医疗资源消耗上都要明显高于非感染患者3382美元2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院20SSI增加了治疗成本51%14%10%9%6%5%3%2%护理成本住院成本药品成本检查成本急门诊成本专家服务成本手术室成本辅助检查成本一项SSI患者住院时间和治疗成本/费用的归因研究：平均每位SSI住院天数10.2天，直接由感染引起的医疗费用为3937美元2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院21SSI各类感染构成比土耳其90例SSI构成比深部组织感染33.4%器官/腔隙感染5.5%浅部组织感染61.1%2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院22SSI导致：更长的住院天数更高的医疗费用手术失败增加病人死亡率病人满意度下降医务人员压力增加外科医师必须十分注意SSI的预防手术部位感染SurgicalSiteInfection(SSI)预防和控制手术部位感染(SSI)的基本概念手术部位感染（SSI)发生状况及影响手术部位感染(SSI)的危险因素手术部位感染(SSI)的预防策略2020/3/1923西安交通大学医学院第一附属医院2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院24SSI——危险因素病人因素高龄营养不良糖尿病肥胖吸烟其他部位感染灶免疫力低下已有细菌定植低氧血症术前处理术前住院时间过长备皮时间过早、方法不当手术野卫生状况差有指征未用抗生素预防2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院25SSI——危险因素手术情况手术部位/类型手术时间过长术中发生明显的污染组织损伤大植入人工材料止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血手术情况手术室环境外科手消毒不彻底器械敷料清洗消毒灭菌不彻底消毒液使用不当2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院26致病菌与SSI致病菌污染手术部位是SSI的必须前提SSI的危险与细菌污染量和毒力成正比，与患者的抵抗力成反比细菌污染剂量×毒性患者抵抗力＝SSI的危险导致SSI的致病菌多种多样，各手术类型和地区之间均有不同2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院27SSI的致病菌研究（美国）MangramAJ,etal.InfectionControlandHospitalEpidemiology.1999;20:247-78.1986-1989(N=16,727)1990-1996(N=17,671)其他21%肠杆菌属7%铜绿假单胞菌8%大肠杆菌8%肠球菌属12%凝固酶阴性葡萄球菌14%金黄色葡萄球菌20%金黄色葡萄球菌17%凝固酶阴性葡萄球菌12%肠球菌属13%大肠杆菌10%铜绿假单胞菌8%肠杆菌属8%其他32%***其他致病菌所占比例均≤4%2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院28SSI的致病菌研究（中国）12.698.086.4919.329.697.885.651.512.190510152025金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌肠球菌大肠杆菌铜绿假单胞菌肠杆菌属克雷伯菌属白色念珠菌非白色念珠菌占分离菌株%全国医院感染监控网收集的2971株分离菌－吴安华,等.中华医院感染学杂志,2005,15(2):210-2.2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院29SSI发病机制的新观点伤口被细菌感染需要每克组织上有10万个细菌但在异物或坏死组织存在的情况下,每克组织只需200个细菌即可造成感染200个细菌＋伤口感染＝异物或坏死组织异物或坏死组织远比细菌危险2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院30抗生素的应用针对可能的SSI致病菌使用抗生素进行预防，将更有效地降低SSI的发生率尽管抗生素已常规应用，SSI仍具有较高的发生率，是手术所必须面对的现实危险细菌感染不是SSI发病的唯一原因，仅使用抗生素无法彻底解决SSI2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院31SSI的危险因素研究－PessauxP,etal.ArchSurg,2003,138:314-24.4178例腹部手术（非结直肠）的患者的SSI危险因素分析：4.751.822.151.743.3300.511.522.533.544.55术前存在皮肤脓肿或坏死术后腹部引流癌症手术术后抗凝治疗OR消化道存在缝线或肠道吻合口必须重视围手术期的处理2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院32SSI危险程度与手术类型相关SSI发生率（％）普通外科手术预防SSI十分重要2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院33严金燕,等.临床军医杂志,2002,30(4):39-41.国内37242例住院手术病人的SSI危险因素分析手术时间是SSI重要的危险因素2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院34－吴睿,等.中国感染控制杂志,2005,4(4):329-30.手术操作的熟练程度与SSI密切相关手术时间是SSI重要的危险因素2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院35这样的手术室条件，能开展无菌手术吗？手术室环境是SSI重要的危险因素2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院36手术器械是SSI重要的危险因素2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院37手术器械是SSI重要的危险因素2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院38手术器械是SSI重要的危险因素2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院39手术器械是SSI重要的危险因素2020/3/19西安交通大学医学院第一附属医院40手术器械是SSI重要的危险因素手术部位感染SurgicalSiteInfection(SSI)预防和控制手术部位感染(SSI)的基本概念手术部位感染（SSI)发生状况及影响手术部位感染(SSI)的危险因素手术部位感染(SSI)的预防策略2020/3/1941西安交通大学医学院第一附属医院2020/3/19西安交通大学