儿童就医及用药指南

儿童就医及用药指南序言不少家长在面对儿童生病时往往表现出惊慌焦虑，这很大程度上跟家长不了解儿科常见病症以及没有做好相应的应急预案有关。有些家长想通过书本了解这方面的知识，奈何书中内容庞杂，知识点艰深晦涩，阅后易忘，最终半途而废。基于以上了解，编者萌生了撰写一本儿科常见病症的就医及用药指南的想法。它不是高深医学理论的浓缩版本，而是一本兼具知识性与实用性的科普指南，旨在用通俗易懂的语言向家长传达儿科常见病症以及就医用药的相关知识。在编写指南过程中，为保证知识的专业性和实用性，编者查阅了大量的资料，并综合了《美国儿科学会育儿百科》(第6版)、专业文献资料以及专业儿科医生的观点，经过删繁就简，最终完成了指南的编写。指南一共分为三章，分别是儿科常见病症、儿童就医指导以及儿童安全用药。由于儿科常见病症种类繁多，全部写进指南导致内容臃肿，因此编者只选取了生活中最常见的13种儿科病症，并重点讲述家庭护理方法、治疗和预防对策三方面的内容;儿童就医指导部分，编者选择了就医前的准备、就医时的沟通技巧和就医后的康复护理三节的内容，以便家长带儿童就医时更省时省力;儿童安全用药部分，除了常规的安全用药知识和药品合理储存知识外，还重点增加了常备家庭小药箱的内容，让家长在遇到儿童生病时不至于慌乱无措。最后，希望这本指南能让家长从中获益，少走育儿弯路。编者2018年4月目录第一章儿科常见病症1第一节感冒1第二节流感(流行性感冒)3第三节发热4第四节咳嗽6第五节支气管哮喘7第六节腹泻9第七节便秘10第八节肺炎12第九节手足口病13第十节过敏性鼻炎14第十一节湿疹15第十二节尿布疹16第二章儿童就医指导17第一节就医前的准备18一、家长篇18二、儿童篇18三、资料篇19第二节就医时的沟通技巧19一、简明介绍儿童病史19二、及时向医生提问19第三节就医后康复护理19一、儿童喂养技巧19二、观察儿童康复情况20三、合理安排饮食20四、适当户外活动20第三章儿童安全用药20第一节儿童安全用药现状21第二节儿童安全用药原则21第三节儿童安全用药指导22一、退热药用药指导22二、止咳药用药指导22三、止泻补液药用药指导23第四节用药后不适的应对措施23一、胃肠反应23二、过敏23三、多汗23第五节实用建议23一、常备小药箱23二、合理储存和处理药品24三、了解服药禁忌25参考文献26第一章儿科常见病症儿科常见病症种类繁多，涉及全身各个系统，分散在临床各专业。本章节将重点介绍感冒、流感、发热、手足口病、腹泻、湿疹等13种儿科常见病症相关知识。包括病症的原因、常见症状、家庭护理、治疗方法以及预防知识，以便家长发现、观察病情，从而更好地就诊及用药。第一节感冒一、定义普通感冒(简称：感冒)是一种由病毒细菌等病源感染引起的上呼吸道感染疾病，其中最常伴随着发热症状。二、症状(1)打喷嚏，有时会打喷嚏。(2)流鼻涕，一开始是清鼻涕，随着病情进展，清鼻涕逐渐变成更黏稠并带有颜色的浓鼻涕。(3)鼻塞，粘膜的充血水肿、分泌物的阻塞所致。(4)发热，以午后及夜间为主，体温上升到37.5以上定义为发热。(5)咳嗽，有时是干咳，有时是带痰的咳嗽。(6)喉咙痛，可能伴有吞咽困难。(7)精神不振，食欲欠佳。(8)可出现颈部、颌下淋巴结轻度肿痛。(9)可能伴有呕吐、腹泻等症状。(10)可能引起中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等并发症。三、治疗(1)3个月以下的儿童感冒，建议立即就医。(2)3个月以上的儿童感冒，则要根据具体情况选择暂在家护理观察或就医。①儿童若只是轻微流鼻涕、偶尔咳嗽几声，但精神状态好，能正常吃饭、玩耍、睡觉，一般情况下7天左右会逐渐好转。家长可以试试以下几种家庭护理：·补充水分感冒过程中如果出现了发烧、呕吐、腹泻等症状，容易导致水分流失，加上进食量减少，增加脱水风险。因此，家长可以给儿童喝一些温开水、汤粥、果汁等，补充充足水分。·多休息儿童生病时会消耗大量的能量，从而容易感到疲倦。家长应尽量让儿童多休息，减少体能的消耗。发病期间尽量不去幼儿园或者学校。·清洗鼻腔当儿童因为鼻腔粘膜充血而呼吸困难或饮水困难时，家长要给儿童清洗鼻腔。小一点的儿童可以用普通生理盐水滴鼻液，大一点的儿童可以用盐水喷雾剂。·服退热药小儿发热可以及时物理降温，6个月以上的宝宝，腋温≥38.5℃，可以服用退热药，如布洛芬或对乙酰氨基酚。②儿童如果出现以下任意一种情况，需尽快就医：·儿童呼吸急促，看起来很费力，甚至呼吸困难。·过度嗜睡，精神萎靡不振、哭闹或脾气变得暴躁。·持续咳嗽，1周未见好转。·持续发热不退。·出现耳部疼痛、耳朵流水等症状。·出现呕吐、腹泻，无法进食。四、预防目前尚没有药物可以预防感冒的发生和症状发展，家长不可盲目给儿童服用感冒药。正确的做法是在日常生活中增强儿童抵抗力，并做好防护措施，防止病原体入侵。(1)增强抵抗力饮食方面，肉、蛋、奶类及新鲜蔬果等都要涉及，保证营养全面、均衡，同时避免挑食偏食，影响营养摄入。运动方面，家长可以带儿童外出散步、晒太阳等，补充维生素D，提高抵抗力。睡眠方面，帮助儿童养成良好的睡眠习惯和睡眠规律，保证睡眠时间充足。(2)远离感冒人群儿童抵抗力弱，容易被病原感染，家里有人感冒，要避免与儿童接触，防止传染病原给儿童。同时，少带儿童去人员密集的公共场所。儿童患病后也暂时不要上学或到别人家串门，防止交叉传染。(3)注意个人卫生帮助儿童养成饭前饭后、外出活动回到家时及时洗手的良好习惯;儿童用的餐具要及时清洁并消毒;，严防经口传播病原;教会儿童打喷嚏或咳嗽时，用纸巾遮挡口鼻，以防传染他人。第二节流感(流行性感冒)一、定义流行性感冒(简称：流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道感染，全身性症状较明显，最常见的病症是发热。二、症状(1)发热。(2)咳嗽，咽喉疼痛。(3)头部、肌肉和全身疼痛。(4)疲乏无力。(5)容易出现肺炎、脑炎、心肌炎等并发症。三、治疗5岁以下的儿童是流感病情严重或产生并发症的高风险人群之一[2]。治疗时，应结合儿童的实际病情对症治疗。(1)针对无并发症的流感患儿：①治疗重点是缓解如发热等流感症状，需及时使用退热药物对症治疗。②家中常备退热药，尤其是儿童的退热药。及时退热，可缓解流感爆发期间医院接诊的压力和家长排队的焦虑。(2)针对有并发症的流感患儿：①儿童一旦确诊患流感，并且伴有肺炎或病情加重等情况时，须尽早接受抗病毒治疗。②建议治疗至少持续5天，可延长至临床症状改善[2]。四、预防(1)按时接种流感疫苗国家流感中心数据显示，每年都会有流感发生，并且群体流行是可预见的。因此及时接种流感疫苗是最有效的预防手段[3]。首次接种流感疫苗的6月龄至8岁儿童应接种2剂次，每次接种的间隔时间不少于4周[4]，建议在每年的9-11月接种。(2)养成良好卫生习惯引导儿童饭前饭后勤洗手;尽量避免儿童用手直接接触眼、鼻、口等部位;儿童咳嗽或打喷嚏时要及时用纸巾遮住口鼻，并在使用后正确处理纸巾。(3)注意隔离流感高发期间尽量留在家中，少去人员密集的公共场所，避免传染;家里有人感冒，要避免与儿童亲密接触，防止将病毒传染给儿童。第三节发热一、定义发热是指由于致热原的作用而引起的体温升高。是人体对于致病因子的一种全身性防御反应，是机体清除致病源的过程，目的是保护机体，恢复机体的“恒温”状态，保证机体的正常生理功能。二、症状发热是某种疾病的症状，是身体抵抗感染的积极生理过程，而不是疾病本身。根据发热(腋温)的高低可将其分为低热(37.5-38℃)、中度发热(38.1-39℃)、高热(39.1-40.4℃)、超高热(40.5℃)。发热可导致诸多身体不适，例如：影响睡眠、活动能力差、昏迷、惊厥等。发烧还会使机体新陈代谢加快、耗氧量加大、水分丧失速度加快，可造成脱水、心率加快、心脏负荷加重、呼吸急促等负面影响。三、治疗(1)3个月以下的儿童发热，当体温超过38℃时，建议立即就医。(2)3个月以上的儿童发热，根据儿童精神状态选择对应的护理措施。①儿童若精神状态好，无明显哭闹烦躁，能正常吃饭、玩耍、睡觉，则暂时留家观察。家长可以试试以下几种家庭护理：·勤测体温儿童发烧，家长首先要做的是勤测体温，密切关注儿童体温的变化。建议每隔4小时给儿童测一次体温，高温的儿童则需要隔1-2小时测一次。·补充水分发烧会让儿童新陈代谢加快，导致出汗多、体内水分消耗快。建议多给儿童喝水、汤粥、果汁等，补充体内流失水分的同时增加排尿和散热。·通风保湿儿童发烧期间，家里要保持空气畅通，降低病毒、细菌在室内的密度。在干燥的秋冬季，还可以用空气加湿器等增加室内湿度，让儿童的口鼻器官感到舒适。·退热药物治疗儿童若感到明显不适时，可以先吃退热药缓解。目前公认相对安全有效及适用于儿童的退热药是布洛芬或对乙酰氨基酚，这两种药都能有效退烧，并且配备量杯，保证用药精准，可以作为家庭小药箱里的常备药。以下是这两种退热药的简要对比：儿童就医及用药指南②儿童如果出现以下任意一种情况，需尽快就医：·3-6个月的儿童，体温(腋下)≥38.5℃;6个月以上的儿童，体温(腋下)≥39℃[4]。·发烧持续超过3天。·伴有严重的咽喉疼痛、耳痛、咳嗽、出疹等。·出现反复腹泻、呕吐等情况。·精神状态不佳，表现为话少、食欲差、无心玩耍、昏昏欲睡等。·出现脱水症状，如少尿、无尿等。四、预防(1)适当补水儿童适当喝水，补充水分，有利于维持体温的稳定，降低发烧的几率。尤其是在天气干燥、气温高、出汗多、发烧等情况下，更要注意补水。(2)适度运动适度运动，增强身体抵抗力，可以提高儿童的抗病能力。家长可以适当带儿童外出散步、晒太阳等，补充维生素D，有助于提高抵抗力。(3)适时休息睡眠和健康密切相关，充足的睡眠能让儿童拥有良好的身体和精神状态，从而更好地对抗疾病。因此，家长要帮助儿童建立良好的睡眠模式和睡眠习惯，让儿童按照自身的作息规律入睡，保证睡眠充足。(4)家中常备儿童退热药发烧是最常见的病症之一，加上儿童本身体质弱，随时随地都可能发烧，让家长措手不及。因此，建议在家里常备专用儿童退热药，如布洛芬或对乙酰氨基酚，以备不时之需。第四节咳嗽一、定义咳嗽是呼吸道不适的常见症状之一，通常与感冒、肺炎、支气管炎、急性喉炎、哮喘等呼吸系统疾病有关。呼吸道物理性阻塞、过敏和鼻窦感染、胃食管反流、吸入刺激性气体等也可能引起咳嗽。二、症状无痰或有痰、嗓子痒、喘憋、声音嘶哑、有时会发出类似犬吠的声音等。三、治疗(1)3个月以下的儿童咳嗽，建议立即就医。(2)3个月以上的儿童咳嗽，根据儿童精神状态选择对应的护理措施。①儿童如果没有出现呼吸急促、高热、活动力差、精神萎靡等状况，家长可以试试以下几种家庭护理：·补充水分儿童咳嗽要多喝温水、汤粥、果汁等，帮助促进身体代谢，排出毒素，同时保持气管壁的湿润，缓解不适。·增加湿度如果室内空气干燥，家长可在床头放置加湿器等，给儿童创造一个50%湿度的睡眠环境，有助于改善咳嗽症状。·远离致咳原儿童如果对花粉、灰尘、宠物毛屑等过敏，则要避免在家里摆放花卉、养宠物等，同时保持居住环境的清洁，让儿童远离致咳原。②儿童如果出现以下任意一种情况，需尽快就医：·呼吸困难。·咳嗽已经影响到睡眠和进食。·持续咳嗽超过4周。·突然咳嗽，伴有发热。·被食物或其他物体呛到引起的咳嗽。·有喘息，伴有疼痛、呕吐或皮肤青紫等。四、预防咳嗽难以预防，其常见的病因是呼吸道感染，因此家长平时要注意给儿童补充水分，均衡饮食，保证睡眠等，还要注意保持儿童房间空气畅通，湿度适宜。如果是由哮喘或过敏引起的咳嗽，则要注意让儿童远离过敏原及致咳原。此外，家长应加紧看护儿童，严防吸入异物。第五节支气管哮喘一、定义支气管哮喘简称哮喘，是儿童最常见的慢性呼吸道疾病。空气污染、接触过敏原、家族遗传、鼻窦感染、胃食管反流等都可能引起哮喘，但确切原因目前尚不清楚。二、症状(1)典型症状是在夜间或清晨咳嗽、喘息。(2)气促、呼吸困难。(3)发作前打喷嚏、胸闷。(4)严重时呈恐惧不安、大汗淋漓、面色青灰等。三、治疗儿童患哮喘，必须在医生指导下用药或接受治疗。治疗哮喘的目标包括减少哮喘发作的频率，降低疾病恶化的可能性