sky膨胀式椎体成形系统治疗胸腰椎压缩性骨折回顾分析

Sky膨胀式椎体成形系统治疗胸腰椎压缩性骨折回顾分析北京大学人民医院创伤骨科党育研究对象选择自2006年3月～2007年6月于我科住院的胸腰椎压缩骨折并以Sky膨胀式椎体成形系统进行治疗的患者，共29例35个椎体（其中多发椎体骨折6例）一般资料性别：男:女＝5:24年龄：72.00±7.19（56～85）骨折类型：新鲜骨折26陈旧骨折3随访时间：2～16个月，平均10个月累及椎体：T6～L4椎体均有累及，其中L1骨折16例，T12骨折7例，共23例，占病椎总数的73.1%骨折椎体分布121128153110246810121416T6T8T9T10T11T12L1L2L3L4手术资料麻醉方式：局麻+静脉强化21单纯局部麻醉5静吸复合全身麻醉3**全麻患者中3椎体骨折1例，2椎体骨折1例，椎体骨折合并胫骨平台骨折1例。手术资料手术时间：总体手术时间（N=28）74.21±42.42min（28～190min）单椎体单次穿刺时间（N=27）53.74±23.39min（28～145min）手术资料术中出血单纯椎体成形手术患者仅1例出血量约50ml，其余患者均小于10ml。X光片测量Aline伤椎前缘线Mline伤椎中线Pline伤椎后缘线NMline下位椎体中线X光片测量分别测量患者手术前后X光片的A、M、P、NMline，并以pre及post标记记录由于拍摄条件限制，我科患者手术前后X光片放大率差异较大，无法就直接测量数据进行比较选择Pline及NMline为标准线，将各线与其相除所得的相对高度比值进行比较PairedSamplesStatistics.753124.15746.03214.749424.10335.02110.621624.11501.02348.673924.06996.01428.850324.10381.02119.852824.07056.01440.787824.16593.03387.811624.13307.02716.706724.10484.02140.771824.08001.01633.656424.15147.03092.729024.09079.018531.054624.15895.032451.084024.10698.0218420.2625244.88109.9963523.4333244.85563.9911516.8167243.99920.8163320.9000243.16132.6453027.2000245.550241.1329431.1625244.60310.93960preAPPpostAPPPair1preMPPpostMPPPair2preAAPpostAAPPair3preMAPpostMAPPair4preANMpostANMPair5preMNMpostMNMPair6prePNMpostPNMPair7preApostAPair8preMpostMPair9prePpostPPair10MeanNStd.DeviationStd.ErrorMeanPairedSamplesCorrelations24.154.47324.304.14924.168.43224.620.00124.185.38724.468.02124.684.00024.576.00324.638.00124.751.000preAPP&postAPPPair1preMPP&postMPPPair2preAAP&postAAPPair3preMAP&postMAPPair4preANM&postANMPair5preMNM&postMNMPair6prePNM&postPNMPair7preA&postAPair8preM&postMPair9preP&postPPair10NCorrelationSig.测量结果以配对t检验为统计学方法伤椎后缘线比下位椎体中线（P/NM）术前1.055±0.159，术后1.084±0.107，存在显著相关性，R=0.684，P=0.0000.01PairedSamplesTest.00376.17456.03563-.06995.07748.10623.917-.05232.11502.02348-.10089-.00375-2.22823.036-.00243.11529.02353-.05111.04626-.10323.919-.02382.13369.02729-.08027.03264-.87323.392-.06509.11955.02440-.11557-.01461-2.66723.014-.07255.13531.02762-.12968-.01541-2.62623.015-.02939.11600.02368-.07838.01959-1.24123.227-3.170834.48131.91474-5.06313-1.27854-3.46623.002-4.083333.14071.64109-5.40954-2.75713-6.36923.000-3.962503.69157.75354-5.52131-2.40369-5.25923.000preAPP-postAPPPair1preMPP-postMPPPair2preAAP-postAAPPair3preMAP-postMAPPair4preANM-postANMPair5preMNM-postMNMPair6prePNM-postPNMPair7preA-postAPair8preM-postMPair9preP-postPPair10MeanStd.DeviationStd.ErrorMeanLowerUpper95%ConfidenceIntervaloftheDifferencePairedDifferencestdfSig.(2-tailed)测量结果术前术后tP伤椎中线比下位椎体中线（M/NM）0.656±0.1520.729±0.091-2.6260.015伤椎中线比伤椎后缘线（M/P）0.622±0.1150.674±0.070-2.2280.036伤椎前缘线比下位椎体中线（A/NM）0.788±0.1520.729±0.091-2.6260.014术前后X光片测量比较0.000000.200000.400000.600000.800001.000001.200001.40000P/NMA/PM/PA/NMM/NMprepost术后随访患者一般情况疼痛VAS评分治疗满意程度功能障碍情况下地站立时间支具保护时间局部麻醉奈受程度随访结果患者一般情况3位患者死亡，均为女性，74岁，术后10个月，肝硬化；71岁，术后1年，急性心肌梗塞；67岁，3个月，胰腺癌。未见严重并发症。12位患者仍感腰背部疼痛，占总随访患者48％，VAS评分为1.88±1.49（0～5）；仅1例患者需间断服用NSAIDs。随访结果治疗满意程度对手术治疗满意16例，基本满意10例，占患者总数的90％。Roland-Morris功能障碍问卷表得分0～8分21/2680.7%9～16分5/2619.3%17～24分0/26无严重功能障碍患者随访结果下地站立时间14.65±15.71d（3～60）67％于术后1周左右带支具下地站立。支具保护时间56.00±23.23d（10～90）65％目前去除护具活动。随访结果局部麻醉耐受程度所有（27/27）采用局部麻醉或局麻+静脉强化麻醉的患者均表示能耐受此种麻醉方式59％的局麻患者（16/27）对俯卧位感到明显不适所有（27/27）采用局部麻醉或局麻+静脉强化麻醉的患者均表示如再进行此类手术愿选择同样的麻醉方式关于手术时间单椎体单次穿刺时间（N=27）53.74±23.39min（28～145min）关于手术时间由于外套管嵌顿于椎弓根骨质内，导致回收Sky膨胀器时无法向后滑动，内芯持续前移，甚至刺穿椎体前缘关于手术时间解决方法易出现于陈旧骨折及椎弓根细小患者准确穿刺，充分扩大工作通道注意穿刺深度，尽量保留椎体前缘骨质膨胀及回收过程加强透视监测发现前移即刻停止回收过程，拆开Sky膨胀器，解除套管锁定，整体取出适当延迟骨水泥注入时间，加强透视监测关于手术时间去除3例单椎体单次穿刺大于90min病例，剩余24例单椎体单次穿刺时间为46.92±9.67min（28～65min）以2006年9月为界，早期12例手术时间50.25±7.50min，后期12例手术时间43.58±10.72min。时间缩短，但统计学分析P=0.091，未显示差异。数据相关分析仅伤椎前后缘线比（A/P）与患者年龄（age）两系数间相关性具统计学意义R=0.443，P=0.03病例1女，82岁病例1女，82岁病例1女，82岁病例1女，82岁病例2女，67岁病例2女，67岁结论Sky膨胀式椎体成形系统治疗胸腰椎压缩性骨折能有效恢复骨折椎体高度，特别是伤椎中部高度，平均恢复率约7％手术创伤小，时间短，耐受性好，适用于老年骨质疏松患者能够有效改善患者生活治量手术操作简便，安全性好结论术中有出现器械意外可能，注意透视监测，适当处理术中有骨水泥泄漏可能谢谢！北京大学人民医院创伤骨科