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康复医学教学课件之肩周炎Jun2004肩周炎的康复南京医科大学第一附属医院◎康复医学科孟殿怀康复医学教学课件之肩周炎Jun2004我生病了么？？？•我的肩膀很疼，连睡觉都疼。•我的肩膀一动就疼。•我不能洗脸、梳头、穿衣服……•肩周炎！！！康复医学教学课件之肩周炎Jun2004一、肩周炎的定义•肩周炎是肩关节周围炎的总称，是肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍症候群。•肩关节周围软组织–肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊康复医学教学课件之肩周炎Jun2004二、肩关节解剖康复医学教学课件之肩周炎Jun20042.1肩部的骨•肩胛骨•肱骨•锁骨康复医学教学课件之肩周炎Jun20042.2肩部的关节•盂肱关节•肩锁关节•胸锁关节•三角肌下“关节”或称肩峰下滑囊“关节”•肩胛骨和胸壁间的骨-肌肉-骨关节康复医学教学课件之肩周炎Jun20042.3肩部的韧带•盂肱（关节囊）韧带•喙肱韧带•喙肩韧带•肩锁（囊）韧带•喙锁韧带•胸锁（囊）韧带•锁骨肩关节康复医学教学课件之肩周炎Jun20042.3肩部的肌肉•浅层–三角肌、胸大肌•深层–肩袖：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌•其它–大圆肌、斜方肌等康复医学教学课件之肩周炎Jun2004肩关节解剖图康复医学教学课件之肩周炎Jun20042.4肩关节活动度•肩关节为球窝关节–额状轴：前屈、后伸–矢状轴：外展、内收–垂直轴：旋前、旋后前屈：肱二头肌、前部三角肌、喙肱肌；后伸：背阔肌、大圆肌；内收：冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、胸大肌、背阔肌；外展：前90°冈上肌、三角肌，后90°斜方肌、前锯肌；内旋：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌；外旋：冈下肌、小圆肌；康复医学教学课件之肩周炎Jun2004三、肩周炎病因•病因不明确•可能的病因–肩关节活动减少–颈椎疾病–内分泌系统疾病–神经系统疾病–……康复医学教学课件之肩周炎Jun2004四、肩周炎分期•急性期（疼痛期）–逐渐加重的疼痛，影响睡眠。–肩部活动时疼痛，导致其活动受限。–2～4周•慢性期(冻结期）–疼痛症状减轻–活动受限甚至“冻结”–数周～1年以上•恢复期–疼痛逐渐减轻–关节功能改善康复医学教学课件之肩周炎Jun2004五、临床症状•大多急性起病，女性男性，50岁左右–肩周炎又称“五十肩”/“冻结肩”•肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切•肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能康复医学教学课件之肩周炎Jun2004六、体征•外形–三角肌萎缩、斜方肌痉挛•压痛–冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘•肩关节活动受限–外展、外旋、后伸•X线/CT/MRI–软组织–年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化康复医学教学课件之肩周炎Jun2004七、诊断•病史、症状、体征及影像学检查等–疼痛：钝痛、夜间痛–运动障碍–肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩•排除其它疾病；–左肩痛：心脏？–右肩痛：肝胆？康复医学教学课件之肩周炎Jun2004八、鉴别诊断•颈椎病–前臂和手的根性疼痛，定位；–头颈部症状•肩部肿瘤–疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解•肩关节不稳–多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，半脱位，X片可以鉴别。康复医学教学课件之肩周炎Jun2004九、治疗•健康指导•根据病期制定治疗计划康复医学教学课件之肩周炎Jun20049.1急性期的治疗（疼痛）•制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧位•药物：消炎镇痛、肌松•理疗：电疗、温热疗、磁疗等•针灸、推拿：放松缓解痉挛•局部封闭：痛点、神经康复医学教学课件之肩周炎Jun20049.2慢性期的治疗（冻结）•功能锻炼：运动治疗–棍棒、滑轮、爬墙、徒手等•药物•理疗•推拿及关节松动•关节腔注射：扩张、消炎镇痛•麻醉松解术——冻结比较严重者康复医学教学课件之肩周炎Jun20049.3恢复期的治疗•功能锻炼：运动治疗•理疗•肌力训练康复医学教学课件之肩周炎Jun2004十、预防•避免长期过疲劳•损伤后及时、规范治疗•避免感冒、受凉等诱因•对于50岁左右的人群尤其要注意康复医学教学课件之肩周炎Jun2004康复谢谢大家！