搜索
第1页前言一、2015版国家执业药师指南——药学专业知识（二）·新大纲临床药理学为基础，结合临床药物治疗学中合理用药相关知识。包括：（1）药理作用和临床评价：作用特点、药物相互作用、典型不良反应、禁忌证。（2）用药监护要点。（3）主要药品：适应证、注意事项、用法用量和常用剂型、规格。2015版国家执业药师指南——药学专业知识（二）·教材分析（TANG）章节名称页数页码起止章节名称页数页码起止1精神与中枢神经系统病症用药27（1-27）9调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药28（271-298）2解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药12（28-39）10抗菌药物87（299-386）3呼吸系统疾病用药22（40-63）11抗病毒药11（387-397）4消化系统疾病用药33（64-96）12抗寄生虫药8（398-405）5循环系统疾病用药54（97-150）13抗肿瘤药37（406-442）6血液系统疾病用药41（151-191）14眼科疾病用药12（443-454）7利尿剂系统疾病用药24（192-215）15耳鼻喉疾病用药4（455-458）8内分泌系统疾病用药55（216-270）16皮肤科疾用药14（459-472）2015版国家执业药师指南——药学专业知识（二）·教材分析（TANG）2015版国家执业药师指南——药学专业知识（二）·教材分析（TANG）章节名称页数页码起止章节名称页数页码起止1精神与中枢神经系统病症用药27（1-27）9调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药28（271-298）2解热、镇痛、抗炎药及抗痛风12（28-39）10抗菌药物87（299-386）第2页药3呼吸系统疾病用药22（40-63）11抗病毒药11（387-397）4消化系统疾病用药33（64-96）12抗寄生虫药8（398-405）5循环系统疾病用药54（97-150）13抗肿瘤药37（406-442）6血液系统疾病用药41（151-191）14眼科疾病用药12（443-454）7利尿剂系统疾病用药24（192-215）15耳鼻喉疾病用药4（455-458）8内分泌系统疾病用药55（216-270）16皮肤科疾用药14（459-472）二、考试试题举例（120题，120分）1.A型题（最佳选择题）2.B型题（配伍选择题）3.C型题（综合分析选择题——新题型）4.X型题（多项选择题）（一）A型题（最佳选择题）1.硝酸甘油舒张血管平滑肌的作用机制是A.对血管的直接舒张作用B.阻滞钙离子通道C.阻断α肾上腺素受体D.阻断β肾上腺素受体E.产生一氧化氮（NO），使细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）升高『正确答案』E『答案解析』硝酸酯类舒张血管平滑肌，目前认为它们可产生一氧化氮（NO）。NO通过鸟苷酸环化酶，使细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）升高，进而激活依赖cGMP的蛋白激酶，降低胞浆中Ca2+浓度，使肌球蛋白轻链去磷酸化（肌球蛋自在收缩过程中以磷酸化形式起作用），产生舒张血管平滑肌的作用。（二）B型题（配伍选择题）一组试题（2-4题）共用一组备选项。备选项在前，题干在后。每组备选项为5个。每道题只有一个最佳答案。备选项可重复选用，也可不选用。【1-4】A.异烟胼B.利福平C.乙胺丁醇D.链霉素E.对氨基水杨酸1.诱导肝微粒体酶、加速皮质激素和雌激素代谢的是2.长期大量应用可致视神经炎、视力下降、视野缩小，出现盲点的是3.可能出现具有尿痛或排尿烧灼感（结晶尿）的不良反应，碱化尿液可减轻的是4.可对第八对脑神经造成损害的是『正确答案』1.B2.C3.E4.D『答案解析』糖皮质激素、盐皮质激素、抗凝血药等药物与利福平合用时，由于利福平诱导肝微粒体酶活性，可使糖皮质激素等药物药效减弱。乙胺丁醇常见不良反应为视物模糊、咽痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小（易发生视神经炎）。对氨基水杨酸钠的不良反应常见食欲减退、腹痛、腹泻、瘙痒、皮疹、药物热、哮喘、嗜酸性粒细胞增多。少见胃溃疡及出血、尿痛或排尿烧灼感（结晶尿）、血尿、蛋白尿、肝功能损害及粒细胞计数减少。第3页第八对脑神经（Ⅷ）即位听神经，链霉素为氨基糖苷类抗生素，会造成耳神经细胞组织损害，从而产生耳毒性。（三）C型题（综合分析选择题——新题型）包括一个试题背景信息和一组试题（2-5题）。这一组试题是基于一个临床情景、病例、实例或者案例的背景信息逐题展开，每道题都有其独立的备选项。题干在前，备选项在后。每一组备选项为五个。只有一个最佳答案。【1-3】患者，男，45岁，身高175cm，体重80kg，既往有高血压、高脂血症和偏头痛病史。近日因哮喘发作就诊，临床书写的药物治疗记录显示如下：日期药物规格用法备注13/12布地奈德气雾剂100ug/喷（5ml：20mg）200ug，bid13/12沙丁胺醇MDI100/喷，每瓶内含沙丁胺醇20mg200ug，qid13/12阿托伐他汀钙片20mg/片200ug，qd13/12卡托普利片25mg/片200ug，bid13/12布洛芬胶囊300mg300mg，prn药店自购1.按医嘱要求的用法用量，本病例中处方的布地奈德（1支）可以持续使用的天数为A.30天B.40天C.50天D.60天E.70天『正确答案』C『答案解析』剂量为20mg/支，即为20×1000μg，每日两次，每次200μg，则一天需要用400μg，2×104μg/400μg=50天。2.关于本病例合理用药指导意见和解释，错误的是A.布地奈德属于糖皮质激素，需连续、规律吸入药物1周后才能奏效B.布地奈德属于糖皮质激素，用于持续性哮喘的长期治疗C.沙丁胺醇属于β2受体激动剂，吸入5-15分钟即起效D.沙丁胺醇应有规律长期用药，疗效欠佳时，可以适当增加用量E.如果肌酸磷酸激酶显著增高或出现肌病，应及时停用阿托伐他汀钙『正确答案』D『答案解析』沙丁胺醇为短效β2受体激动剂，临床上用于缓解支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿等患者的支气管痉挛急性症状，久用易产生耐受性，使药效降低。且其雾化吸入溶液常规剂量无效时，不能随意增加剂量或给药频次。反复过量用药会导致支气管痉挛。3.治疗一段时间之后，该患者出现咽喉嘶哑、舌头出现白色斑点，引起这种反应的药物最可能的是A.布地奈德气雾剂B.阿托伐他汀钙片C.沙丁胺醇MDID.卡托普利片E.布洛芬胶囊『正确答案』A『答案解析』布地奈德气雾剂属于吸入性糖皮质激素，常见不良反应为口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染（鹅口疮）、声音嘶哑、咽喉部不适。第4页（四）X型题（多项选择题）每道题5个备选项中至少有2个正确答案，患者男，62岁，既往有痛风、前列腺增生史。近期因头昏、心悸等症状就诊，检查血压为160/100mmHg，需用抗高血压药物进行治疗，下列药物中不宜推荐使用的有A.卡托普利B.氢氯噻嗪C.氨氯地平D.多沙唑嗪E.吲达帕胺『正确答案』BE『答案解析』利尿剂可以用于治疗高血压，但是两药均会诱发痛风，导致尿酸增高，故不能用BE。第一单元精神与中枢神经系统疾病用药1.镇静与催眠药完w20152.抗癫痫药3.抗抑郁药4.脑功能改善及抗记忆障碍药5.镇痛药第一节镇静与催眠药一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.巴比妥类——抑制中枢神经系统。●小剂量——镇静、催眠；●中剂量——麻醉；●大剂量——昏迷，甚至死亡。●脂溶性高，作用快——异戊巴比妥；●脂溶性低，作用慢——苯巴比妥。2.苯二氮（艹卓）类——激动苯二氮（艹卓）受体——抑制中枢神经系统。●地西泮、氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮●阿普唑仑地西泮——吸收最快。【地西泮】——用于：1.焦虑\镇静催眠2.抗癫痫——补充TANG：癫痫持续状态——首选。第5页3.抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛、肌紧张性头痛；家族性、老年性和特发性震颤；4.手术麻醉前给药。镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选；对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。地西泮口诀—TANG【注意事项】（1）原则上不应作连续静脉滴注，但在癫痫持续状态时例外。（2）不要骤然停药——防止反跳现象。（3）治疗癫痫时，可能增加癫痫大发作的频度和严重度，需要增加其他抗癫痫药用量。3.其他类——特异性更好、安全性更高。（1）环吡咯酮类——佐匹克隆、艾司佐匹克隆——镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥。（2）含咪唑并吡啶结构——唑吡坦——仅具有镇静催眠作用。（二）典型不良反应1.巴比妥类①常见：“宿醉”现象——嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力。②依赖性——强烈要求继续应用或增加剂量，或出现心因性依赖、戒断综合征。③剥脱性皮疹（可能致死）——立即停药！2.苯二氮（艹卓）类①耐药性；②突然停药——反跳现象、依赖性、残余（后遗）效应。③精神运动损害——嗜睡、步履蹒跚、共济失调。3.其他类①唑吡坦：共济失调、精神紊乱。②佐匹克隆：嗜睡、精神错乱、酒醉感、戒断现象。（三）药物相互作用主要强调——巴比妥类——肝药酶诱导剂——加速自身代谢，还可加速其他药物代谢——降低疗效。①合用乙酰氨基酚类药——降低乙酰氨基酚类药疗效，增加肝中毒危险。②与糖皮质激素、洋地黄类、环孢素、奎尼丁、三环类抗抑郁药合用——降低药效。③与抗凝血药合用——抗凝作用减弱。二、用药监护（一）依据睡眠状态选择用药（1）入睡困难——首选——艾司唑仑、扎来普隆。为改善起始睡眠（难以入睡）和维持睡眠质量（夜间觉醒或早间觉醒过早——唑吡坦、艾司佐匹克隆。（2）焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者——氟西泮、三唑仑（“迷魂药”）。忧郁型的早醒失眠者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药。（3）睡眠时间短，且夜间易醒早醒——夸西泮。（4）精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致失眠——氯美扎酮；第6页（5）自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致失眠——谷维素。（6）老年失眠——10%水合氯醛，起效快。（7）偶发失眠——唑吡坦、雷美替胺。安眠药首选TANGA偶尔失眠——唑吡坦；B紧张——氯美扎酮；C老人——水合氯醛；D入睡困难——艾司唑仑，扎莱普隆；E早醒——氟、夸西泮、三唑仑。安眠药口诀TANG偶尔失眠唑吡坦，老了就用水氯醛。早醒浮夸迷魂水，艾扎搞定睡困难。特别紧张怎么办？氯美扎酮不再烦。（二）注意用药的安全性（1）耐药性及依赖性——应交替使用。（2）服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。（3）服用期间不宜饮酒——增强睡眠程度，加重头痛、头晕。（三）关注巴比妥类的合理应用（1）过敏反应患者易出现皮疹，严重者可能发生剥脱性皮疹和史蒂文斯-约翰综合征（可能致死）。（2）静脉注射——呼吸抑制、暂停，支气管痉挛，瞳孔缩小、心律失常、体温降低甚至昏迷。（四）关注老年人对苯二氮（艹卓）类的敏感性和“宿醉”现象（1）老年人对苯二氮（艹卓）类药物较敏感——服用药后，可产生过度镇静、肌肉松弛作用；觉醒后可发生震颤、颤抖、思维迟缓、运动障碍、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象，极易跌倒和受伤——必须告知患者晨起时宜小心。（2）静脉注射——更易出现呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止。【单元测试·解析版】1.巴比妥类药物急性中毒致死的直接原因是A.肝脏损害B.循环衰竭C.深度呼吸抑制D.昏迷E.继发感染『正确答案』C2.关于苯二氮（艹卓）类镇静催眠药的叙述，不正确的是A.是目前最常用的镇静催眠药B.临床上用于治疗焦虑症C.可用于心脏电复律前给药D.可用于治疗小儿高热惊厥E.长期应用不会产生依赖性和成瘾性第7页『正确答案』E3.地西泮适应证不包括A.镇静催眠B.抗癫痫和抗惊厥C.肌紧张性头痛D.特发性震颤E.三叉神经痛『正确答案』E4.苯巴比妥显效慢的主要原因是A.吸收不良B.体内再分布C.肾排泄慢D.脂溶性较小E.血浆蛋白结合率低『正确答案』D5.可用于镇静催眠的药物是A.卡马西平B.阿普唑仑C.帕罗西汀D.茴拉西坦E.曲马多『正确答案』B6.关于巴比妥类药物药理作用的描述，错误的是A.镇静B.催眠C.麻醉D.抗惊厥E.镇痛『正确答案』E7.下述催眠药物中，入睡困难的患者应首选A.艾司唑仑B.氟西泮C.谷维素D.阿普唑仑E.地西泮『正确答案』A第8页安眠药口诀TANG偶尔失眠唑吡坦，老了就用水氯