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气管内插管术胡红梅知道气管内插管的适应证和禁忌证。1描述气管内插管的操作前准备。2应用理论知识做好操作中的护理配合3解决护理工作中的常见问题。4教学目标一．目的和适应证二．禁忌证三．插管前的准备四．基本操作原则及方法五．气管内插管的并发症六．气管插管医护配合方案七．气管插管后的护理教学内容概述气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段（一）目的1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防止患者缺氧和二氧化碳积蓄。2、进行有效的人工或机械通气。3、便于吸入全身麻醉药的应用。一、目的和适应证（二）适应证1、全身麻醉：（1）全麻时患者神志消失，不能保持呼吸道通畅。（2）全麻中用药皆对呼吸有不同程度的抑制。（3）全麻复合应用肌松药，呼吸肌力抑制或完全无力。（4）使麻醉管理更为安全有效。（5）胸外科手术有时需将两肺“隔离”，可支气管内插管。一、目的和适应证2、危重病人的抢救：（1）呼吸衰竭者：（2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下，插管愈早愈好。（3）误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。（4）药物中毒。（5）新生儿严重窒息。一、目的和适应证1.喉水肿、呼吸道急性炎症、喉头黏膜下血肿时，除非急救严禁气管插管；严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管损伤；2.胸主动脉瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作宜轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外；3.鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血者，禁用经鼻气管插管；4.颈椎骨折或脱位者。二、禁忌证气管内插管方法分类经口腔插管经鼻腔插管明视/盲探插管术插管途径经口腔插管术经鼻腔插管术能否窥到声门明视插管术利用喉镜在直视下暴露声门后，将气管导管插入气管内。盲探插管术用或不用喉镜也不显露声门的探插方法，成功率与麻醉者操作经验有密切关系。借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。经口腔明视气管内插管方法三、插管前的准备（一）用物准备1.估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。2.检查麻醉机和供氧条件。3.检查吸引器、吸引导管、吸液瓶，注意吸力是否够大。4.插管用具的准备：（1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。（2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。（3）其他：包括开口器、压舌板、牙垫、喉头喷雾器（内装1%地卡因）、插管钳、血管钳、注射器、胶布、、吸痰器、听诊器、负压吸引器、给氧装置、呼吸机和气管切开包等用物。三、插管前的准备（二）病人准备对意识清醒者，给予必要的解释、安慰和鼓励，以取得病人的合作；对家属说明气管插管的必要性，并履行签字手续。喉镜（1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。气管导管及管芯（2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。四、基本操作原则1.正确选择插管途径、方法及合适口径和长度的气管导管，估计插管有困难者选用清醒插管。2.操作时动作准确轻柔，避免组织损伤，按插管操作顺序进行，显露声门力求清楚。3.要求麻醉完善，避免喉（及气管）痉挛和不利的应激反应。四、基本操作原则4.插管完成后，要确认导管已入气管内（1）压胸部可有较大气流自导管喷出。（2）人工通气时听诊，有强的呼吸音。（3）呼气时可见明显的“白雾”样变化。（4）病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。（5）监测ETCO2有显示则可确认无误。开放气道（一）经口腔明视插管术利用喉镜在直视下暴露声门后，将气管导管插入气管内。（1）将患者头部后仰加大经口腔和经喉头轴线的角度，便于显露声门。置喉镜（2）喉镜应由口腔的右边放入（在舌右缘和颊部之间），当喉镜移向口腔中部时，舌头便自动被推向左侧，不致阻碍插管的视线和操作（不要将舌头压在镜片下）。悬雍垂（3）首先看到悬雍垂，然后将镜片提起前进，直到看见会厌显露声门（4）挑起会厌以显露声门。如用直镜片，可伸至会厌的声门侧后再将镜柄向前上方提起，即可显露；如系采用弯镜片则将镜片置于会厌舌根交界处（会厌谷），用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，声门才能得以显露。显露声门及声带（5）显露声门后，如果两条并列的浅色声带（声襞）已然分开且不活动，即可进行插管。导管放入口腔（6）以右手持管，用拇指、食指及中指如持笔式持住管的中、上段，由右侧方进入口腔。插入气管内导管导管接近喉头将管端移至喉镜片处将导管尖插入声门插入气管内深度成人4～5cm。听诊两肺呼吸音固定导管听诊两肺呼吸音五、气管内插管的并发症1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。五、气管内插管的并发症3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。六、气管插管医护配合方案气管插管医护配合方案七、气管插管后的护理气管插管后的护理回顾气管插管的检查与评估疑问气管插管深度？成年男性经口单腔气管插管深度为23厘米—24厘米，（男性导管型号为7.0#~8.5#,）,成年女性21厘米—22厘米，（女性导管型号为6.5#~7.5#，）新生儿导管型号为2.5#~3.0#，1周岁以内3.0#~4.0#。小于1岁经口CM=体重/2+8，经鼻CM=体重/2+9，大于1岁经口CM=年龄/2+13，经鼻CM=年龄/2+15.。鼻腔插管成年人延长3CM,，小儿延长2CM。双腔气管导管插管成年男性深度为29~31CM，女性为27~29CM（成人男性为37~39#，女性为35~37#）。不过，一般还是插管完毕要听诊为妥。