吸痰操作并发症预防及处理

ShanghaiInternationalMedicalCenter全科医学科吸痰操作并发症预防及处理黎婉丽ShanghaiInternationalMedicalCenter目录1.吸痰法的定义2.吸痰的适应症3.并发症预防及处理ShanghaiInternationalMedicalCenter吸痰法的定义吸痰是利用机械吸引的方法，经过口鼻或人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的治疗手段。同时也是机械通气患者最常用、最有效的维持呼吸道通畅的方法。3ShanghaiInternationalMedicalCenter吸痰的适应症4吸痰术适用于危重、老年、昏迷及麻醉后病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，不能自行清除呼吸道分泌物或误吸呕吐物而出现呼吸困难时，在病人窒息的紧急情况下，如溺水、吸入羊水等，更应立即采用吸痰术。ShanghaiInternationalMedicalCenter5并发症临床表现原因预防与处理1.低氧血症1.初期：P↑，R↑，BP↑2.缺氧加重：疲劳、反应迟钝、精细动作失调3.严重缺氧1.吸痰前后未调高吸氧浓度2.吸痰过程中断吸氧3.反复吸痰刺激咳嗽4.吸痰管选择不当1.吸痰前后给予高流量吸氧或纯氧2.咳嗽时暂停操作3.选择合适的吸痰管，吸痰管插入不宜过深4.按需吸痰，观察病情5.发生缺氧立即痒流量，遵医嘱给药，必要时机械通气ShanghaiInternationalMedicalCenter6并发症临床表现原因预防与处理2.气道损伤1.血性痰2.粘膜糜烂，肿胀，出血1.吸痰管管径过大、粗糙、质量差2.操作不当3.粘膜干燥，患者烦躁不合作1.选择合适吸痰管2.动作轻柔，注意吸痰负压、时间、插管长度3.不合作患者固定头部4.气道损伤：遵医嘱药物雾化口腔损伤：选择合适漱口液鼻腔损伤：外用药膏ShanghaiInternationalMedicalCenter7并发症临床表现原因预防与处理3.感染1.局部粘膜充血，肿胀，疼痛2.肺部感染：高热、寒颤、粘液痰或脓痰，听诊有湿啰音3.胸片：散在或片状阴影4.痰培养可找到致病菌1.未严格执行无菌操作2.各种原因引起呼吸道黏膜损伤，严重时均引起感染1.严格执行无菌操作，一管一用2.痰液粘稠者予雾化吸入，加强口腔护理3.预防呼吸道粘膜损伤4.局部感染者，合理使用抗生素ShanghaiInternationalMedicalCenter8并发症临床表现原因预防与处理4.心律失常1.轻者：无明显症状2.重者：乏力、头晕，心脏疾病者：诱发或加重心绞痛、心力衰竭，心脏骤停1.吸引时间过长患者缺氧2.吸痰管插入过深3.低氧血症严重时均引起心律失常1.掌握吸痰方法及注意事项2.预防低氧血症3.一旦发生心律失常立即停止操作，给氧或加大氧流量4.一旦发生心脏骤停，立即抢救ShanghaiInternationalMedicalCenter9并发症临床表现原因预防与处理5.阻塞性肺不张1.X片示：按肺叶、段分布的致密影2.急性大面积肺不张、咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热，或因缺氧出现紫绀1.吸痰时间过长，压力过高2.痰痂形成堵塞1.注意吸痰负压及时间2.采用体位排痰3.密切关注肺部呼吸音及生命体征4.一旦发生肺不张，可行气管切开，遵医嘱灌洗等ShanghaiInternationalMedicalCenter10并发症临床表现原因预防与处理6.气道痉挛呼吸困难喘鸣剧烈咳嗽1.由哮喘疾病基础或哮喘发作的患者，因插管刺激而加重2.气道高度敏感1.立即停止操作，给予受体兴奋剂，如沙丁胺醇2.气道高度敏感者吸痰给予少量利多卡因滴入或给予组胺拮抗剂口服ShanghaiInternationalMedicalCenter