《规范静脉治疗---保证患者安全》

规范静脉治疗保证患者安全英矿分院手术室周刘英一、静脉治疗的定义静脉治疗（infusiontherapy）将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置。二、输液前的评估•主动评估•根据患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。•在满足治疗的前提下，根据静脉血管直径选择导管型号，尽量选择较细、较短的导管，确保对患者的创伤最小，降低并发症的发生。三、静脉输液的操作及要点1、静脉输液的原则：输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱程度来决定，一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。2、常用注射部位：周围V、头皮V、颈外V和锁骨下V。3、静脉的选则：选择粗直、弹性好，较固定的静脉，避开发炎、硬化、栓塞多次穿刺以及关节部位的静脉，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选择血管。4、操作步骤：衣帽整齐操作前六步洗手法洗手戴口罩检查液体质量根据医嘱备药清洁瓶身4、操作步骤：填写输液卡巡视卡输液卡倒贴于瓶身消毒瓶口4、操作步骤：检查输液管无过期、无漏气携用物至床旁核对床号、姓名对患者进行评估告知目的取得合作协助患者舒适卧位六步洗手法-洗手4、操作步骤：操作中查对排尽输液管内空气放好垫巾、选择血管准备胶布4、操作步骤：以穿刺点为中心消毒皮肤单手扎止血带再次消毒嘱病人握拳检查确无气泡按静脉注射法进行穿刺嘱病人松拳、松止血带调节器4、操作步骤：观察点滴畅通贴胶布带根据病情、年龄药品浓度调节滴速填写输液卡、巡视卡操作后查对4、操作步骤：整理患者将呼叫器放置于可及位置向患者交代注意事项感谢患者配合操作完毕六步洗手法洗手5、调节滴数：6、注意事项：7、提高静脉穿刺成功率的方法：（1）肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度30°—40°，从血管正面刺入。7、提高静脉穿刺成功率的方法：（2）水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。7、提高静脉穿刺成功率的方法：（3）休克病人：扎上止血带，反复推揉局部，使血管充盈进针。7、提高静脉穿刺成功率的方法：（4）老年病人：用手指固定静脉防止滑动，穿刺时用力勿过猛。7、提高静脉穿刺成功率的方法：（5）天气寒冷：先用热毛巾或热水袋局部热敷，使血管充盈。四、静脉输液故障的处理方法（1）针头滑出管外：药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。（2）针头斜面紧贴管壁：可调整针头位置或适当变换肢体位置，至点滴畅通为止。（3）针头阻塞：折叠滴管下的输液管，同时挤压针头端的输液管，若感觉有阻力，且无回血，表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。（4）静脉痉挛、压力过低：用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛。适当抬高输液瓶为止或放低病人肢体位置可避免压力过低。1、液体不滴四、静脉输液故障的处理方法从输液架上取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面上，待输液管内药液缓缓流下，直到滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续输液。2、滴管内液面过高四、静脉输液故障的处理方法折叠滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管内液面升高到滴管的1/2以上。3、滴管内液面过低四、静脉输液故障的处理方法检查滴管上端输液管和滴管的衔接是否松动，滴管有无漏气或裂缝，头皮针与输液器是否脱开，必要时更换输液器。4、滴管内液面自行下降五、输液反应及处理措施1、发热反应；2、循环负荷过重反应（急性肺水肿）；3、静脉炎；4、空气栓塞。常见的输液反应分四类：【原因】输入致热物质（死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯、消毒保存不良等）而引起。【临床表现】患者主要表现为发冷、发热，轻者38℃左右严重时寒颤，高热达4O℃以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身不适等。【防治处理】（1）输液前要严格检查药液、输液用具。（2）一旦出现发热反应，立即减慢滴速或者停止输液。（3）对症处理。（4）保留剩余溶液和输液器，查找原因。1、发热反应五、输液反应及处理措施2、循环负荷过重反应（急性肺水肿）【原因】由于输液速度过快或短时间内输入过多液体所致。【临床表现】患者主要表现为呼吸困难、气急、胸闷、咳嗽、泡沫痰、两肺出现湿罗音等。【防治处理】（1）输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。（2）立即停止输液，通知医生。（3）遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）。（4）高流量吸氧，湿化瓶内加20%-30%酒精。（5）必要时四肢轮扎。五、输液反应及处理措施3、静脉炎【原因】由于长期输注浓度过高、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时问太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因在输液过程中，无菌操作不严，引起局部静脉的感染。【临床表现】患者主要表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。【防治处理】（1）严格执行无菌技术操作。（2）停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95％的酒精或50％的硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。（3）保护静脉。（4）超短波理疗。（5）如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。五、输液反应及处理措施◆有计划地更换注射部位。◆点滴速度宜慢，防止药物外渗。◆充分稀释对血管有刺激的药物。4、空气栓塞五、输液反应及处理措施【原因】输液导管内空气未排尽；导管连接不紧有裂隙；加压输液、输血时无人在旁看守。【临床表现】病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。4、空气栓塞五、输液反应及处理措施【防治处理】(1)输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。(2)立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。(3)氧气吸入。(4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。六、岗位风险及应对措施六、岗位风险及应对措施预防措施及应急措施1、交叉感染：隔离、消毒、防护，保持室内通风畅通，注射高效价免疫球蛋白。2、职业暴露：做好必要防护措施，局部消毒并包扎伤口，注射高效价免疫球蛋白。3、药品不良反应症状：症状：A、喉头水肿，哮喘症状。B、过敏反应：紫绀、寒战、皮症。处理：严格执行查对制度，及时对症处理，向上级药品主管部门汇报。谢谢！