搜索
血液透析患者动静脉内瘘的护理动静脉内瘘的概念动静脉内瘘是指将邻近的动脉静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道，动脉血流转至静脉，静脉由于血流量增多，压力增高，静脉扩张，形成动脉化的血管，透析时直接穿刺，能够得到足够的血流量动静脉内瘘是血液透析最主要的通路，是患者的“生命线”，延长内瘘的使用寿命，保证透析的顺利进行，提高透析治疗就变得尤为重要。手术前护理1.向患者说明做内瘘的必要性，促进患者之间的交流，消除其紧张和恐惧心理，以取得患者的配合；2.选择非惯用侧手臂做内瘘；3.保护该侧血管，避免动、静脉穿刺；4.保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。手术后的护理1.告知患者保持造瘘侧手臂的清洁，保持敷料清洁、干燥、防止敷料潮湿，以免引起伤口感染。2.术后适当抬高术侧肢体，减轻肢体水肿，注意观察伤口有无渗血渗液。3.术后一周伤口无渗血、无感染的情况下，每天用术侧手捏握力球数次，每天3-5次，每次10-15分钟，2周拆线后适当增加锻炼幅度。成熟时间一般需要6-8周，最好在3-4月之后在使用。4.即使透析后内瘘血管已经形成，也要注意日常的持续锻炼。透析时护理1.透析间期应保持手臂清洁，经常湿热敷，透析治疗后，可涂喜疗妥，以保护血管改善循环。促进穿刺部位修复，冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。2.穿刺时要争取一次成功，减少对内瘘血管的损伤。穿刺部位的选择要有计划性，避免反复穿刺某一固定点，以防造成血管壁硬化：渗血管腔狭窄，导致血流量下降，从而影响内瘘使用寿命。3.准备弹性绷带，以便拔针后压迫止血用。内瘘使用的注意要点在选择内瘘穿刺点是应注意：1、内瘘穿刺时，穿刺点尽量远离吻合口，呈阶梯样穿刺（至少离吻合口3厘米）。2、静脉穿刺点距离动脉穿刺点尽量在8厘米以上，最好不要在同一条血管，以减少再循环，提高透析效果。3、不要在动脉瘤处直接穿刺。病人的自我保护1.观察皮肤是否红肿热痛，触摸血管是否有变硬、有硬节等。2.自己每天至少三次检查内瘘是否通畅，即早晨起床、中午，晚上睡前等特殊时段检查内瘘震颤、搏动、杂音情况，并养成记录习惯。病人的自我保护1.日常避免内瘘侧肢体暴露在过热或过冷的环境中，禁止穿紧袖口上衣，日常衣袖要宽松。2.内瘘侧肢体避免受压，不要佩戴戒指、手镯、手表等饰品，有利于肢体的血液回流，防止肢端肿胀。3.禁止使用内瘘侧肢体量血压、负重。4.禁止内瘘侧抽血、输液。5.禁止内瘘侧侧卧位，睡觉时，不要将内瘘侧肢体放到身体下面、枕头下面，或用头压着内瘘侧胳膊睡觉。6.内瘘侧胳膊不要长时间下垂。7.注意内瘘侧肢体保暖。病人的自我保护1.控制好体重，两次透析之间的体重增加不要超过干体重3%-5%，或，每天体重增长不超过1公斤。2.控制好血压、心律，过高的血压容易伤血管。3.体重增长过快，透析时需要加大脱水量，容易发生低血压，造成内瘘闭塞。而高流量，同样会对内瘘和心脏有影响，在透析充分的前提下，注意选择合适自己的血流量。病人的自我保护合理的饮食是透析患者延长生命的关键，保证足够的营养，可以使血管新陈代谢正常，新旧细胞死亡和生成的正常转换。病人的自我保护1.低盐饮食：少吃太咸的食物，特别是各种腌制品，这类食物会使尿量减少。2.注意补充优质蛋白，如瘦肉、蛋清等，少食用植物蛋白如豆制品、玉米、面粉等。3.适当补充维生素D，少吃干豆类、内脏、酵母和胚芽类食物，这类食物会使尿中钙与尿酸含量升高。4.避免食用高钾高磷食物，如土豆、香蕉、桔子等。5.补充维生素，忌饮浓茶、咖啡等。出现问题处理好1.出现肿胀淤青，要注意外涂喜辽妥药膏并配合热敷或者按摩。温度一般40度左右。2.热敷时，手臂禁止直接进入水中热敷，以防止感染。热敷和按摩可以同时做，每次15-30分钟，每天可做3次左右。3.土豆片中含有龙葵素，具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散瘀的作用。因而，可以防止血管通路并发症，延长动静脉内瘘的使用寿命。动静脉内瘘是目前血液透析患者最能长期稳定使用的血管通路，是维持血液透析患者的生命线，良好的日常护理对延长动静脉使用寿命非常重要。除了在日常工作中加强内瘘的保护外，我们必须做好患者的教育和指导，努力提高患者的自我护理和自我监测能力，这是确保动静脉内瘘良好、持久的基础，从而保证血液透析治疗过程中的血流量，达到充分透析的目的，提高患者的生活质量。