糖尿病病例分享

病例资料患者：施**男性43岁教师因糖尿病血糖控制不佳于2012-09-26入院。主要症状：口干多饮10年全身症状近一年来双足怕冷，无明显麻木刺痛，近来乏力其他：发现高血压病史半年，最高160/100mmHg入院前治疗近几年甘精胰岛素30iu/d空腹血糖10-14mmol/L餐后血糖15-18mmol/L体格检查T:37℃P:82次/分R:16次/分BP:150/90mmHg体重：84kg身高:174cmBMI：27.74kg/m2腰围/臀围(cm)：105/95肥胖体型，甲状腺无肿大双肺呼吸音清，心率82次/分，心律齐，无杂音双侧足背动脉搏动正常实验室检查血常规：无异常尿常规尿糖++，酮体阴性，尿蛋白阴性肝肾功能：ALT16u/Lr-GT27u/LAST12u/LBUN6.3mol/LCR48umol/LHbA1c(%)9.9%空腹血糖11.6mmol/L餐后2h血糖25.01mmol/L空腹胰岛素11.66mIU/L空腹C肽1.82ng/mL尿微量白蛋白/肌酐2.76ug/mg乳酸：1.82mmol/L辅助检查眼底检查：未见明显异常心电图、胸片：未见异常下肢周围神经检查：触觉、凉温觉、腱反射、振动觉检查均正常踝肱指数：正常（左ABI1.13，右ABI1.22）腹部B超检查：肝区光点密集，胆囊息肉，胰脾无异常双下肢血管超声：双侧颈动脉、股腘动脉、足背动脉未见明显异常诊断2型糖尿病伴糖尿病神经病变高血压胆囊息肉治疗方案选择入院时餐后血糖25mmol/L，在基础胰岛素之上加用短效胰岛素控制餐后血糖患者肥胖，BMI：27.74kg/m2，入院即加用二甲双胍治疗。但入院后检查血乳酸偏高，且患者曾多次发现血乳酸高，停用二甲双胍。改西格列汀治疗。加强饮食控制和运动锻炼。日期治疗方案FPG早PPG2h午PPG2h晚PPG2h入院前甘精胰岛素30iu11.625.019.27甘精胰岛素20iu诺和灵R12-12-12iu二甲双胍0.25gtid11.615.79.110.09.28甘精胰岛素24iu诺和灵R14-12-14iu9.515.71211.39.30甘精胰岛素26iu诺和灵R16-14-18iu8.415,211.3治疗经过日期治疗方案FPG早PPG2h午PPG2h晚PPG2h10.04甘精胰岛素24iu诺和灵R16-8-16iu西格列汀100mgqd8.912.96.610.510.12甘精胰岛素22iu诺和灵R12-4-12iu西格列汀100mgqd6.47.86.110.15甘精胰岛素18iu诺和灵R8-0-10iu西格列汀100mgqd6.59.16.47.2治疗经过治疗结果评价本例患者单用基础胰岛素，餐后血糖很高，整体血糖控制情况不好。基础胰岛素加用口服药或者短效胰岛素，同时控制空腹和餐后血糖，是一种简便有效的治疗策略，符合指南推荐。本患者当时餐后血糖很高，加用短效胰岛素，去除葡萄糖毒性之后，血糖容易控制。患者肥胖加用二甲双胍是一种常用的治疗策略。但是患者血乳酸经常升高，难以长期使用。我们选用DPP-IV抑制剂效果很好。患者目前胰岛素总量减一半以上，36iu/d，中餐前已经停用胰岛素，血糖控制达标。我们的目标是一针甘精胰岛素加口服药控制血糖，患者自我感觉良好。