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第四章婴幼儿期精细运动发育目录第一节精细运动发育规律一手功能发育二视觉功能发育三手眼协调能力发育四影响因素及异常发育第二节精细运动发育评定一评定的目的二手功能发育评定方法三视觉功能评定四手眼协调功能发育评定五标准化心理测验量表评定第七章婴幼儿期精细运动发育规律第一节精细运动发育规律第七章第一节精细运动发育规律返回目录个体主要凭借手以及手指等部位的小肌或小肌群的运动在感知觉、注意等心理活动的配合下完成特定任务的能力。精细运动能力既是日常活动的重要基础，评价婴幼儿神经系统发育成熟度的重要指标之一，对婴幼儿进行早期教育的基本依据。精细运动能力第七章第一节精细运动发育规律返回目录•姿势和移动、上肢功能与视觉功能三者之间是一个互相作用、互相促进而共同发育的过程，对个体适应生存及实现自身发展具有重要意义。3岁前是精细运动能力发育极为迅速的时期。姿势和移动精细运动视觉功能第七章第一节精细运动发育规律返回目录一、手功能发育第七章第一节精细运动发育规律返回目录人类的手是最复杂最精细的器官，是认识客观世界、与外界交往的一种重要器官。由于有一双灵巧的手，才使人和动物有了本质的区别。但是手的这种灵活并非与生俱来，而是要经历一个相当长的发育过程且遵循一定的发育规律。第七章第一节精细运动发育规律返回目录精细运动多为小肌或小肌群的运动，在全身大肌发育后迅速发育。上肢运动功能的精细化使得手具备了操作能力，随着操作过程的不断进行，手识别物体的能力也逐步提高。第七章第一节精细运动发育规律返回目录9正常手功能10运动功能特点•手的功能模式–力性抓握（powergrip）–精确抓握（precisiongrasp）–对掌（thumbopposition）活动11手的功能•力性抓握（powergrip）精确抓握（precisiongrasp）对掌（thumbopposition）运动1213种基本形式•悬垂（suspension）•托举（hold）•触摸（touch）•推压（pushandpress）•击打（tap）•动态操作（manipulation）•球形掌握（ballgrasp）•球形指尖握（ballpinch）•柱状抓握（cylindroidsgrasp）•勾拉（hookandpull）•二指尖捏（tippinch）•多指尖捏（multiple-tippinch）•侧捏（lateralpinch）13手的功能•托举（hold）•悬垂（suspension）14手的功能•推压（pushandpress）•触摸（touch）15手的功能•球形掌握（ballgrasp）•击打（tap）球形指尖握（ballpinch）16手的功能•动态操作（manipulation）17手的功能•柱状抓握（cylindroidsgrasp）18手的功能•勾拉（hookandpull）19手的功能•二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）20手的功能•侧捏（lateralpinch）非抓握动作抓握动作力性抓握（powergrip）精细抓握（precisiongrasp）手的基本动作悬浮（suspension）托举推(push)压(press)触(touch)击打球形抓握(ballgrasp)柱状抓握(cyclindricalgrasp)拉(pull)三指捏（tripodpinch）侧捏（lateralpinch）指腹捏（fingerpulp）指尖捏（tippinch）第七章第一节精细运动发育规律返回目录精细动作主要包括伸手取物手掌大把抓握较大物品拇指与其它手指分开取一些小的物品拇指与食指分开准确捏取一些很小的东西(花生、纽扣、小豆子、小丸等，拿铅笔画画、翻书、搭积木、串珠子等)。进行复杂精细运动(进食、更衣、书写等)的前提:4项基本动作抓握物体将手伸向物体随意放下物体腕关节可在各个方向活动第七章第一节精细运动发育规律返回目录（一）抓握动作发育第七章第一节精细运动发育规律返回目录写字画画生活自理动作抓握动作（grasping)（最初最基本的精细动作）第七章第一节精细运动发育规律返回目录抓握动作不断发展一方面，是掌握更加复杂、准确而灵巧的动作，使手开始成为使用工具的工具。另一方面，是动作的概括化，就是能把某一动作推广到同一类的物体上，或把同一类的物体用于某一种动作上。如，把饭碗、茶杯、酒杯都当作喝水的用具等。第七章第一节精细运动发育规律返回目录1.抓握动作发育规律第七章第一节精细运动发育规律返回目录随着握持反射的消失，开始出现无意识的抓握标志着手的动作开始发育。（1）由无意识抓握向随意抓握发育3个月左右第七章第一节精细运动发育规律返回目录主要表现为：※拇指和其余四指对立的抓握动作※抓握动作过程中的手眼逐渐协调6个月左右婴儿注意到手的存在且能随意张开，开始出现随意抓握动作标志手动作发展的一个重大飞跃。第七章第一节精细运动发育规律返回目录手掌的尺侧（小拇指侧）握物全手掌抓握手指握物拇指、食指对指捏物前臂旋转运动功能发育桡侧抓握或抓捏3月5月6～8月9～10月（2）由手掌的尺侧抓握向桡侧抓握发育第七章第一节精细运动发育规律返回目录即抓握手向抓捏手发育阶段：不成熟的抓握模式（3）由不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式）向成熟的对指抓握模式发育即拇指向下或在与手背平行的高度弯曲取物的模式，在上肢动作未分化阶段，婴儿往往采取此种模式抓握。第七章第一节精细运动发育规律返回目录近端关节生后7个月开始远端关节手指捏住物体稳定点第七章第一节精细运动发育规律返回目录手的抓握动作有了进一步的发展，主要表现在以下两个方面※逐步学会拇指与其余四指对立的抓握动作—人类操作的典型方式。※在抓握动作过程中，逐步形成眼和手,即视觉和运动觉联合的协调运动。第七章第一节精细运动发育规律返回目录•会抓握动作•逐渐学会张开手放开物体。（4）由抓握物体向放开物体发育首先然后第七章第一节精细运动发育规律返回目录2.抓握动作发育过程第七章第一节精细运动发育规律返回目录抓握动作的发育是一个比较复杂的过程肩、肘部运动指尖活动逐渐成熟第七章第一节精细运动发育规律返回目录婴儿在出生后4～13个月的抓握动作发育过程(图4-6)发现任何阶段的抓握动作都包括四种连续的动作过程①视觉搜索物体②接近物体③抓住物体④放开物体第七章第一节精细运动发育规律影响抓握形式的重要因素立方体的大小与手的大小之比4个月大的婴儿具备了根据物体大小选择使用单手或双手来抓握物体的能力；抓握动作中的手指随物体尺寸增大而增多，且受物体形状影响。4～8个月，抓握动作中还没有出现右手或左手优势。第七章第一节精细运动发育规律返回目录3.抓握动作发育的意义第七章第一节精细运动发育规律返回目录抓握动作发育的意义通过抓握物体的动作来掌握使用物体的方法，这就初步地体验了成人使用工具的方法和经验。在抓握和使用各种物体的同时，认识了这一类物体的共性，因而使知觉更加具有概括性，并为表象和概念的产生准备条件。第七章第一节精细运动发育规律返回目录（二）双手协调动作发育第七章第一节精细运动发育规律返回目录※是指同时使用双手操作物体的能力将物体从一只手中传递到另一只手中，同时使用双手进行游戏双手协调（handcoordination）第七章第一节精细运动发育规律返回目录双手协调动作的发育规律4～5个月：能够有意识地控制伸手，可能会同时向物体伸出双臂，并用双手抓住物体并保持在身体中线处。6个月后：能抓住物体。能够区分出物体的大小。特别喜欢感受物体。仰卧位时会抓住自己的脚，再将其放到口中。会抓住给他的一个方块，会扔掉第一块，去接第二块。第七章第一节精细运动发育规律返回目录双手协调动作的发育规律7个月后：开始摆弄抓到的物体；能同时摆弄两个物体，并用种种不同的方式来摆弄各种物体。12～15个月：可一只手固定容器，另一只手从中取或向其中放物体；会打开瓶盖。8～10个月：开始学习操作动作。用手探索所有的东西。可以准确地把大多数固体物质放入口中。第七章第一节精细运动发育规律返回目录（三）生活自理动作发育第七章第一节精细运动发育规律返回目录基本日常生活活动（physicalactivitiesofdailyliving,BADL）更衣、进食、保持个人卫生(入厕、洗漱、修饰)对于发育早期的儿童而言却要付出极大努力、达到一定的发育水平后才能完成第七章第一节精细运动发育规律返回目录动作名称出现时间（月）稳稳地拿住茶杯2124穿上衣和外套拿稳勺子，不打翻24在帮助下穿衣服32穿鞋36从水罐中倒水独立进餐，几乎没有食物外溢扣上纽扣解开能够到的纽扣36363636生活自理动作发育时间顺序第七章第一节精细运动发育规律返回目录（四）绘画动作发育第七章第一节精细运动发育规律返回目录（1）手掌向上的握笔（2）手掌向下的握笔（3）手指握笔1.握笔姿势与动作发育前提（一般而言，2～6岁是儿童握笔动作技能迅速发育阶段）第七章第一节精细运动发育规律返回目录握笔动作发育特征①握笔部位逐渐靠近笔尖②随着运笔动作的不断成熟，身体坐位姿势趋于垂直第七章第一节精细运动发育规律返回目录2.绘画动作发育无目的的涂抹到开始有目的地画画（1）乱涂阶段（scribblingstage）（2）组合阶段（combiningstage）（3）集合阶段（aggregatestage）4）图画阶段（pictorialstage）第七章第一节精细运动发育规律返回目录（五）手的知觉功能发育第七章第一节精细运动发育规律返回目录是人类单凭用手触及物体而无需用眼看就能识别物体的能力，是手指的精细感觉。发育初期触觉识别能力优先发育，功能完善后通常通过视觉功能弥补。触觉识别tactilegnosis第七章第一节精细运动发育规律返回目录手的知觉功能发育规律对一些物体属性的触觉，如尺寸、温度，在出生后前几个月就发育得很好。但对于质地、重量等属性的感知却需在6～9个月之后。对物体形状的探索则更晚。手的知觉功能发育与手的动作发育密切相关，新获得的动作技能与越来越精确的感知功能均在对方的进一步发展中起到重要作用。第七章第一节精细运动发育规律返回目录手识别物体与视觉识别物体的区别能够感知身体的位置变化。能够识别物体的属性。手的触觉识别和动作的发育，又可以促使大脑思维更活跃，并且还可以代替其它感觉器官。如在不能说话而又必须交流思想的情况下，手可以表示语言，在黑暗中手可以代替眼睛。第七章第一节精细运动发育规律返回目录（六）婴幼儿精细运动发育顺序第七章第一节精细运动发育规律返回目录随着年龄的增长，动作的随意性也日益提高。但是，在整个婴儿期内，有目的、有计划、有预见性的随意性动作不能被看到，因为，有目的、有计划、有预见性的随意性动作与言语的发展直接相联系。有人对婴儿精细运动发育顺序进行研究，发现动作发育有规律可循。第七章第一节精细运动发育规律返回目录（七）婴幼儿精细运动发育的关键年龄第七章第一节精细运动发育规律返回目录精细运动关键年龄主动用手抓物5个月可用拇指及另外2个手指握物且可将积木在双手间传递7个月拇指能与其它手指相对9个月能用拇指与食指捏较小的物体12个月搭2～3块积木，全手握笔，自发乱画15个月搭3～4块积木，几页几页翻书，用小线绳穿进大珠子或大扣子孔18个月搭6～7块积木，模仿画垂直线24个月搭8～9块积木，模仿画水平线和交叉线，会穿裤子、短袜和便鞋，解开衣扣30个月搭9～10块积木，能临摹“○”和十字；会穿珠子、系纽扣、向杯中倒水36个月第七章第一节精细运动发育规律返回目录二、视觉功能发育第七章第一节精细运动发育规律返回目录※视觉是个体最重要的感知觉之一，个体对外部环境的大多数感知信息都由视觉提供。※婴幼儿视觉功能发育的关键期是出生后前半年，眼球运动的自由控制能力在出生后6个月左右完成。※视觉功能首先发育,引导了精细运动能力的发育。※1岁前是婴幼儿视觉发育的黄金时期。外界环境不断刺激下逐渐发育成熟，9岁发育基本完善。第七章第一节精细运动发育规律返回目录（一）视觉发育过程视觉定位注视追视视线转移第七章第一节精细运动发育规律返回目录