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颅内肿瘤患者的护理神经外科毛瑾兰学习内容1、颅内肿瘤的定义2、颅内肿瘤的分类3、颅内肿瘤的临床表现4、颅内肿瘤的治疗原则5、颅内肿瘤的护理诊断6、颅内肿瘤的护理措施一、颅内肿瘤的定义颅内肿瘤(intracranialtumors)：包括原发性和继发性两类。原发性颅内肿瘤起源于颅内各种组织，继发性颅内肿瘤系身体其他部位恶性肿瘤的转移性病变。颅内肿瘤科发生于任何年龄，以20-50岁为多，七发生率以男稍多于女。发病部位以大脑半球最多，其次为鞍区、小脑脑桥角、小脑、脑室及脑干。二、颅内肿瘤的分类1、原发性肿瘤①神经胶质瘤②脑膜瘤③垂体腺瘤④听神经瘤⑤颅咽管瘤2、继发性肿瘤：转移性肿瘤二、颅内肿瘤的分类1、原发性肿瘤①神经胶质瘤：来源于神经上皮，多为恶性，多占颅内肿瘤的40%---50%。其中，多形性胶质母细胞瘤恶性程度最高，病情进展快，对放、化疗均不敏感；髓母细胞瘤也为恶性，好发于2-10岁儿童，对放射治疗敏感；星形细胞瘤是胶质瘤中最常见的，占40%，恶性程度较低，生长缓慢，呈实质性者与周围组织分界不清，常不能彻底切除，术后易复发，囊性者常分界清楚，若切除彻底，可望根治。二、颅内肿瘤的分类②脑膜瘤：约占颅内肿瘤20%，良性居多，生长缓慢，多位于大脑半球矢状窦旁，临近的颅骨有有增生或被侵蚀的迹象。彻底切除可预防复发。二、颅内肿瘤的分类③垂体腺瘤：来源于腺垂体，良性。根据细胞的分泌功能不同，可分为催乳素腺瘤（PRL瘤），生长激素腺瘤（GH瘤），促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH瘤）及混合性腺瘤。PRL瘤主要表现为女性闭经，泌乳，不育等；男性性欲减退，阳痿，体重增加，毛发稀少等。GH瘤在青春期发病者为巨人症，成年后发病表现为肢端肥大症。ACTH瘤主要表现为库欣综合征，如满月脸，水牛背，腹部及大腿皮肤紫纹，肥胖，高血压及性功能减退等。二、颅内肿瘤的分类④听神经瘤：发生于第Ⅷ脑神经前庭支，位于小脑脑桥角内，约占颅内肿瘤的10%，良性。可出现患侧神经性耳聋，耳鸣，前庭功能障碍，三叉神经及面神经受累和小脑症状。PS：12对脑神经记忆口诀一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十是迷走十一副加上舌下神经全二、颅内肿瘤的分类⑤颅咽管瘤：属先天性颅内良性肿瘤，大多为囊性，多位于鞍上区，约占颅内肿瘤的5%，多见于儿童及青少年，男性多于女性。主要表现为视力障碍，视野缺损，尿崩，肥胖和发育迟缓等。二、颅内肿瘤的分类2、继发性肿瘤：转移性肿瘤多来自肺、乳腺、甲状腺、消化道等部位的恶性肿瘤，大多位于幕上脑组织内，多发，男性多于女性，有时脑部症状出现在先，原发灶反而难以发现。三、颅内肿瘤的临床表现1、颅内压增高约90%以上的病人可出现颅内压增高症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程。2、局灶症状和体征随不同部位的肿瘤对脑组织造成的刺激、压迫和破坏不同而各异，如癫痫发作，意识障碍，进行性运动障碍和感觉障碍，各种脑神经的功能障碍，小脑症状等。四、颅内肿瘤的治疗原则1、降低颅内压以缓解症状，争取治疗时间，常用治疗方法有脱水、激素、冬眠低温和脑脊液外引流等。2、手术治疗是最直接，最有效的方法。包括切除肿瘤、内减压术、外减压术和脑脊液分流术等。3、放疗适用于肿瘤位于重要功能区或部位深不宜手术，病人全身情况差不允许手术及对放疗治疗较敏感的颅内肿瘤等。4、化疗逐渐成为重要的综合治疗手段之一。但在化疗过程中需防颅内压升高、肿瘤坏死出血及其他不良反应，同时辅以降低颅内压药物。5、其他治疗如免疫治疗、中医药治疗等。五、颅内肿瘤的护理诊断1、自理缺陷与肿瘤压迫导致肢体瘫痪以及开路手术后有关2、潜在并发症颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、尿崩症六、颅内肿瘤的护理措施1、加强生活护理，满足病人自理需求。（1）口腔和鼻腔的清洁：经口鼻蝶窦入路手术的病人，术前需剃胡须，剪鼻毛，并加强口腔及鼻腔护理。术后注意口腔护理。（2）体位：幕上开颅术后病人应卧向健侧，避免切口受压。幕下开颅术后早期宜无枕侧卧或侧俯卧位；经口鼻蝶窦入路术后取半卧位，以利于伤口引流。后组脑神经受损、吞咽功能障碍者只能取侧卧位，以免口咽部分泌物误入气管。体积较大的肿瘤切除术后，因颅腔留有较大空隙，24小时内手术区应保持高位，以免突然翻动时发生脑和脑干移位，引起大脑上静脉撕裂、硬脑膜下出血或脑干功能衰竭。搬动病人或为病人翻身时，应有人扶持头部使头颈部成一直线，防止头颈部过度屈曲或震动。六、颅内肿瘤的护理措施1、加强生活护理，满足病人自理需求。、（3）饮食：颅后窝手术或听神经瘤手术后因舌咽、迷走神经功能障碍而发生吞咽困难、饮水呛咳者，应严格禁食禁饮，采用鼻饲供给营养，待吞咽功能恢复后逐渐练习进食。（4）伤口及引流护理：颅内肿瘤手术切除后，在残留的创腔内放置引流物，目的是引流手术残腔内的血性液体和气体使残腔逐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。护理时应注意引流瓶（袋）的位置、引流的速度及量。六、颅内肿瘤的护理措施1、加强生活护理，满足病人自理需求。1）位置：术后早期，创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，以保证创腔内一定的液体压力，避免脑组织移位。尤其是位于顶后枕部的创腔，术后48小时内，不可随意放低引流瓶（袋），否则可因创腔内液体被引出致脑组织迅速移位，有可能撕破大脑上静脉，引起颅内血肿。2）速度：手术48小时后，可将引流瓶（袋）略放低，以期较快引流出创腔内的液体，使脑组织膨出，以减少局部残腔，避免局部积液造成颅内压增高。3）引流量和拔管：若术后早期引流量多，应适当抬高引流瓶（袋）。引流放置3—4日，一旦血性脑脊液转清，即拔除引流管，以免形成脑脊液漏。六、颅内肿瘤的护理措施2、并发症的观察、处理和护理（1）颅内压增高、脑疝：密切观察生命体征、神志、瞳孔、肢体功能等情况。遵医嘱落实降低颅内压的措施。（2）脑脊液漏：注意伤口、鼻、耳等处有无脑脊液漏。经蝶手术后避免剧烈咳嗽，以防脑脊液鼻漏。若出现脑脊液漏应及时通知医生，并做好相应护理。（3）尿崩症：主要发生于鞍上手术后，如垂体腺瘤、颅咽管瘤等手术涉及下丘脑影响血管升压素分泌所致。病人出现多尿、多饮、口渴，每日尿量大于4000ml，尿比重低于1.005。在给予神经垂体素治疗时，应准确记录出入量，根据尿量的增减和血清电解质含量调节用药剂量。尿量增多期间，应注意补钾，每1000ml尿量补充1g氯化钾。