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撰文：靳文英（北京大学人民医院心脏中心）血脂正常，要停用他汀类降脂药吗他汀类药物在心脑血管疾病防治中的地位已得到肯定，大量的循证医学证据显示，他汀类药物可明显延缓甚至逆转动脉粥样硬化斑块的进展，减少心脑血管疾病的致死率和致残率。但在临床应用过程中，有些患者因为化验血脂水平正常就停用调脂药。这样做，到底对不对呢？健康世界41HealthWorld高胆固醇血症、冠心病、脑梗死等动脉粥样硬化的患者都需要口服他汀类降脂药物，但很多患者都有一个误解：这些药物的主要作用是降血脂，所以血脂不高就不吃药了。其实，他汀类药物不仅仅是降脂药物，强适应证的患者即使血脂正常甚至偏低，仍然需要长期的他汀治疗。不能随意停药的原因医生在动脉粥样硬化的患者中使用他汀类药物，目的不仅仅是降脂，更重要的是稳定动脉壁上的粥样硬化斑块，避免病变的进一步发展。此时，我们需要的是他汀类药物在降脂作用以外的作用，即他汀类药物的多效性。他汀类药物除了能降低胆固醇以外，还有抗炎、抑制免疫、改善血管内皮功能、抗血栓、抑制血管平滑肌增殖、抗心肌纤维化等多种作用。他汀类药物的多种降脂外效应在防治动脉粥样硬化的发生发展过程中发挥了十分重要的作用。治疗血脂异常的根本目的，是要控制动脉粥样硬化斑块的发生和发展，以降低心脑血管疾病的患病率、致残率和致死率。国内外一系列大规模临床研究早已证实，他汀类药物确能延缓动脉粥样硬化斑块的进展，甚至可以逆转斑块。动脉硬化是长期慢性的全身性疾病，并与多种危险因素相关，因此它的治疗也应该是全方位、长期，甚至是终身的。同时，“合适”的血脂水平对于不同人群是不一样的。正常血脂检查指标并不适用于所有患者，不同疾病的患者以及伴有或不伴有心血管危险因素的人其血脂标准水平是不一样的，对健康人而健康世界42HealthWorld安全用药SafeMedication言属于正常范围的血脂，而对于糖尿病、冠心病或心肌梗死患者来讲已属高值，所以对于这部分患者即使化验血脂水平正常，也应继续长期给予他汀类药物进行调脂治疗。欧美指南和我国的专家共识均提出，明确的冠心病患者和糖尿病合并动脉硬化的患者，低密度脂蛋白胆固醇水平应控制在1.8毫摩尔/升以下，糖尿病患者以及高血压合并其他危险因素的患者至少也应控制在2.6毫摩尔/升以下，而这些目标值都是远远低于化验单上的正常值下限的。因此，“正常”的血脂水平对于特定人群来讲可能是“不正常”的。至于血脂应该降至何种程度，还是应该到正规医院由心内科专科医师来决定。因此，除非有禁忌证，动脉粥样硬化性心血管疾病的患者都应坚持服用他汀类药物，如果血脂明显偏低，可以减量，但不应停药。具体的治疗方案还是应该听从专科医师的建议。健康世界43HealthWorld