儿科急危重症抢救预案

科室临床工作流程医疗管理流程科室主任→主治医师→住院医师或进修医师→实习医师科室主任→护士长→护士→清洁工疾病处理流程患儿办理入院手续→入科室→安置床位→值班医生或主管医师接诊→下医嘱→三级检诊→治疗儿科急危重症抢救预案及流程一、患儿出现输液、输血反应的应急预案及程序（一）发生输血反应时：【应急程序】立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并记录→填写输血反应报告卡→上报院感科、输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患儿血样→送输血科【应急预案】1．立即停止输血，更换输液皮条，改换为生理盐水2．报告医生并遵医嘱给药3．若为一般过敏反应，情况好转者继续观察并做好记录4．填写输血反应报告卡，及时上报院感科和血库5．怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患儿血样一起送血库。6．患儿及家属有异议时，立即按医疗事故处理条例规定医患双方对实物进行封存和启封，封存的实物由医院保管7．疑似输血引起不良后果需对血液进行封存保留的医疗机构应通知中心血站派人到场（二）发生输液反应时：【应急程序】立即停止输液→更换液体和输液皮条→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液皮条和药液→送检吸氧过程【应急预案】1．立即停止输液保留静脉通路，改换液体和输液皮条2．报告医生并遵医嘱给药3．情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏4．观察和记录患儿生命体征5．填写输液反应报告卡，及时报告医院感染科，记录救治经过6．保留输液瓶条和药液备检7．患儿家长有异议时，立即按输血处理程序对实物进行封存二、住院患儿发生误吸的应急预案与程序【应急程序】立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物观察生命体征→告知家长→记录抢救过程【应急预案】1.住院患儿因误吸而发生病情变化后，护人员要根据患儿具体情况进行抢救处理。当患儿处于神志清醒时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患儿处于昏迷状态时：可让患儿处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患儿处于俯卧位，医务人员进行拍背。在抢救过程中要观察误吸患儿面色、呼吸、神志等情况。并请患儿家长帮助呼叫其他医务人员。2.其他医护人员应迅速准备好负压吸引药品（负压吸引器、吸痰器、生理盐水、开口器、喉镜等），遵医嘱给误吸患儿行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。3.患儿出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。4.给患儿行持续胸外按压，直至患儿出现自主呼吸和心跳。5.及时采取脑复苏，给予患儿头戴冰帽保护脑细胞，护理人员根据医嘱给予患儿脑细胞活性剂、脱水剂等6.护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医师采取措施。7.患儿病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患儿：①清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。②安慰患儿及其家长，给予患儿及其家长提供心理护理服务。③按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。8.待患儿病情完全平稳后，向患儿家长详细了解发生误吸的原因，制定有效的治疗措施，尽可能地防止以后在发生类似的问题和情况。三药物引起过敏性休克的应急预案及程序【应急程序】立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痉挛→心脏骤停给予心肺复苏→观察病情→告知家长→记录抢救过程【应急预案】1.过敏休克发生，立即停止使用本药物，予以平卧，就地抢救，并叫他人通知医生2.立即皮下注射0.1%肾上腺素（1mg/支）1/4—1/2支,医生到来后继续抢救和遵医嘱用药,注意保暖3．给予氧气吸入,改善缺氧症状,呼吸抑制时应予人工呼吸,喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管,必要时配合施行气管切开4.迅速建立静脉通路,必要时建立两条静脉通路,保证抢救用药及时输入5.发生心脏骤停,立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏6.观察病情与记录，包括生命体征、意识、尿量等，患儿末脱离危险前不宜搬动7.患儿病情平稳后告知家长或患儿本人今后禁用此药物。8.在抢救结束后6小时内，据实准确记录抢救过程。四、小儿惊厥的应急预案及流程【应急程序】立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物→观察生命体征→告知患儿家长→记录抢救过程【应急预案】1、惊厥发作时不要搬运，应就地抢救，立即松解患儿衣扣，让患儿去枕平卧，头偏向一侧，以防衣服对颈、胸部的束缚影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。2、保持安静，禁止一切不必要的刺激，治疗、护理尽量集中进行。3、供给氧气，窒息时施行人工呼吸。4、立即按医嘱给予止惊药物地西泮(安定)，每次0.1-0.25g/kg(最大剂量10mg)，静脉缓慢推注，速度应小于每分钟1mg，必要时20分钟后可重复，此药起效快，5分钟内生效，但作用时间短暂，注射速度过快时可致呼吸抑制。苯巴比妥钠，每次8-10rn旷kg，肌肉注射，此药作用时间长，不良反应小，10％水合氯醛，每次0.5ml／kg，保留灌肠。5、对因止惊低血糖引起的惊厥，必须静注葡萄糖；低血钙引起的惊厥，须补充钙剂或镁剂。惊厥伴高血压者宜给降压药，惊厥持续时间长并出现呼吸节律改变或瞳孔大小不等时，疑有脑水肿者，宜同时应用脱水剂。因食物中毒或药物中毒所致惊厥，必须做相应的处理。二、一般护理1、防止外伤(1)对已出牙的患儿在上下齿之间放置牙垫或人工气道，防止舌咬伤。(2)床边设置防护床档，防止坠床。有栏杆的儿童床应在栏杆处放置棉垫，以防患儿抽搐时碰到栏杆上，同时注意将床上的一切硬物移开，以免造成损伤。若患儿发作时倒在地上，应就地抢救，及时移开可能伤害患儿的一切物品，切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼。对可能再次发生惊厥的患儿要有专人守护，以防患儿发作时防止皮肤受损。(1)卧床休息，每4小时一次测量体温，体温突然升高或骤降时要随时测量并记录。(2)及时采取正确、合理的降温措施。物理降温常用方法有：打开包被、冷水毛巾湿敷额部、解热贴敷前额、温水擦浴等方法。必要时按医嘱采用药物降温。(3)观察降温过程中有无虚脱表现，如面色苍白，大量出汗等，出现虚脱时应立即处理。(4)降温后出汗较多，应及时更换衣服及被褥，防止受凉。(5)做好口腔护理。根据病情鼓励患儿多饮水，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质。3、观察病情变化(1)注意患儿体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及神志改变。发现异常及时通报医生，以便采取紧急抢救措施。(2)惊厥发作时，应注意惊厥类型。若惊厥持续时间长、频繁发作，应警惕有无脑水肿、颅内压增高的表现，如发现患儿收缩压升高、脉率减慢、呼吸节律慢而不规则、双侧瞳孔扩大，则提示颅内压增高，应及时报告医生，并及时采用降颅内压措施。(3)密切观察患儿用药后的反应，有无药物的副作用。4、健康教育(1)根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们讲解惊厥的有关知识。让家长明白惊厥经急救停止发作以后，还应继续彻底地进行病因治疗，以防止惊厥复发。(2)指导家长掌握惊厥发作时的应对措施。如发作时要就地抢救，指压人中穴，保持安静，不能摇晃或抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥，造成机体损伤。应在发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。(3)对高热惊厥的患儿家长应说明高热惊厥发作易于缓解，但以后也容易复发，及时控制体温是预防惊厥的关键措施，指导家长在患儿发热时进行物理降温和药物降温的方法。(4)对原有癫痫的患儿，要说明擅自停药的危害性，应按时服药，不能随便停药。同时强调定期门诊随访的重要性，根据病情及时调整药物。六、发生窒息时的应急预案及程序【应急程序】立即清理呼吸道、给氧→通知医生→继续抢救→观察生命体征→记录抢救过程→加强防范措施【应急预案】1.当患儿发生窒息时,立即将患儿取侧身头低位,给予拍背,使吸入呼吸道的奶汁或痰液排出,同时配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道,并请旁人通知其他医务人员。2.其他医护人员应迅速备好负压吸引用品(吸痰盘)和吸氧用品,必要时给窒息患儿行负压吸引和给氧。3.当患儿发生神志不清,呼吸、心跳停止时,应立即进行人工呼吸、心外按压、加压给氧等复苏抢救，必要时行气管插管，遵医嘱给予抢救用药，直至患儿恢复自主呼吸与心跳4.护理人员应严密观察患儿生命体征、神志和瞳孔变化，必要时行心电监护5.抢救结束后6小时内据实准确的记录抢救过程6.待患儿病情平稳后分析了解引起窒息的原因，对于呛奶引起的窒息应指导家属掌握正确喂奶方法。7.呼吸道分泌物多的患儿要多翻身拍背，痰液粘稠者遵医嘱雾化后予拍背吸痰，平时要指导家长如何观察患儿正常的面色与呼吸。七、重症哮喘抢救流程【应急预案】1、哮喘发作-发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽2、紧急评估：有无气道阻塞，有无呼吸，呼吸的频率和程度，有无脉搏，循环是否充分，神志是否清楚。3、如有气道阻塞、呼吸异常，立即给予清除气道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰，必要时气管切开或插管；如呼之不应，无脉搏，立即给予心肺复苏。4、无上述情况或经处理解除危及生命的情况后，稳定后，对心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压、呼气流量峰值（PEF）、病史与查体、讲话方式，精神状态进行评估。（1）轻度：生命体征平稳，PEF75%，呼吸末期散在哮鸣音，说话连续成句，尚安静/稍有焦虑，可平卧；（2）中度：心率100～120次/分、呼吸20～25次/分、SaO295%PEF：50%～75%，哮鸣音响亮、弥散，说话常有中断，时有烦躁喜坐位；（3）重度：心率120次/分、呼吸25次/分、SaO292%,PEF：33%～50%,哮鸣音响亮、弥散,大汗淋漓、烦躁不安,端坐呼吸、单字发音;（4）危重：心率120次/分（减慢或无）、呼吸30次/分（可以减慢或无）、SaO292%PEF：33%，哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺），嗜睡或昏迷。5、轻度治疗给予吸入β-受体激动剂，吸入糖皮质激素；中度治疗给予吸氧（选用），吸入β-受体激动剂，口服糖皮质激素，抗胆碱药（选用）。危重患者治疗给予大流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上，吸入快速β-受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂，15～20分钟重复使用；糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40～200mg/d或氢化可的松琥珀酸钠100～500mg/d，静脉滴注；注意通畅气道。建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化监护心电、血压、脉搏和呼吸，记每小时出入量（特别是尿量），立即进行血气分析、血电解质检测；条件允许进行胸部X线检查排出气胸。发现气胸穿刺或闭式引流；脱离可疑过敏源。6、经上述治疗如好转，继续给予抗胆碱药：异丙托溴铵0.5mg雾化吸入，硫酸镁：1～2g，静脉缓推（20分钟以上），肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如0.3mg间隔20分钟皮下注射，共三次）。必要时复查血气分析。如无好转，给予呼吸支持（多用于危重患者），对于清醒且能够耐受的低氧血症患者可使用无创正压通气，气管插管和机械通气指征：PEF持续下降、低氧/高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等；尽快请相关专家会诊；后续处理：反复评估病情变化，复查血气分析，调整呼吸支持参数抗胆碱药：异丙托溴铵或塞托溴铵0.5mg雾化吸入；硫酸镁：1～2g，静脉缓慢推注（20分钟以上）；。八、中毒应急预案及流程治疗原则：1、脱离现场2、迅速清理体内已被吸收或尚未吸收的毒物3、如有可能，尽快使用特效解毒药4、对症支持治疗清除毒物：1、催吐：用压舌板刺激舌根处2、洗胃：6小时内最佳，可适当增加洗胃次数，特别是有机磷中毒，腐蚀性毒物一般不易，昏迷、惊厥者避免误吸。不明原因时多用生理盐水，腐蚀性毒物可用鸡蛋清或牛奶保护胃黏膜。3、导泻：25%硫酸镁1ml/kg4、强化利尿：葡萄糖+速尿5、血液净化6、特殊解毒药：有机磷：阿托品、氯解磷定阿托品：毛果芸香碱亚硝酸盐：美兰氟乙酰胺：乙酰胺酒精、