谵妄的护理

谵妄的护理背景•谵妄是一组表现为急性、可逆性、广泛性的认知障碍综合征,尤以意识障碍为主要特征;常由脑部弥漫、短暂的中毒、感染或代谢紊乱等因素引起。患者在入住ICU期间会出现不同程度的谵妄,而其中66%-84%没有得到及时诊断和治疗。谵妄定义一种急性的、波动性的精神状态改变,伴有注意力涣散及思维紊乱或意识水平的变化。意识和注意障碍认知功能改变感知障碍急性起病病情反复波动4321临床特征意识模糊定向力丧失波动性精神异常感觉错乱ⅡⅤⅠⅢⅣ•疼痛可致谵妄发生•正确评估疼痛程度•减少或消除疼痛刺激源•合理应用镇痛药物•运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体位等非药物镇痛法减轻疼痛•掌握沟通的技巧•建立相互信任的护患关系•操作前充分的解释，取得患者配合•减轻患者焦虑和恐惧•术前了解患者心理需求，给予心理疏导减少应激源•保持室内合适的温度和湿度•为患者提供舒适的卧位•保持呼吸道的通畅•及时拔除尿管、胃管，减少对患者的刺激•合理使用约束带，保证患者安全环境舒适有计划地关上所有的门最大限度地降低各种监护仪的报警声音夜间尽量协调和减少护理操作做到四轻减少使用电话、对讲机、电视和收音机在夜间不能用直接灯光照射夜间合理使用镇静药，改善睡眠保证睡眠———觉醒周期的正常化•白天保持室内足够的光线，夜间关灯•病房内放置钟表，使患者有时间观念•对于有视听缺损的患者，指导患者使用辅助器材（如眼镜，助听器）•对于气管插管或气管切开的患者，可使用写字、图片等方法，了解患者的需要促进感知•某些药物（如苯二氮卓类）本身可以引起患者出现躁动等精神症状，肝肾功能低下者慎用•氟哌啶醇（对呼吸没有抑制作用）大量使用引起低血压、恶性心律失常等不良反应药物监测•注意患者的安全，防止自行拔除气管插管、中心静脉导管、引流管等•加用床档，采取适当的约束，预防患者坠床和脱管•加强基础护理，预防压疮、深静脉血栓等并发症的发生预防并发症•目前国内医院的ICU家属探视制度通常是以医院的规定或惯例为依据的,不是根据病人及家属的要求。•随着生物-心理-社会医学模式的建立,更突出了病人是一个整体的“社会人”的概念，护理人员要满足病人作为“社会人”的多层次、多样化的需要。•随着整体护理模式的不断深化,ICU病人的心理护理势在必行，弹性探视制度有利于患者心理健康。弹性探视•提高家属对医院满意度•促进患者、家属、医护人员的和谐，疾病的恢复•满足病人情感和精神上的需要,促进病人身心两方面康复起到很大的作用•体现了优质化服务理念弹性探视的重要性•根据病人、家属的意愿安排探视•根据病人病情的需要安排探视•间接探视弹性探视的可行性•谵妄是一组表现为急性、波动性的认知和意识障碍综合征。•在ICU病房里，谵妄是一个严重的而且普遍存在的问题，但却并未得到充分的重视，而活动减少型谵妄则更易受到忽视。小结