突发事件心理危机干预

突发事件心理危机干预张景焕教授山东师范大学心理学院心理救援与生命救援、物质救援一样是危机事件社会救援的重要组成部分。简单地说，生命救援是为了挽救人的生命，物质救援是为生命提供必要的物质支持，心理救援是让人积极、健康、有意义地活着。一、为什么要进行心理救援1、概念心理救援也叫做心理救助、心理危机干预心理危机是与正常状态相比较而言的一种状态。在正常状态下，人们的心理生活是努力保持一种内心的稳定状态，保持自身与环境的平衡与协调。在这一过程中我们努力去认识一些规律性的现象，从而使生活变得可以控制和预料。但是当发生重大突发事件或变化时，这些规律都被打破了，生活一下子陷入了混乱，个体遇到了难以解决的困难，生活是可以被控制错觉的被打破；生活是可以预期的错觉被打破，随后出现了无所适从、甚至是思维和行为的紊乱，即进入了一种失衡状态，这就是心理危机状态。一、为什么要进行心理救援心理创伤也称精神创伤：是指那些由于生活中具有较为严重的伤害事件所引起的心理、情绪甚至生理的不正常状态。一、为什么要进行心理救援心理危机状态影响中枢神经高度警觉麻木这种不正常的状态可能比较轻微，经过一段时间（通常是三个月之内）就可以自动痊愈。人为什么会自动痊愈呢，这是因为人具有一种叫作心理韧性的品质。心理韧性差的人如果没有得到及时的心理救援有一些人就会有心理创伤。一、为什么要进行心理救援一、为什么要进行心理救援有心理创伤的人中一些人经过治疗会好转，也有一些心理创伤的影响会延续较长时间，甚至终生不能痊愈。对伤害性事件所引起的较为严重的心理创伤，在心理学和精神科的分类中被称为“创伤后应激障碍”（简称PTSD）。心理救援就是要防止出现心理创伤或PTSD。一、为什么要进行心理救援心理救援或心理危机干预就是对处在心理危机状态下的人采取明确有效的措施，使之最终战胜危机，重新适应生活,预防心理创伤或PTSD。是从心理层面上解决迫在眉睫的危机，使当事人可能发生的心理障碍或精神症状得到立刻缓解和持久消失，使心理功能恢复到危机发生前的水平，并从中获得新的应对技能。2.心理救援的意义（1）危机事件对人的心理造成巨大影响，打破了心理平衡，心理救援就是要帮助人们恢复心理平衡。（2）危机事件引起人生存状态的急剧变动，对心理的冲击非常大。心理救援可以帮助有效缓解负性情绪，减少或预防心理创伤。（3）开展心理救援对于受灾者的心理重建，圆满处理善后事宜，乃至灾害后的社会整合具有重要意义。一、为什么要进行心理救援1.心理救援对象分类根据中华人民共和国卫生部关于《紧急心理危机干预指导原则》经心理救援的对象分为四级:第一级人群是亲历灾难的幸存者，如死难者家属、伤员、幸存者。第二级人群是灾难现场的目击者（包括救援者）。第三级人群是与第一级、第二级人群有关的人。第四级人群是在后方时时关注灾区进展的人员。二、心理救援对象二、心理救援对象心理救援应从第一级人群开始，逐步扩展。一般性宣传教育要覆盖到四级人群。在这四类人中要特别注意青少年儿童，即儿童是心理救援的重点人群。2.儿童是心理救援的重点人群原因：①儿童青少年心理发育尚不成熟，心灵稚嫩无法经受巨大的打击。②他们从来没有意识到生命中会有这样的遭遇，甚至还不知道死亡意味着什么时，就突然有亲人逝去，这种缺失会给孩子的成长造成严重心理创伤。二、心理救援对象2.儿童是心理救援的重点人群③当危机事件发生时，他们刚刚建立起来一些规律性的认识一下子被打破了，他们会表现得无所适从，不知道该如何处理面前的问题，对世界与人充满怀疑与不信任。④对于失去父母至亲的幼童，不能恰当地表达自己的愿望，也不会与陌生人交流、求助，难以接受陌生人的关怀。他们可能出现问题却无法解决，因而一旦出现问题也比成人严重，而且影响深远。二、心理救援对象2.儿童是心理救援的重点人群表现：当孩子们出现心理问题时，他不会用语言表达，但往往会伴随一些肢体动作，比如表情呆滞、浑身不自主地颤抖、失眠、吮吸手指等。二、心理救援对象2.儿童是心理救援的重点人群出现这些症状时，父母或者心理救援人员不能急躁，应该多和孩子交流，努力向他们解释清楚灾难只是一种自然现象。同时，还应多关注孩子，倾听孩子说话，让他们把自己内心的感受表达出来。并告诉他们：所发生的不幸事件的责任不在他们，一切还会恢复正常的。二、心理救援对象心理救援基本上可以划分为四阶段。不同阶段中救援者扮演的角色不同。第一阶段：事件发生当时～3天左右，（一般三天是一个时限），属应激阶段，有人将这段时间称为黄金救援时间，或黄金72小时。心理救援者的角色像父母。三、心理救援阶段及各阶段工作要点第一阶段：三、心理救援阶段及各阶段工作要点具体地说需要做这样一些工作：（1）如果需要和可能的话，大量躯体接触：对处于极度恐惧中的人要进行毫不犹豫地躯体接触。（2）给予更多生活上的帮助，建立信任。（3）使用特殊的沟通渠道或沟通方式，如绘画、讲故事。（4）告别时要说：如果你以后需要我的帮助，还是可以来找我，难过的时候我都在。第一阶段心理救援工作要点：（1）防止过激行为，如自杀、自伤或攻击行为等；提供适当建议，促使问题解决；提供适当医疗帮助，处理晕厥、情感休克或激动状态。（2）陪伴，使其感受到社会支持，使受害者建立安全感。（3）承认事件的影响。三、心理救援阶段及各阶段工作要点第二个阶段一般是危机事件后2、3天后到1周左右，这阶段时间心理救援的主要任务是指导受害者应对出现的问题，心理救援者的角色像一个教师。三、心理救援阶段及各阶段工作要点第二个阶段：具体地说需要做这样一些工作：（1）在小组中让每个受害者讲自己的故事，鼓励受害者相互帮助，把整个事件整合起来。（2）通过小组的凝聚力和支持性力量，使受害者认识到自己并不孤立，认识到自己可以更好地生活。（3）帮助受害者解释内疚。（4）帮助受害者解除自责和怀疑三、心理救援阶段及各阶段工作要点第二阶段心理救援工作要点：（1）促进交流，鼓励当事者充分表达自己的思想和情感；（2）鼓励当事人建立自信心和正确的自我评价，发挥正常社会功能，促使其心灵重建。三、心理救援阶段及各阶段工作要点第三阶段是1～2周——1、2个月。救援者的角色是治疗师。运用专业化的沟通技术帮助当事人建立内在的稳定性，这是能够面对创伤的基本条件。帮助当事人寻找内心的正性资源，增加对生活的可控制感，增强处理创伤的能力。帮助当事人积极地把创伤经历整合到新生活中来。三、心理救援阶段及各阶段工作要点第三阶段工作要点是帮助当事人找到正性资源，整合生活经验，积极面对新生活。三、心理救援阶段及各阶段工作要点第四阶段是2、3个月之后一段很长的时间。诸多事实表明有必要在危机事件发生后的相当长一段时间内都要关注由危机事件带来的影响，防止出现心理创伤或PTSD。三、心理救援阶段及各阶段工作要点如果个体出现下列症状提示出现PTSD不能发挥正常的生活功能社交退缩，注意面狭窄人格改变出现严重的抑郁出现上述症状就要请专业医师治疗。三、心理救援阶段及各阶段工作要点小结：心理救援措施主要是让当事人认识到他所拥有的资源。在人所有的资源中最重要的资源是社会支持。有研究表明，社会支持是防止PTSD的最有效来源。生活中每个人都有这些资源，只不过是在危机的时候人意识不到这些资源，救援的目的是让他们重新回想起或找到这种支持性的资源。三、心理救援阶段及各阶段工作要点危机事件压力管理(CriticalIncidentStressManagement，CISM)是近二十年来发展起来的一个概念。CISM包括了从危机发生前的预防到危机发生后干预的所有阶段。这个体系也综合考虑了应用于个人、小团体、大型团体、家庭、组织甚至整个社会的各种干预方式。四、应急管理体系的建立CISM体系的组成四、应急管理体系的建立(1)危机发生前的准备。(2)大规模的公共安全人员的动员，能将大量的危机管理指令及时传达给受灾难人员。(3)个人紧急危机干预。(4)简短的小团体讨论。(5)开展危机事件紧急晤谈(CriticalIncidentStressDebriefing，CISD)。(6)家庭危机干预过程(7)组织机构的发展干预。(8)在需要的时候给予额外的心理支持和治疗。五、心理救援最简单有效的方式关切的眼神温暖的拥抱紧闭的嘴巴一杯温水倾听的耳朵需要时递上一张面巾纸具体做法是：第一，无言地陪伴。第二，无条件地倾听。第三，给予当事人关怀和理解。第四，无条件地接纳哭诉者。这种方法非常简单，但效果神奇；如果当事人有过激行为就要请心理学专业工作者或专业心理咨询师。五、心理救援最简单有效的方式总之，在危机事件救援中，心理救援要同生命救援和物质救援一起，不仅使危机事件的受害者活着，还要健康快乐地活着，充满信心地活着。只要心理健康，再大的困难都可以慢慢克服。心理救援的目的是与其他救援方式一起最大限度地降低危机事件的危害性，并勇敢地开辟和建设新生活。