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老年人能力评估量表的使用与技巧1要解决的三个关键问题为何要对老人进行能力评估？（目的）要对老人哪些能力进行评估？（内容）如何对老人的能力进行评估？（方法）23未来40年人口老龄化趋势13.414.3314.4414.2913.731.782.443.483.944.313.26%17.00%24.10%27.60%31.30%02468101214162010年2020年2030年2040年2050年统计数据来源：中国社科院亿人0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%总人口数60以上60以上（%）背景—老龄化趋势背景—老龄化趋势背景—如何应对老龄化危机？要建立老年人状况统计调查和发布制度，相关保险和福利及救助相衔接的长期照护保障制度——促进各种政策制度衔接，增强制度合力。发展和完善长期照护服务体系，首先要对老年人进行评估。问题1—能力评估的目的和意义判断老年人的健康状况和自理能力判断老年人的照护需求（居家、机构）作为分配养老资源、收费标准的依据政府补贴（居家养老补贴、长期照护保险）养老院/日间照料中心：收费、人力配置等123将老人划分成不同的群体问题1—划分的依据？•按年龄：随着年龄的增加，老人会出现哪些改变？头发变白皮肤松弛弯腰驼背耳聋眼花记忆衰退走路缓慢不能自理疾病多发……问题1—划分的依据？老人的健康状况/能力同年龄是否完全对等？年龄与外表？问题1—划分的依据？老人的健康状况/能力同年龄是否完全对等？问题1—划分的依据？（续）•按疾病脑卒中心梗慢阻肺恶性肿瘤……哪种疾病更严重？总体城市农村60岁以上人群慢病患病率（‰）540.3789.3398.2同样的疾病严重程度是否相同？问题1—划分的依据？（续）按能力划分：•衰老和疾病带来的是机体各种能力的衰退，当个体的自理能力受限时，其需要就得不到满足，此时需要专业的照护力量进行补充。•长期照护服务体系，不管是机构照护还是居家长期照护，其实是一种补偿系统（实物补偿或经济补偿），帮助老人弥补自理缺陷，维持、提高自理能力、提高健康水平和生活质量。•不能自理能力的老人对照护服务的需求存在差异，需要的人力资源、服务时间等都不相同，导致照护的成本相差巨大。在为失能老人提供照护服务或进行经济补偿时，首先要评估老人的功能状态。老年人应该具备哪些基本的能力？要对老人的哪些能力进行评估？健康的基本特征？问题2—老年人能力评估的内容（WHAT）•大健康的基本概念：健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体，精神与社会（环境）适应的完好状态。生命的质量生活的能力问题2—老年人能力评估的内容（续）问题2—老年人能力评估的内容（续）没有疾病没有虚弱良好环境合适能力（身体精神社会）健康健康不是疾病-非疾病的二元论，有更广泛的内涵。对健康状态的评估要侧重于能力的评估。医疗/护理/康复医疗公卫/社工/政策医疗/护理/康复/社工……问题2—老年人能力评估的内容（续）身体社会精神老年综合评估（CGA）•老年综合评估(ComprehensiveGeriatricAssessment，CGA)是指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等，并据此制订以维持和改善老年人健康及功能状态为目的的治疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。老年综合评估是现代老年医学的核心技术之一，是筛查老年综合征的有效手段。《老年综合评估技术应用中国专家共识》（2017)CGA评估项目CGA医学评估能力评估社会经济居家生前预嘱生活质量老年人常见的症状•谵妄,抑郁，痴呆•头晕，呕吐，晕厥•虚弱，疲乏•跌倒，步态失调•下肢末端问题•骨质疏松•肌力下降,•听力丧失，视力减退•语言障碍•尿失禁，便秘•功能依赖•口腔及牙齿的问题,味觉改变，营养不良•疼痛•失眠•压疮•心绞痛•性功能障碍CGA评估内容1.一般情况评估2.躯体功能状态评估•日常生活活动能力(ADL)的评估•平衡与步态评估•跌倒评估量表3.营养状态评估4.精神、心理状态评估•认知功能、•谵妄、•焦虑、抑郁5.衰弱评估6.肌少症评估•握力测定•日常步行速度测定•双能X线吸光仪(DXA)•生物电阻抗分析(BIA)进行肌量测定CGA评估内容（续）7.疼痛评估•视觉模拟法(VAS)•数字评定量表(NRS)8.共病评估•老年累积疾病评估量表(CIRS-G)9.多重用药评估10.睡眠障碍评估•匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)•阿森斯失眠量表(AIS)11.视力障碍评估12.听力障碍评估13.口腔问题评估14.尿失禁评估15.压疮评估16.社会支持评估17.居家环境评估老年人评估老年综合评估•躯体健康•精神健康•心理健康•社会环境能力评估•生活自理•认知功能•精神状态•社会参与老年人健康最好的测量指标是功能！问题2—老年人能力评估的指标（民政部）一级指标二级指标日常生活活动（ADL）进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯精神状态认知功能、攻击行为、抑郁症状感知觉与沟通意识水平、视力、听力、沟通交流社会参与生活能力、工作能力、时间/空间定向、人物定向、社会交往能力问题2—世界各国的评估工具•美国的RAI（ResidentAssessmentInstrument）•英国的NNAT（NursingNeedsAssessmentTool）•加拿大的AAPI（AlbetraAssessmentAndPlacementInstrument）•澳大利亚的ACAT（AgedCareAssessmentTeams）•日本的“需要介护认定基准”•香港的“长者健康及家居护理评估”•德国、韩国、台湾地区等都有自己的评估工具问题2—RAI•RAI包括MDS和CAAProcess以及指南三部分，其中最重要的是MDS（MinimumDataSets，1990-2016）•以此为依据，制定照护计划，追踪老人健康状态的改变，评价照护目标是否实现。终极目标是提高照护质量和老人的生活质量。•还用来评价养老机构的质量，以及能获得多少医疗保险支付等。问题2—MDS的内容A身份信息B视/听觉/语言C认知能力D情绪E行为问题F日常生活偏好G功能状态H大小便I相关疾病诊断J健康状况K吞咽/营养状况L口腔/牙齿状况M皮肤状况N药物和治疗O特殊治疗P身体约束Q参与成员V评估总结X更改信息申请Z地址/签名等问题2—日本的介护认定评估现状调查姓名；地址；前次认定；目前接受服务情况；（家庭情况/居住环境等的特别记录）基本调查（85项）（7大类73项，特殊医疗12项）有/无是/否独立完成/借助东西完成/不能完成自立/部分介助/全部介助独立完成/需要间接帮助/需要直接帮助/完全靠别人帮助特殊事项基本调查的85项中，如果对于必要的介护服务量出现有影响的情况或难以做出的判断的问题主治医师意见书资料来源：《日本介护保险》问题2—日本的介护认定评估（续）1与麻痹/拘挛相关的项目麻痹（上下左右）拘挛（肩/肘/股/膝/足）2与移动相关的项目翻身/起床/两脚着地坐/两脚不着地坐/两脚站立/步行/换车3与复杂动作相关的项目站起来/单脚站立/进出浴缸/洗身4与特殊介护相关的项目压疮/皮肤病/单手在胸前举起/下咽/尿意/便意/排尿后的处理/排便后的处理/进餐5与日常生活照料相关项目口腔清洁/洗脸/梳头/剪指甲/扣，解纽扣/穿脱上衣/穿脱裤子/穿脱袜子/打扫房间6与人际交流等相关的项目视力/听力/表达意见/对指示的反应/对日常活动安排的理解/说出出生年月/短期记忆/说出自己的名字/知道现在的季节/清楚所在的地点7与行为障碍相关的项目被害妄想/编造假话/幻视幻听/情绪不安/昼夜颠倒/粗暴的言行/反复唠叨同样的话/……问题2—日本的介护认定评估（续）特殊事项（过去14天接受过的治疗）1.点滴的管理2.中心静脉营养3.透析4.人工肛门的处理5.氧气疗法6.人工呼吸器7.气管切开的处置8.对疼痛的看护9.经管营养10.健康测定（血压/脉搏/氧气饱和度）11.压疮的处置12.导管（导尿管/留置导管）处置问题3—怎么评（HOW?）•老年人能力评估的方法•老年人能力评估的技巧问题3—能力评估的方法•老人自身：认知功能正常或轻度障碍•直接照护者：养老机构/居家照护服务人员•家人/监护人：尤其是共同居住者•医生：•医疗记录：诊断证明/住院病历等信息来源：问题3—能力评估的方法与技巧（续）•观察法：静止性震颤/步态/情绪•询问法：认知/交流/排便/•测试法：视力/听力/关节活动度/床上翻身•综合判断：情绪/生活能力/定向/社会交往调查方法：民政部《老年人能力评估》量表的使用与技巧量表的构成老年人能力基本信息表•了解老人的一般状况老年人能力评估表•22个二级指标逐项评估老年人能力评估报告老年人能力基本信息表•为能力评估提供大量的信息。•增强询问或测试的针对性，避免遗漏或失误。•在进行能力评估前有基本的了解。•有些信息无法当面询问重视基本信息表最好由老人或家人提前填写老年人能力基本信息表（续）以上内容务必准确！用于资料的存储和调取或信息核对。A.1姓名A.2评估编号□□□□□□□□A.3评估基准日期□□□□年□□月□□日A.4评估原因1第一次评估2常规评估3状况变化后重新评估4其他____A.7身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□A.8社保卡号□□□□□□□□□A.20联系人姓名A.21联系人电话老年人能力基本信息表（续）还有一种情况是与配偶和子女共同居住，如何处理？A.16疾病诊断A.16.1痴呆0无1轻度2中度3重度□A.16.2精神疾病0无1精神分裂症2双相情感障碍3偏执性精神障碍4分裂情感性障碍5癫痫所致精神障碍6精神发育迟滞伴发精神障碍□A.16.3慢性疾病A.6出生日期□□□□年□□月□□日A.13居住情况1独居2与配偶/伴侣居住3与子女居住4与父母居住5与兄弟姐妹居住6与其他亲属居住7与非亲属关系的人居住8养老机构□老年人能力基本信息表（续）以上内容可以为能力评估提供线索。且对最终的评估结果有直接影响。A.17近30天内意外事件A.17.1跌倒0无1发生过1次2发生过2次3发生过3次及以上□A.17.2走失0无1发生过1次2发生过2次3发生过3次及以上□A.17.3噎食0无1发生过1次2发生过2次3发生过3次及以上□A.17.4自杀0无1发生过1次2发生过2次3发生过3次及以上□A.17.5其他C.3等级变更依据1有认知障碍/痴呆、精神疾病者，在原有能力级别上提高一个等级；2近30天内发生过2次及以上跌倒、噎食、自杀、走失者，在原有能力级别上提高一个等级；□老年人能力基本信息表（续）•原职业：帮助判断社会参与能力。•住房条件：影响对能力的判断楼层有无电梯室内是否有厕所室内是否有洗浴设备建议同时观察和询问以下内容：老人能力评估表一级指标二级指标日常生活活动（ADL）洗澡、修饰、大便控制、小便控制进食、穿衣、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯精神状态认知功能、攻击行为、抑郁症状感知觉与沟通意识水平、视力、听力、沟通交流社会参与生活能力、工作能力、时间/空间定向、人物定向、社会交往能力日常生活活动评估表（ADL）10个指标分为3种测量尺度：•第一类：洗澡/修饰•第二类：大便控制/小便控制•第三类：进食/穿衣/如厕/床椅转移/平地行走/上下楼梯两个维度：独立完成/需要帮助.四个维度：独立/部分帮助/极大帮助/完全依赖三个维度：可控/偶尔失控/完全失控日常生活活动评估表（续）第一类：判断能否独立完成，不区分帮助的程度。通过询问老人/照护者进行判断。询问技巧：1.少用“是/能”或“否/不能”类的提问。2.尽量用开放性问题。3.无法判断时，增加细节的交流。B.1.2洗澡□分5分，准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程0分，在洗澡过程中需他人帮助B.1.3修饰：指洗脸、刷牙、梳头、刮脸等□分5分，可自己独立完成0分，需他人帮助日常生活活动评估表（续）第二类：关键点在于如何判断偶尔失控。从偶尔失控的频率反推出可控和完全失控的界定。每周1次及以上每天1次及以上日常生活活动评估