开拓智能化健康管理-促进疾控现代化建设

开拓智能化健康管理促进疾控现代化建设襄阳市疾控中心陈小慧蔡冬青万应平李少平摘要：在家就能得到健康专家的指导、自己就能把握自身健康情况、一张床垫监控多种生理参数……智能化健康管理服务随着健康物联网的产生和发展，这些看上去很美好的事情或许在不远的未来就能实现。本文对当前移动互联网新兴信息技术物联网以及健康物联网和云健康做了简要概述，并简略介绍了国际国内健康物联网和智能化健康管理的现状，建议疾控机构积极开拓健康管理并智能化将促进疾控现代化建设，提高公共卫生服务能力和水平。关键词：智能化物联网健康管理疾控作者：陈小慧（1980-）硕士研究生，主管医师单位：襄阳市疾控中心，从事健康管理工作。联系方式：15972265915随着健康服务业和互联网的融合逐步深化，智能健康管理逐渐成为全球热门趋势。智能化健康管理可以为居民提供实时的健康管理服务，为医护人员提供在线的医疗服务平台，为卫生管理者提供健康档案实时的动态数据，并将三方有机结合在一起。它是一个闭合的循环系统，由三部分组成：自我健康管理（健康教育、健康记录等）、健康监测（包括健康指标监测，如血压、血糖、血氧、心电等，智能健康预警，查看居民健康档案，查看健康常识与健康指导等）、远程医疗协助（包括用药指导、膳食指导、运动指导、慢病病例等），它们相互作用，环环相扣，保证了对个体健康的全程监控。而全程监控的实现在智能化健康管理理念及原则中体现得淋漓尽致：一是细粒度。就是针对不同人群提供个性化的健康解决方案。二是新概念。它使专业医疗走进家庭，干预潜在的健康危机，由被动治疗转变为主动健康管理。三是全方位。通过体检、评估、预防、干预、咨询等多种方式对民众的健康进行全面管理。四是多途径。通过网站、电话、邮件、语音、视频、现场等多种形式实现与医疗专家的无缝沟通。五是全周期。即贯穿终身的健康档案及各项健康管理服务。六是高科技。利用远程家庭健康设备和领先的IT技术，足不出户享受专业医疗健康服务。以下笔者将对实现智能化健康管理的物联网、云健康、智能化健康管理现状及智能化健康管理促进现代化疾控建设做一浅述。一、物联网及健康物联网的概念物联网是新一代信息技术的重要组成部分，其英文名称是：“TheInternetofthings”。顾名思义，物联网就是物物相连的互联网。这有两层意思：其一，物联网的核心和基础仍然是互联网，是在互联网基础上的延伸和扩展的网络；其二，其用户端延伸和扩展到了任何物品与物品之间，进行信息交换和通信。物联网就是“物物相连的互联网”。物联网通过智能感知、识别技术与普适计算、广泛应用于网络的融合中，也因此被称为继计算机、互联网之后世界信息产业发展的第三次浪潮。“物联网”起源于传感网。目前对于物联网的定义主要为：物联网(InternetofThings)指的是通过装置在各类物体的射频识别电子标签(RFID)、二维码、红外感应器、全球定位系统、激光扫描器等组成的智能传感器，经过接口与无线通信网络、因特网互连，以实现人与物、物与物相互间智能化地获取、传输与处理信息的网络称为“物联网”。从物联网本质看，物联网足现代化信息技术发展到一定阶段后出现的一种聚合性应用与技术提升，将各种感知技术、现代网络人工智能与自动化技术聚合与集成应用，使人与物智慧对话，创造一个智慧的世界。运用物联网技术促进健康服务是人类医疗健康管理史上一次革命性的飞跃，将健康管理家庭化、动态化、常规化、智能化、科学化。“健康医学”主要倡导者之一的中国工程院院士俞梦孙在2014物联网产业发展高峰论坛上阐述“健康物联网”概念时指出“目前以疾病为中心的医学模式，目的是治病。健康物联网，就是跳出疾病思维，把健康医学模式与物联网技术结合，借助互联网信息传输形式，以及与此匹配的健康状态辨识、调控技术，对人体健康进行网络化管理。”俞梦孙认为“以身心健康状态的检测(Sensing)、辨识(Identifying)、调理(Regulating)”为主要内容的健康医学的SIR模式与物联网息息相关，如检测健康状态时需使用智能床、智能血压计和其它可穿戴设备，辨识阶段，需搭建面向个人健康信息的云服务平台。健康物联网让每个人能与健康专家直接对话，维护健康。“在这种模式下，每个人都会建立健康档案，通过物联网技术实时监测更新，并针对具体情况做网络干预。比如以最短距离、最低成本找到能有效健康管理的社区医疗机构，甚至在家接受健康服务。与之相配套的，需要建立健康培训园区，包括社区医生、健康管理师等。”中国工程院李兰娟院士也曾在2010年“感知健康智慧医疗”物联网医疗卫生应用研讨会上做《国家数字卫生战略与物联网应用》的主题演讲时指出，以物联网技术为特征的技术应用为无所不在的医疗服务提供可能，有着个性化(从被动看病到主动预防保健，无缝隙享有卫生保健服务)、区域化(孤立大医疗卫生资源到细分共享协同的区域化医疗卫生资源)、信息化(集成现代电子、工程、信息和系统生物工程等科技的医疗卫生技术)的特点。二、云健康通过云计算、云存储、云服务、物联网、移动互联网等技术手段，通过医疗机构、专家、医疗研究机构、医疗厂商等相关部门的联合、互动、交流、合作，为医疗患者、健康需求人士提供在线、实时、最新的健康管理、疾病治疗、疾病诊断、人体功能数据采集等服务。云健康是一个系统工程，也是跨电子、通信、医疗、生物、软件等不同行业的复杂巨系统，目前国内所应用的医疗物联网设备、数字医院、远程诊断、家庭智能医生、智慧医疗、电子健康档案等都会成为其重要组成部分。“云健康”是结合无线传输技术设计，在电脑、手机、电视上实时测量人体健康指标如体重、脂肪、血压、血脂、血糖、血氧饱和度、心电图、温度、身体活动量等健康指标，通过云平台对数据进行管理、分析和共享，并跟踪数据建立档案，为个人量身定制合理的健康计划，培养建立健康生活习惯。三、健康物联网及智能化健康管理现状（一）国际方面，在当前全球医疗资源紧缺且分布不平衡的背景下，健康物联网蕴含着巨大的发展需求和动力。全球移动医疗产业年均增长率超过30%，美国、英国、日本等发达国家纷纷出台相关政策、启动示范项目，加大对健康物联网发展的推进力度。面向健康管理的可穿戴设备已成为市场热点，今年以来，三星、苹果、谷歌等相继推出了SHealth、HealthKit以及GoogleFit等可穿戴医疗设备，旨在整合来自健身追踪设备和医疗类应用的数据为用户提供智能健康解决方案。可穿戴设备可直接连接到用户的智能手机、平板电脑上，每测量一次，都会将时间、结果记录下来，并绘出变化曲线，供患者参考。数据上传至云计算中心，还可持续跟踪后续情况，医生或健康师可动态评价康复效果，及时监测康复进展，发现潜在风险。（二）国内方面，市场需求不断涌现，政策环境逐步成熟。十八届三中全会提出的“利用信息化手段促进优质医疗资源纵向流动、加强区域公共卫生服务资源整合”的改革方针和国家相继出台的健康服务、养老服务、药品流通等产业的指导意见，为健康物联网市场的启动起到了积极引导作用。卫生行业物联网标准工作组组长、国家卫生和计划生育委员会信息办副主任高燕婕也曾指出，利用物联网技术构建“电子医疗”体系，能够实现远程医疗和自助医疗，进而降低公众的医疗成本。卫生计生委将加强物联网技术在医疗保健、公共卫生、药品、血液等方面的应用。在智慧健康服务方面，一是以信息惠民为目标，以市场配置资源为主要手段，通过物联网技术与现有各类卫生、养老信息系统的有效融合，提高居民享受健康服务的体验，逐步形成便捷、高效、智慧的健康服务新模式。例如，推动个人基于物联网的健康感知终端和远程视频通讯的实时联动应用，利用可穿戴设备和互联网模式推进健康管理领域的(移动)互联网服务，推广社区健康小屋的建设和完善等；二是大力支持以医院为基础，包括疾控、卫监、社区等于一体的智慧卫生体系建设。例如，运用物联网技术，减少医疗差错、优化就医流程、完善药品管理、规范用药环节、实现医疗设备应用互联互通；推进远程生命指标监控服务体系建设，开发智能护理、智能监控、智能床旁、智能医警、医患互动、健康咨询等终端设备和服务平台，开展多级康复治疗、远程会诊、双向转诊、远程示教等应用示范等。智慧老年照护方面，结合养老服务需求和特点，融合现代信息、医疗等技术，将人文关爱与技术关爱有机结合，实现以老人为中心，集生活照料、日常护理、慢性病管理、健康管理、康复教育和咨询、中医保健等服务为一体，优先推进有条件的养老机构开展应用示范，兼顾多种养老服务模式共同发展。目前,国内已有科技公司建立了一套“智慧城市健康物联网”体系，推出的睡眠监测床垫、智能监测腰带等设备终端，与全国多家医院进行合作，将智能医院监测管理系统、院前移动急救医疗系统、院外社区慢病管理系统、家庭个人健康与数字生活等整合起来。（三）国内智能化健康管理成功案例中国疾病预防控制中心与相关机构合作开发糖尿病管理移动终端，用于糖尿病患者的健康管理，称之为“患者的教练”和“医生的助手”。在这一平台上，患者可以通过移动血糖仪记录自身的血糖变化，相关数据上传至平台，经过软件分析，形成评估报告，患者会得到相应健康管理反馈，包括推荐的饮食、运动等任务。为了提高患者依从性，系统可以把家庭作为基本单元，家属可以实时察看相关的结果，及时提醒和督促糖尿病患者的有效管理。此外，医生可以通过手机App实时察看患者血糖情况，给予及时的处理意见，同时平台自带决策支持系统，能够帮助医生按照相关临床指南的要求，完成规范的健康行动指南计划，向患者推荐行动和任务，同时提醒医生完成随访工作。福建省在卫生信息化建设中通过“一系统两平台”植入了慢性病防治相关模块。在“基层医疗卫生信息系统”中，居民初诊建立的健康档案，可在诊疗和随访过程中随时调用和更新;依托同时建立的双向转诊平台，医生可以为患者直接预约转诊医院、科室和医生，医生接诊时可以共享健康档案。在“健康教育信息平台”中，居民可以查询医生出诊时间、药品价格等各类信息，同时，社区定期为居民免费推送健康信息等健康提示。在“患者管理与自我管理平台”中，居民可以到健康小屋进行身高、血压、血糖等项目测定，体检结果可在该平台上实时查询。2014年8月，川南首家智能化、信息化康乐美家健康管理项目正式落户泸州。泸州市小蚂蚁家政服务公司康乐美家健康管理项目围绕着人们四大核心需求（即：健康管理、医疗帮助、家政服务、精神乐园）来展开，有效整合通讯网络、互联网、医疗机构及社会资源等科技手段，以“信息化、智能化呼叫救助服务平台”为支撑，以“建立家庭、个人信息数据库”为基础，以“提供紧急救援、生活照料、家政服务、精神关怀、增值服务”为基本服务内容，以社区、村镇为依托，建立完善的健康管理服务体系，实现健康管理的信息化、智能化、社会化、多样化。2014年9月，上海自贸区建设首个智能化健康管理服务平台，上海市第七人民医院与上海市外高桥股份有限公司签署全面战略合作协议，共同探索构建中西医结合特色的智能化健康管理服务平台。医院将以自贸区的“健康小屋”为基点、以自贸区内外的“中医特色门诊部”、“综合门诊部”为平台，通过健康体检、健康咨询、健康管理、健康服务、健康宣教、中医药文化宣传、健康旅游等形式，构建一个“健康云”的中西医结合智能化健康服务平台。利用自贸区“境内关外”优势，在传统中医诊断、治疗设备研发、传统中药产业化发展、传统中医药保健食品、器具研发等方面，通过传统中医和现代健康管理产品结合，寻找中医与西医融合发展之路。借助自贸区金融保险产业集聚的优势，探索中医体质辨识、治未病与保险产业发展关联，在保险前风险评估、保险中赔付服务、保险后延续服务上，展现中医药服务特色。四、智能化健康管理促进现代化疾控建设（一）利用健康管理提升疾病预防控制中心业务内涵价值疾病预防与控制机构以居民健康档案建设为抓手，建立居民健康体检中心，打造居民健康管理服务平台，实现健康体检筛查居民健康、健康小屋监测居民健康、健康管理提升居民健康、健康档案管理居民健康。不仅创新疾病预防控制业务，可以为辖区人民群众提供有实质内容和现实价值的医疗卫生健康服务，有效提高群众接受服务的积极性，促进群众自愿参与疾病防控、自