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项目序号标准分值评分标准1科内设有兼职监测员并有相应职责22有符合专科特点的预防医院感染的制度和措施23办公区域物品（平车、轮椅、诊查床、病历夹）干净、整洁14各项清洁、消毒措施的监测记录登记全面、真实4.1空气消毒机过滤网清洁无尘埃，记录全面准确。4.2紫外线灯编号明确，有强度监测记录。55严格手卫生规范，洗手设施符合要求，手快滑有开启时间，在有效期内停用26治疗室、处置室布局合理、分区清楚，物品摆放有序，符合要求。应根据季节、室内外风力和气温，适时进行自然通风，遵循先通风后清洁再消毒的原则27保持室内干净、整洁，室内洗手设施完善28治疗车上物品摆放有序；进入病室的治疗车应配有速干手消毒剂29配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时严格执行注射器“一人一针一管一用”210抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体应在2小时内使用，启封抽吸的各种溶媒应在24小时内使用211消毒剂避光、密封、防潮、防凉、干燥保存，分类存放，在有效期内使用212各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行213灭菌棉球、纱布等一经打开，使用时间不得超过24小时214重复使用的医疗器械、器具、物品做好预处理，与供应室及时交接；特殊感染的诊疗器械、器具、物品用双层封闭包装，著名感染类型，与供应是正确交接，由供应室单独回收215血压计绷带干净无血迹，保持清洁，每月清洗，被污染时及时清洁与消毒216氧气湿化瓶清洁干燥、消毒保存备用，连接管一人一用一消毒，一次性吸氧管存储符合要求，一用一废弃217体温表一人一用一消毒；止血带一人一用及时与消毒供应室更换218喉镜用后清洁消毒，干燥备用219负压吸引瓶清洁干燥保存备用：连接管一人一用一废弃，吸痰管一用一废弃220物品表面清洁与消毒遵循先清洁、再消毒的原则，采取湿式施卫生的方法，床单干净、无尘、无垢、无碎屑、无异味221进行注射操作前半小时停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动222床单（罩）、被套、枕套等直接接触患者的用品，每人次更换，被污染时应及时更换清洗与消毒2医院感染管理考核标准（100分）目标：90分合格（一）值测制度与布局12分一项不符合标准要求扣相应分值（三）病房管理22分（二）治疗室处置室28分一项不符合标准要求扣相应分值一项不符合标准要求扣相应分值23被芯、枕芯、褥子、床垫等间接接触患者的床上用品，定期清洗与消毒；被污染时应及时更换清洗与消毒224床头柜、病床、地面等无明显污染时，采用清水清洁为主，每天2次。发生血液、体液等污染时，随时进行污点清洁与消毒225传染病病人根据疾病传播途径的不同进行隔离，隔离病室有隔离标识，并限制人员出入226病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒，有记录228重复使用的刮痧板一人一用一清洁一消毒，使用后流动水刷洗，再用含有效氯500-1000mg/L的溶液浸泡≥30分钟；若被血液、体液污染应及时去除污染物，再用含有效氯2000-5000mg/L溶液浸泡≥30分钟，清水冲洗后干燥保存229拔罐罐具应一人一用一清洗一消毒，若被血液、体液污染，科室预处理后密闭，均由供应室集中处置230扶阳罐每次使用后及时清洁，用75%酒精擦拭消毒，干燥备131热奄包使用后包布及时更换，清洁备用132温热电灸灸片应专人专用，在有效期内使用，腰围保持清洁干燥；蜡疗所用蜡泥应专人专用233低频脉冲治疗仪电极片使用后用75%酒精擦拭消毒，干燥备134中药泡洗药浴容器内应套一次性清洁塑料套，盛装药液供患者浸泡药浴。药浴容器一人一用一清洁，用后淸洗消毒，干135推拿使用的治疗巾应一人一用一更换，头面部、下肢及足部应区分使用。每次推拿治疗前后，须按手卫生相关要求做好136中医治疗使用各介质（如刮痧油）保持清洁，在有效期内使137无菌物品与非无菌物品分开放置；无菌物品有序摆放，标识238无菌物品距地≥20cm，距天花板≥50cm，距墙≥5Cm，内外平面清洁干燥239无菌柜内一次性物品无外包装盒240无菌容器标有消毒、失效、开启时间，启用后24小时内有效，干罐、无菌盘4小时内有效241无菌物品在有效期内：棉布包装材料和开启式容器为7d；纸塑包装材料为半年。一次性物品只能一次性使用，严禁重复242医务人员应遵循标准预防的原则243防护用品配备齐全，定位放置，标识明确，在有效期内，有专人负责清理、用后及时补充144复用医疗器械清洗时需准备防水围裙、护目镜或防护面罩；放射科等专科需准备防辐射铅服，可能发生X线暴露的单元需准备移动铅板245各种标本放置规范，避兔污染清洁区，严禁将标本带入治疗146掌握职业暴露后处置流程247医疗废物严格按要求分类148医疗废物收集满3/4时，有效扎口，并在扎口处贴标识，实行双标识管理149锐器盒使用规范150特殊感染的一次性废物放在双层感染性废物袋内有效封口，并注明感染类型1（三）病房管理22分一项不符合标准要求扣相应分值各种导管管理：8.1气道管路：重复使用的呼吸机管道须灭菌或高水平消毒，一次性呼吸机管道应一人一管一用；吸痰时严格无菌操作；湿化瓶添加水应使用无菌水每天更换。（六）无菌物品10分一项不符合标准要求扣相应分值（七）职业防护8分一项不符合标准要求扣相应分值（八）医疗废物管理4分一项不符合标准要求扣相应分值278（四）病房管理22分一项不符合标准要求扣相应分值（五）中医诊疗技术管理（12）一项不符合标准要求扣相应分值51床头柜抹布和床刷套一人一用一消毒或使用一次性床刷套，抹布用后在250mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟，冲净后干燥备用252卫生工具放置合理，拖把悬挂、分区标记，每次用后在500mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟，冲净后干燥备用2一项不符合标准要求扣相应分值（九）洁具管理4分