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新时期医院感染质量控制策略选择卫生部医院管理研究所付强二Ｏ一四年三月卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心院感管理是医疗机构与生俱来的责任，无所不在地渗透在医疗机构整体管理之中质量控制优先策略选择在于有效管控风险内部质控与外部质控风险管控策略存在差异，既不可或缺也不可相互替代了解上面想什么，掌握下面要什么，知道自己干什么核心观点卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心二一溯源内容提要三求解寻理卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心二一溯源三求解寻理卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心中国医院感染管理自上世纪80年代中期开始步入专业化发展轨道。经过近30年的建设发展，已经成为当前中国医疗卫生管理各专业领域中发展最快、进步最大，最具发展活力与提升空间的专业之一。医院感染质量控制随之发端、发展至今。概述卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心一溯源32个省级地方已有30个成立省级质控中心成果1:质控组织体系初步建立卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心一溯源成果2：推动感控法治进程卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心管理规范《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（2008年）《医院手术部（室）管理规范》（2009年）《新生儿室建设和管理指南》（2009年）《重症医学科建设和管理指南》（2009年）《卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与工作的通知》(2010年)《医疗机构血液透析室管理规范》（2010年）《卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)的通知》(2011年)《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》(2011年)《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》(2011年)《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》(2011年)技术标准《医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准》（3个）《医院隔离技术规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规范》《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化规范》一溯源学术年会培训卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心成果3：初步打造起感控管理专业技术队伍一溯源卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心1989年建立“卫生部医院感染监控管理培训基地”，培训人员超过1.2万人次，约占全国6万余名从事医院感染管理人员总数的20%中华预防医学会医院感染控制分会、中国医院协会医院感染管理专业委员会等全国性院感专业学术团体得以成立与发展壮大出刊多本国家级医院感染专业杂志，促进专业学术研究和交流；深化国际合作，与世界卫生组织、亚太感染控制学会等国际组织建立紧密合作关系，与国际跨国公司签订长期战略合作伙伴项目计划，深入研究医院感染新课题，开展国际间的交流与合作成果4：促进感控专业交流、合作一溯源卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心成果5：开启中国院感信息化管理进程23个省级中心中开展全面综合性监测24个省级中心开展不同种类、数量的目标性监测项目15个省级中心建立省内医院感染管理质控网站16个省级中心启用省内医院感染管理信息监测系统一溯源医院感染：患者入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。医源性感染：在医学服务中，因病原体传播引起的感染。感染性疾病：感染引发的疾病，患病者为可能的感染源。医院感染管理“链条”：（与传统传染病管理绝对不同！）感染源—传播途径—易感人群医院感染管理“本质”：风险管理，脆弱性管理实践凝炼1：医院感染(管理)质量控制目标问题卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心一溯源卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心防：风险管理，预防传播诊：查找原因，明确诊断治：合理用药，防止耐药报：及时上报，主动监测控：有效干预，控险降害实践凝炼2：医院感染质量控制路径结点一溯源二一溯源三求解寻理卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心感控责任/管理主体是感控部门感控部门是行政职能/技术管理部门感控缺乏技术含量/群众基础感控只有投入没有产出/入不敷出感控=消毒+一次性用品使用+高新技术产品应用认识误区，还是实践误区？卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心二寻理最大问题医疗服务场所缺乏基本的清洁医疗服务活动缺少基本的规范最有效应对感控，从清洁开始感控，从简单做起感控，从基本做起简、减、俭、检对院感管理主要现实问题的认知卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心二寻理当前院感管理面临的形势1/3专业自身起步晚、发展快、进步大的发展主旋律中存在着认识浅、底子薄、合力差的不和谐音，顶层机制设计和制度安排滞后于工作实践与专业发。行业共识不足，尚未形成思想合力资源配置分散，尚未形成资源合力功能定位不准，尚未形成工作合力习惯各自为战，尚未形成发展合力卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心二寻理外部环境院感管理由行业内部专业性问题演变成为广受关注的涉及行业与社会宏观管理的公共管理问题。院感管理领域和范围不断扩展、延伸，院感管理力量被进一步稀释/供不应求，工作整体压力和风险进一步加大医改日益深化，改革压力越来越明晰地传递到院感管理领域和实践之中院感管理循证化、精细化、专业化和信息化的要求更高、更严专业发展时间短，学科建设底子薄，与传统专业、学科相比仍处于弱势当前院感管理面临的形势2/3卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心二寻理当前院感管理面临的形势3/3卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心现实医改背景临床路径实施单病种质量控制分级医疗体系建立医疗保险付费方式改革促进基层与民营医疗服务发展基于保障患者安全的医疗风险管理......二寻理质控目的搜索：查找缺陷，管控风险验证：数据核实，信息验真检查：行为审查，过程审核评定：工作评判，能力评估改进：跟进分析，控险降害卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心二寻理系统论观点信息论观点控制论观点机制设计理论观点卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心质控思路二寻理二一溯源三求解寻理卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心医院感染质量控制到底控制什么？三求解思考ing......上面想什么？下面要什么？自己干什么？1/4卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心医院感染质量控制到底遵循什么？三求解《预防与控制医院感染行动计划（2012—2015年）》确定10项主要任务加强重点部门和重点环节管理全面落实医院感染防控措施不断完善医院感染相关技术标准体系加强医院感染质量控制中心建设加强医院感染组织管理和队伍建设加强多重耐药菌医院感染预防与控制加强医院感染多学科合作进一步完善医院感染监控体系加强医院感染科学研究促进国际交流与合作明确方向卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心三求解宏观—凝炼共识，形成共同目标引领中观—理顺职能，整合功能，形成合力微观—锻造队伍，规范行为，提升能力理清思路卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心三求解功能定位卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心监控网络服务平台管理智库三求解工作理念卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心规范性质控服务性质控引导性质控激励性质控三求解优先策略卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心管控流程从始到终，从进到出的时空布局、顺序衔接、运行方式与规则管控结果从产品到服务，从中间品到成品的质量监控与效果评估管控行为从管理到操作，从执行到监测的合法性、依从性与规范性管控风险从人到物、从环境到环节的潜在隐患、危险因素与不良意外的前瞻性应对三求解优先关注卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心三对策具有平台与支撑性质的专业或操作消毒供应、手术、临床用血、净化系统……清洁、手卫生、安全注射、无菌操作、抗菌药物合理应用……重点领域传统三大重点领域：部门、环节、人员质控管理三大要素：体系、制度、行动基于防患于未“染”的顶层机制设计基于能级对应的控制体系基于信息效率的最小数据集基于信息技术的连续动态控制—网络+现场卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心医院感染质量控制到底怎么控制？三求解卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心现场质控设计理念要素整合要点任务整合要素主题整合任务质控实施者主要任务是采集要素结果利用知识库基于专家共识设定的判读规则自动评价医院评审标准\质控中心标准\JCI\ISO等三求解上面想什么？下面要什么？自己干什么？1/4卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心三求解院感质控现场评价模式之飞行检查——以中心静脉插管相关感染为例(1)院感质控现场评价模式之飞行检查——以中心静脉插管相关感染为例(2)卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心三求解院感质控现场评价模式之专项质控——依据工作性质，以手卫生为例(1)卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心三求解院感质控现场评价模式之专项质控——依据工作性质，以手卫生为例(2)卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心三求解院感质控现场评价模式之专项质控——依据工作性质，以手卫生为例(3)卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心三求解院感质控现场评价模式之专项质控——依据工作地点，以消毒供应部门为例(1)卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心三求解院感质控现场评价模式之专项质控——依据工作地点，以消毒供应部门为例(2)卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心三求解院感质控现场评价模式之专项质控——依据工作地点，以消毒供应部门为例(3)卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心三求解院感质控现场评价模式之专项质控——依据工作地点，以消毒供应部门为例(4)卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心三求解院感质控现场评价模式之专项质控——依据工作地点，以消毒供应部门为例(5)卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心三求解院感质控现场评价模式之专项质控——依据工作地点，以消毒供应部门为例(6)三求解进入演示界面任务清单要素列表可编辑记录要素结果要素相关知识库录音与录像卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心三求解基于风险识别的医院感染防控谢谢！加强自身建设，在实践中学习，在学习中共同成长，发展壮大！