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运用PDCA实施质量持续改进——质量改进工具内一科苏雅清什么是PDCA循环?•PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。PDCA循环分为四个阶段•计划PLAN(P)•实施DO(D)•检查CHECK(C)•改进ACTION(A)PDCA循环及其特点PDCA:步步通PLAN1.分析现状，找出存在的问题1.1确认问题1.2收集和组织数据1.3设定目标和测量方法2.分析产生问题的各种原因或影响因素3.找出影响的主要因素4.制定措施，提出行动计划4.1寻找可能的解决方法4.2测试并选择4.3提出行动计划和相应的资源DO5.实施行动计划CHECK6.评估结果（分析数据）ACT7.标准化和进一步推广8.在下一个改进机会中重新使用PDCA循环7巩固成果8处理遗留问题1找问题2找原因3确定目标4改进计划6检查5实施如何运用PDCA实施质量持续改进?四个阶段八大步骤CDAP运用PDCA实施质量持续改进•PDCA循环常用的七种质量改进工具•因果图（鱼骨图）•柏拉图（排列表）•检查表•分层法•散布图•控制图•直方图PDCA工具用途说明DefectMOTUWETHFRTotalA3B1C5D15E18Total17866542Week/March2-6Resp.Supervisor:GlenDEFECTSINFINALASSEMBLY检查表7982751029326100.00%97.99%90.80%82.92%61.67%020040060080010001200料机人法环0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%柏拉图UppercontrollimitAverageLowercontrollimitOutofcontrolTimeUnit控制图0246810121416181234567891011直方图用于数据采集及分析的工具分层法Variable1Variable2散布图PROBLEMMETHODMATERIALMACHINEMANENVIRONMENT因果图用于原因分析的工具•因果图（鱼骨图）寻找引发结果的根本原因确定大要素（大骨）时：现场作业一般从“人、机、物（料）、法、环着手，管理类一般从“人、事、时、地、物”层别。鱼骨图有三种类型：1、整理问题型（各要素与特性间不存在原因关系，而是结构构成关系）2、原因型（鱼头在右，特性值通常以“为什么……”来写）3、对策型（鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善……”来写）方法护士对病人输液情况了解不足工作欠计划性医生不合作个别护士欠协作精神及主动性病人不合作自调滴数护士解释不足输液瓶数多，液量少输液器出故障走廊长未能充分合理利用治疗车配药治疗室不足班种职务编排欠完善输液顺序安排不当配药计划不当鱼骨头分析法（原因型—鱼头在左）为什么接输液红灯率高环境人材料环境维护及管理输液目的输液疗程输液速度输液性质——PH——渗透压病程年龄性别病人活动状况病人配合程度皮肤状况教育穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易度合理选择工具类型穿刺导管材料选择穿刺导管型号管理风险管理正确消毒方法普通医务人员静疗护士IVTeam洗手消毒剂的特性局部麻醉应用无菌意识止血带的应用持针方法穿刺的角度穿刺送套管方法无菌术敷料应用正确的固定方法冲管、封管技术留直时间记录与数据收集感染控制监测管理型—鱼头在右输液治疗最佳实践程序化操作提高满意度治疗方案评估病人情况的评估穿刺部位的评估穿刺工具的选择执行穿刺者穿刺部位的准备输液工具的应用1、病人满意度分析：病人对病房护理工作不满意2、不良事件的分析3、留置针留置时间不长4、标本留取不及时项目程度满意3一般2不满意01.当您入院来到病房时，护士对您的接待2．您初到病房时，护士向您介绍病区环境和院规3．您对病区的休养环境（清洁整齐安静）4．当你需要帮助时，护士能否满足你的需要5．当你卧病在床，生活不能自理时，护士对您的照顾6．你提出的问题，护士能否耐心解答7．您对护士的服务态度8．您对病房的护理工作9．您对护士的技术操作10．护士能否经常巡视病房11．当您向护士了解有关疾病护理知识时，得到的回答12．护士指导你服药13．你需做检查或手术时，护士能否向您说明注意事项14．护士指导您康复锻炼的方法和讲解预防保健知识15．您出院时，护士能否主动讲明出院后注意事项16．您出院时，护士长和护士能否主动征求意见17．您最满意的护士是：18．您最不满意的护士是：19．您对护士工作的建议是：湛江农垦第二医院护理工作满意度调查尊敬的各位患者：你好！为了不断改进我们的服务，提高护理质量，更好地为你服务，请你对我院的护理工作给予真实.客观的评价，请在您所选择的项目上打“√”。些问卷为不记名方式，请不要有顾虑。谢谢合作！填写表时间：年月日检查表收集资料12月份发放6份《护理工作满意度调查表》护理工作满意度调查表统计科室：时间：年月日项目分别得票数总票数满意度（%）项目分别得票数总票数满意度（%）满意一般不满意满意一般不满意一十二十一三十二四十三五十四六十五七十六八九合计根据收集的资料进行数据统计单份满意度计算方法：调查表1—16项每项满意度分值为：满意3分、一般2分、不满意0分，满分为48分，将调查表所得分数之和÷48x100%。总体满意度计算方法：将每份表所得分数相加÷（份数x48）x100%护理工作满意度调查表统计科室：时间：年月日项目分别得票数总票数满意度（%）项目分别得票数总票数满意度（%）满意3分一般2分不满意0分满意3分一般2分不满意0分一66100.00十51694.44二66100.00十一4288.89三66100.00十二6100.00四33683.33十三6100.00五231666.67十四5194.44六42688.89十五5194.44七51694.44十六32172.22八411677.78九66100.00合计761739690.97总票数x分值一份调查表满分为48分（76x3分+17x2分)÷(6份x48分）=90.975．当你卧病在床，生活不能自理时，护士对您的照顾8．您对病房的护理工作16．您出院时，护士长和护士能否主动征求意见从统计表中找到问题：病人满意度不高1．当你卧病在床，生活不能自理时，护士对您的照顾2.您对病房的护理工作3.您出院时，护士长和护士能否主动征求意见环护士更换液体不及时护士工作欠计划性服务欠主动性治疗车太响输液器出故障床单不洁未能充分合理利用治疗车厕所卫生不洁、漏水床间距窄夜间灯光太亮鱼骨头分析病人为什么对病房护理工作不满法人机物说话声音过大开水供应不及时1、病人满意度分析2、不良事件的分析：脱管3、留置针留置时间不长4、标本留取不及时项目病人数新收数护士人数静脉输液数给药错误数输血数输血反应数静脉高危药物数高危药外渗数PICC置管数PICC非计划拔管新发压疮数医源性皮损合计252061项目失禁患者人数失禁患者皮损人数跌倒数走失数误吸窒息人数转运病人数转运病人发生意外数深静脉动血栓数足垂关节硬肌肉萎缩护士锐器伤数管道意外脱出例数投诉合计332461622013年xx科临床护理工作量及质量指标统计利用柏拉图找出主要因素问题012345678管道脱出给药错误护士针刺伤压疮含失禁皮损数跌倒数转运患者发生意外数患者走失数投诉胃管36%留置针29%胸腔引流管7%CVC管7%尿管21%管道脱出情况使用鱼骨图分析胃管脱出问题方法防脱管宣教不足白扁带松动只使用胶布固定不重视意识不清睡眠中患者物未做病人意识评估未做好管道评估管道固定不良交接班未进行管道长度测量不配合白扁带过紧护士不重视知识缺乏穿刺技术不当原因分析护士高度水肿血管收缩、病重病房不够安静工作量多，液体多长期输液血管硬化工具环境不配合治疗血管脆性增加心态不稳对病人血管的评估不足技术不熟练不按操作程序留置针选择不当分管病人过多病人方法留置针穿刺方法不当选择留置的血管不当留置部位选择不当选择的留置针与穿刺的血管不符环操作欠熟练针头随意乱放赶时间锐器盒已满未及时清理取针头的方法不对病房窄工具车推不进一次倾倒垃圾鱼骨头分析护士针刺伤问题法人物对针刺伤意识不强不使用锐器盒谢 谢！1、病人满意度分析2、不良事件的分析3、成本分析：留置针成本高4、标本留取不及时xx科11月上半月供应室物品领取情况物品名支/盒123456789101112131415合计50ml注4514530ml注7011121010ml注100111115005ml注1001113002ml注10011114001ml注1001100输液器20223233323322332760留置针50121113007头皮针112005。5头皮针1100生化管11200血常规管1100凝血管1100棉签44444200导尿包个21311月上半月平均住院病人：50人/天平均每日新收病人：7人/天平均每人每天使用率0.060.280.670.400.530.131.010.40从统计表中发现问题：留置针使用较快，每人平均每2—3天更换一支留置针为什么留置针使用的那么快？调查：时间：3天留置针数量：50支数据收集新收病人使用外渗输液不畅（含堵管）穿刺技术不当穿刺部位肿疼（含静脉炎）留置针脱落肝素帽脱落患者自行拔管患者要求拔管第一天624330010第二天433420100第三天315301011合计136121051121利用柏拉图找出主要因素问题02468101214新收病人（例）外渗（例）输液不畅含堵管（例）穿刺技术不当（例）穿刺部位肿疼含静脉炎（例）留置针脱落（例）肝素帽脱落（例）患者自行拔管（人例）患者要求拔管使用鱼骨图分析输液不畅的问题方法人员未进行留置针护理宣教护士不重视封管封管液选择不当注射器的选择不当工具信息病人活动过多未进行正压封管未进行脉冲式冲管封管手法不正确敷料的选择护士封管方法不当留置部位选择不当病人对留置针护理知识缺乏输液前未进行回抽1、病人满意度分析2、不良事件的分析3、成本分析：留置针成本高4、标本留取不及时9696.296.496.696.89797.297.497.6分级护理基础护理专科护理危重病人护理护理技术操作护理安全管理消毒隔离病人满意度护理文书整体护理第二季度•从图表中找出薄弱项目：护理安全，主要问题是化验标本采集和送检不附合要求，影响化验报告的准确性和及时性。使用鱼骨图分析问题方法人员护士不够重视配送员缺乏知识采集时间无法确定信息传递障碍分类不认真化验项目不清楚血气针筒漏气无合适的运送器工具信息缺乏采集知识不能及时送取标本签收不到位化验接受点分散缺乏采集知识“指南”不适应不按操作程序试剂质量不好；仪器故障未及时接受到信息