搜索
心脑血管疾病教学内容一、心脑血管疾病分类二、原发性高血压的护理(定义、病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断及治疗要点）心血管疾病•病因分类–先天性（法洛四联症、动脉导管未闭等）–后天性（冠心病、原发性高血压、肺心病、风心病等）•病理解剖分类–心内膜病（心内膜炎、心瓣膜狭窄或关闭不全等）、心肌病（心肌炎、心肌肥厚、缺血、坏死等）、心包疾病（心包炎症、积液、缩窄等）•病理生理分类–心力衰竭、心律失常、休克等脑血管疾病（cerebralvasculardiseases,CVD）我国脑血管疾病分类草案（1986，简表）Ⅰ.颅内出血⒈蛛网膜下腔出血⒉脑出血⒊硬膜外出血⒋硬膜下出血Ⅱ.脑梗死⒈脑血栓形成⒉脑栓塞⒊腔隙性脑梗死⒋血管性痴呆Ⅲ.短暂性脑缺血发作⒈颈静脉系统⒉椎-基底动脉Ⅳ.脑供血不足Ⅴ.高血压脑病Ⅵ.颅内动脉瘤Ⅶ.颅内血管畸形Ⅷ.脑动脉炎Ⅸ.脑动脉盗血综合征Ⅹ.颅内异常血管网症Ⅺ.颅内静脉窦及脑静脉血栓形成Ⅻ.脑动脉硬化症家族史肥胖缺乏运动糖尿病心律失常高血脂高龄吸烟高血压心脑血管疾病具有多种危险因素动脉粥样硬化什么是血压？•血管内流动的血液对血管壁的侧压力•体循环的动脉血压•心脏射血和外周阻力•正常值90~140mmHg/60~90mmHg什么是原发性高血压？是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压不到5%的高血压患者为继发性高血压血压水平的定义和分类（WHO/ISH，1999年）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压正常血压正常高值1级高血压（轻度）亚组：临界高血压2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压＜120＜130130-139140-159140-149160-179≥180≥140140-149和和或或或或或和和＜80＜8585-8990-9990-94100-109≥110＜90＜90病因遗传因素：发生率、高度、并发症环境因素：饮食、精神应激肥胖、服用避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征40%60%胰岛素抵抗交感神经系统亢进肾素-血管紧张素-醛固酮系统水钠潴留离子转运异常动脉弹性发病机制临床表现症状1体征2恶性或急进型高血压3并发症4头痛、眩晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣、视力模糊第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音、第四心音舒张压持续高于130mmHg伴头痛、视力模糊眼底出血、渗出和视乳头水肿持续蛋白尿、血尿与管型尿肾衰竭、脑卒中或心力衰竭并发症脑血管病慢性肾衰竭高血压脑病高血压危象主动脉夹层心力衰竭高血压脑病过高的血压突破了脑血管的自身调节机制导致脑灌注过多，引起脑水肿表现为血压极度升高的同时伴有中枢神经功能障碍。如严重头痛、呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷实验室及其他检查实验室检查尿常规、血糖、胆固醇、甘油三酯、肾功能等心电图X线眼底检查超声心电图了解心室壁厚度、心腔大小等24h动态血压监测判断高血压的严重程度诊断要点1高血压诊断非药物状态2次或2次以上非同日测定平均值排除继发性高血压2高血压危险度分层低危：＜15%中危：15%～20%高危：20%～30%极高危：＞30%10年内发生心脑血管疾病的概率治疗要点改善生活行为药物治疗高血压急症治疗降压脱水利尿巴比妥类脑出血不降压无痛减重限钠补钙钾戒烟酒运动减压2级或以上合并糖尿病6个月以上发生并发症常用降压药护理评估•健康史•临床表现•辅助检查•心理社会状况常用护理诊断∕问题、措施及依据1疼痛：头痛与血压升高有关⑴减少引起或加重头痛的因素⑵用药护理药物不良反应观察*利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增多，使用噻嗪类利尿剂时应注意补钾*用β受体阻滞剂应注意观察有无心动过缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不良反应*钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓可致负性肌力作用和心动过缓*血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应药物不良反应观察常用护理诊断∕问题、措施及依据1疼痛：头痛与血压升高有关⑴减少引起或加重头痛的因素⑵用药护理2有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关⑴避免受伤⑵直立性低血压的预防和处理直立性低血压的预防和处理–告知直立性低血压的表现–直立性低血压通常会在联合用药、药物加量时发生–服药后最初1、2小时要避免长时间站立–发生了直立性低血压，立即协助患者抬高下肢后平卧，以促进下肢血液回流常用护理诊断∕问题、措施及依据1疼痛：头痛与血压升高有关⑴减少引起或加重头痛的因素⑵用药护理2有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关⑴避免受伤⑵直立性低血压的预防和处理3潜在并发症：高血压急症⑴避免诱因⑵病情监测⑶高血压急症的护理•高血压急症的护理–绝对卧床休息，抬高床头–保持呼吸道通畅，吸氧–稳定患者情绪，做好生命体征的监护–迅速建立静脉通路，尽早使用降压药物其他护理诊断∕问题1营养失调：高于机体需要量与摄入过多、缺少运动有关2焦虑：与血压控制不满意、已发生并发症有关3知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识复诊药物饮食知识运动健康指导指导病人正确服用药物•强调长期药物治疗的重要性•告知药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应•按时按量服药•不能擅自突然停药了解病情控制血压的重要性终身治疗的必要性正确测量血压学会自我心理调适避免情绪激动疾病知识指导合理安排活动量•运动强度指标=最大心率达到180（或170）-年龄•运动方式根据年龄和血压水平选择定期复诊•低危或中危者，每1～3个月随诊1次；•高危者，至少每1个月随诊1次。预后靶器官损害心脑肾小结•高血压的定义•分级标准•并发症•诊断要点•治疗要点•常用护理诊断思考题吴先生，50岁，发现高血压5年，平时血压可达180/105mmHg，与人发生口角后血压升至250/120mmHg，发生抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经功能障碍表现，脑CT未见明显异常。请思考以下问题：⑴该病人诊断为几级高血压？⑵该病人现在最可能的诊断是什么？⑶该病人存在哪些护理诊断？3级≥180/110mmHg高血压脑病有受伤的危险潜在并发症参考书目•内科护理学第四版主编尤黎明吴瑛•护理学基础第三版主编殷磊